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認識卵巢癌

台灣癌症臨床研究發展基金會

 
 


何謂卵巢癌?

  卵巢是女性的生殖器官,它們會排卵,並且產生女性荷爾蒙,包括動情激素及黃體激素。一般來說,細胞在人體內會定期進行分裂,並產生新的細胞來取代老化細胞,但是當正常細胞轉變成癌細胞時,會出現異常(不受控制的)分裂情形,並形成腫瘤,腫瘤會對卵巢附近的器官造成壓迫,此外,癌細胞也可能會從腫瘤剝落,並擴散到身體的其他部位,產生新的腫瘤(即轉移)。

早期診斷

  卵巢癌初期的症狀很少,到後期當腫瘤變大時,才可能會壓迫到大腸,並引起便秘或腹瀉的情形,或出現其他像是腹部疼痛或腫脹、噁心、脹氣等現象。
大部分的卵巢癌很難在例行的骨盆檢查中發現,抹片檢查只能用來檢查子宮頸癌,但不能檢查卵巢癌。有一種稱為“CA-125”的血液檢查有助於發現卵巢癌,CA-125是一種由卵巢癌細胞所產生的蛋白質,大量的CA-125即表示該癌症的存在,由於CA-125在偵測早期卵巢癌時之敏感性不高,目前並不主張利用CA-125來篩檢卵巢癌。此外,陰道或腹部的超音波,以及腹部和骨盆腔的電腦斷層掃描,亦常用來檢查卵巢的異常。然而,用來確定卵巢癌的唯一方法就是切片檢查,也就是從腫瘤取樣後在顯微鏡下檢查。

卵巢癌的分期
  在診斷確立之後,最重要的就是找出是否有其他部位的侵犯或轉移,醫生會以侵犯或轉移的情形來區分癌症的階段。卵巢癌分為四期-第一期到第四期,治療及預後取決於癌症的分期,該分期為:
Stage I- 癌細胞出現於一個或兩個卵巢內部。
Stage I a-癌細胞僅出現在一個卵巢內部。
Stage I b-癌細胞出現在兩個卵巢內部。
Stage I c-癌細胞出現於一個或兩個卵巢內部,而且合併有(1)癌細胞出現在卵巢外部或(2)卵巢外壁上的異狀腫瘤破裂,或(3)癌細胞出現在腹腔的液體中。
Stage II- 癌細胞擴散到骨盆腔內的其他部位(子宮、輸卵管、膀胱、結腸、直腸等)。
Stage II a-癌細胞擴散到子宮或輸卵管,或兩者皆有。
Stage II b-癌細胞擴散到膀胱、結腸、或直腸。
Stage II c-癌細胞擴散到任何上述的器官,而且合併有(1)癌細胞出現在卵巢外部,或(2)卵巢外壁上的異狀腫瘤破裂,或(3)癌細胞出現在腹腔的液體中。
Stage III-癌細胞擴散到腹腔的內襯或淋巴結。
Stage III a-癌細胞擴散到腹腔的內襯(即腹膜),但必須要以顯微鏡才觀察得 到,未擴散到淋巴結。
Stage III b-腹腔內可見到腫瘤,直徑小於四分之三英吋,但尚未擴散到淋
巴結。
Stage III c-腹腔內的腫瘤直徑大於四分之三英吋,或癌細胞擴散至淋巴
結,或兩者皆有。
Stage IV-癌細胞擴散至肝臟、肺臟,或其他器官。


卵巢癌的治療

  在歐美卵巢癌是第二常見的婦科癌症,也是美國婦女癌症死因的第四名。平均每七十位婦女終其一生就有一位會得到卵巢癌。根據統計,被診斷為卵巢癌的病患,只有30﹪是癌細胞僅侷限於卵巢的早期癌,有機會可以根治,然而有70﹪卵巢癌病患在發現時已屬晚期,亦即癌細胞已經發生擴散,治癒率就降低許多了。在台灣卵巢癌的發生率約為子宮頸癌的十分之一,台灣每年約有5000位子宮頸癌新病例,只有500位卵巢癌新病例。雖然台灣婦女罹患卵巢癌不像子宮頸癌或乳癌那麼多,然因卵巢深藏在骨盆腔內不易觸摸,不像乳房可以自我檢查,也不像子宮頸癌可以定期做抹片檢查,而卵巢癌早期又沒有什麼症狀,因此發現時常常較為晚期,也增加了治療的困難度。早期卵巢癌之治療係以手術切除為主,並視需要給予輔助性化學治療。晚期卵巢癌則以化學治療為主,

治療卵巢癌的新藥:
  有好幾種新藥用來治療卵巢癌,其中最具成效的是topotecan。Topotecan是一種水溶性的camptothecin類似物,它可以抑制細胞核進行DNA複製時所需要的一種酵素,造成DNA於複製過程中的複製叉部位發生斷裂而中止複製。有一項隨機分配臨床試驗比較topotecan (1.5mg/m2連續五天)與paclitaxel (175mg/m2)於復發性卵巢癌,結果發現兩者之反應率分別為20.5%及13.5%,其中數反應期亦相似,顯示就復發性卵巢癌之第二線化學治療而言,topotecan並不遜於paclitaxel,因此美國食品藥物管理局FDA核准topotecan可用於復發性卵巢癌之治療。Topotecan之主要副作用為骨髓抑制,有79%病患會發生第4級的白血球減少症,因此也限制了topotecan與與其他化學治療藥物合併合用之可行性。

  Gemcitabine是一種砒啶類(pyrimidine)的抗代謝性化學治療藥物,它對於肺癌、胰臟癌、頭頸癌、膀胱癌以及復發性卵巢癌均具有療效,部份對paclitaxel具有抗藥性的病患使用gemcitabine亦有效。Gemcitabine之一般給法為1000mg/m2靜脈注射3小時。以微脂體包覆的doxorubicin (liposomal-doxorubicin)用於復發性卵巢癌亦有26%之反應率。 此外,vinorelbine及docetaxel用於此類病人亦具有部分療效。
最近有一項隨機分配臨床試驗比較liposomal-doxorubicin與topotecan用來治療之前曾經接受過第一線含鉑類之化學治療組合無效,或是復發的病人。一共有474位病患進入研究,分為兩組,239人接受liposomal-doxorubicin,另一組235人接受topotecan。其治療之反應率兩組相似,其存活期兩組也相似,此外其無惡化存活期兩組亦相近。就之前曾對鉑類治療有效的病人而言,使用liposomal-doxorubicin其無惡化存活期似乎比接受topotecan組來得好,就總存活期而言,接受liposomal-doxorubicin組亦明顯較佳,此外,就血液毒性而言,liposomal-doxorubicin也比topotecan輕很多。因此作者認為liposomal-doxorubicin對這類病人是很有價值的化學治療藥物。


常見副作用的處理

治療前有那些問題可以提出來與醫師討論?
當您決定接受治療後,醫療小組會討論您的治療計畫,也會考慮到您的需要,這裡有一些問題可供參考:
•什麼是您治療的最好時段?
• 目前之治療計畫及程序如何?
• 在治療當中是否需家屬或朋友陪伴?
• 治療時,您是否需要住院或要住多久?
在了解治療計畫後可以要求做何種協助?
可將治療時間表用表單列出,再記錄治療的次數、日期和型式,是否接受放療、化療或其他的治療。如化療要寫出每次治療之藥物。

化療可干擾癌細胞的生長過程,正常細胞受破壞後也會再生,分裂迅速的細胞:如毛囊、腸胃道黏膜上皮細胞可能較容易受損因而造成掉髮、噁心、便秘和腹瀉等現象,這些皆可以用藥物控制,茲將常見副作用之處理分述於後:

(一)脫掉髮之處置:
脫髮是治療常見的副作用之一,化療會引起全身性的脫髮如眉毛、睫毛、手臂、腿部...等,大部份是暫時性的,等治療結束後會再長出來,放療可能會引起局部之永久性脫髮(直接照射的部位),很多人很難面對掉髮的事實,因為很多婦女把髮型及髮色視為生命的一部份,所以掉髮會覺得難過。但是提醒您治療是為了殺死癌細胞並除去癌症,應當忍耐一下。
(二)控制噁心嘔吐:
化療會引起噁心、嘔吐,因為它會影響腦部控制噁心的部份,其嚴重度因人而異,所採用的藥物和劑量也會影響,但是有一些藥物可以止吐,改變生活方式也有幫助。研究顯示催眠、放射或其他療法也能幫助且控制嘔吐到最低的程度,如有下列情形時要打電話告知醫師:
1. 如您嘔吐超過12小時以上
2. 如在24小時內,無法喝超過4杯的液體量時
3. 如有嚴重的胃痛時
4. 如感到虛弱或頭暈時
5. 當您解出血性或咖啡色物質時
如何能減輕嘔吐症狀?
止吐藥能預防或減輕噁心感,可和醫師討論,食物採少量多餐,喝水最好避免在餐前一小時以免影響食慾,避免吃甜的、炸的、油脂過多的和辣的食物,以免消化不良。需要慢慢的咀嚼,飯後2小時避免平躺,如香味過重和味道特殊的食物,因更容易引起噁心,可試著進食冷的或接近室溫的食物;準備正餐外的點心,深呼吸、聽音樂或和朋友聊天以分散注意力,可能會有幫助。在嘔吐後試著喝清流質或吃水果或冰棒,當空腹時可吃餅乾或土司,在早晨起來如有噁心感覺時可以幫忙您。
(三)疲勞之處置:
癌症病人治療時,疲倦的副作用很常見,如果您有以下情形時可能就是疲倦的情況:
1. 在身體上、情緒上或心理上有疲憊感時。
2. 您的上肢和腿部感覺重重的。
3. 您對日常活動都不感興趣時。
4. 您的注意力或思考有困擾時。
抗癌治療可能干擾您的睡眠或使您覺得嗜睡、疼痛、壓力、焦慮會加重疲憊感,在治療期間會感覺體力較差,如口渴時表示身體需要水份,如感覺疲倦表示身體需要休息,無論何時盡量坐著,偶而可以打盹,節省體力很重要,要調整適合您體力的計畫表。活動可以幫助血液循環和給您更多的體力,保持每天散步和短距離的走路會有幫忙。另外要喝足夠的水份,可問問您的醫師和營養師那一種液體對您最好。盡可能吃得有營養,保持充份的睡眠,不要用鬧鐘,睡覺前放鬆,可聽音樂或洗個溫水澡,晚上不要喝咖啡以免影響您的睡眠,如果睡不著可以請教醫師。在睡前可服用鎮靜劑或安眠藥,嘗試著放鬆技巧如冥想法、想像法。
(四)預防感染問題:
化療會使白血球減少(而白血球可以幫您對抗感染)使病人容易受感染,記得要經常用肥皂洗手,尤其在指甲和手指部份,避免進入公共場所,遠離注射疫苗的兒童,剪指甲要小心不要剪破皮膚,如用刀子、剪刀要注意不要弄破皮因為傷口易感染。刷牙時用軟毛牙刷,每天用淋浴洗澡,可用乳液避免皮膚太乾。如有手術後的傷口,則要問您的醫師何時可以開始洗澡;食物方面避免吃生的青菜及水果,要吃可剝皮的水果,如香蕉、橘子等;要吃全熟的食物避免生食,要喝足夠的液體避免泌尿道感染,也要預防便秘,可吃高纖食物及多喝水(2000cc/每天)避免使用未經處方的塞劑,包括量肛溫。不要洗寵物籠子,當白血球低時不要去花園,否則要戴防護手套。
如您有以下症狀時要電話告知醫師:
1.口溫超過攝氏37.8度。
2.發抖。
3.喉嚨痛。
4.在傷口或注射部位有紅、腫、熱、痛時。
5.咳嗽、呼吸急促或胸痛。
6.腹瀉,尤其便血時。
7.解小便有燒灼感或疼痛時。
8.不正常之陰道搔癢和分泌物時。
(五)腹瀉和便秘:
在化療、手術、放射線治療和使用止痛藥物時可能會引起便秘或腹瀉。
如您有腹瀉情形請依照下列步驟進行使身體恢復正常。
1.少量多餐:避免刺激性食物,以免造成腸胃蠕動太快,如咖啡、甜食、含酒精食物、燒烤和脂肪含量高的食物或辛辣食物,避免過熱或過冷的食物。
2.多喝水:為避免脫水可吃清流質,如水、去油的肉湯或運動飲料、蔬果汁、橘子汁或葡萄汁。
3.二餐之間保持一定的水份,避免攝取高纖食物,因可能會使腹瀉更嚴重,高纖食物包括全穀類、青菜、新鮮果汁(蔬果汁除外)、豆類、堅果類和爆米花等。
4.可用溫水敷在上腹部地方,以解除胃痙攣。
5.依醫師處方給予瀉藥。
6.如有發燒、解血便或嚴重腸胃道痙攣,要告訴醫師。並且要注意有無脫水、營養流失情形,如腹瀉持續超過一天要看醫師。
預防便秘:
1.多喝無刺激性的液體:開水最好。
2.規則的運動可以幫忙腸胃蠕動。
3.食物中添加全麥、纖維或緩瀉劑。
4.吃高纖食物:多吃青菜、水果、豆類以預防便秘。
5.多吃梅子或梅汁:梅子是天然的緩瀉劑及高纖維食品,每天早或晚上喝一杯梅子汁。
(六)神經方面的問題:
少部份化療的病人會有神經方面的問題,神經系統是連結了胸至脊椎的訊息傳遞,如周邊神經影響,則手和腳會有異常的感覺,會刺痛、麻木感、燒灼感、對觸覺較敏感、肌肉無力、手腳協調不靈活等症狀,無法做扣鈕釦和緊握動作,其他神經系統問題包括肌肉酸痛、出現聽力問題,如有上述症狀,要告訴醫師,可能會改變化療劑量或藥物,也許會用維他命或藥物治療(如Ethyol)以預防或緩解症狀。大部份之神經症狀會慢慢改善(當藥物停止注射後),但有些病人神經傷害不能回復,要幫助他避免永久性傷害,可以作日記記錄詳細情形作參考。
如您有手或腳失去感覺時要告訴醫師,注意避免尖銳物,太熱或其他有潛在性傷害的東西,以減少傷害,要穿合適的鞋子和平滑的鞋底,避免太緊的襪子,走路要小心走樓梯要有扶手,浴室及浴缸內要放防滑墊。保持規律之運動可以改進血液循環,並緩解疼痛,也可以溫水(勿用冰水)浸泡手或腳以解除灼熱感。

(七)停經後的生活
手術摘除卵巢的目的是有助於癌症的控制,但是對於更年期前的婦女而言,手術將造成停經。停經意指婦女生育的能力停止了;正常的停經年齡大約發生在45∼55歲間,此時卵巢逐漸失去排卵的功能,女性荷爾蒙在人體內的濃度會逐漸降低。然而,外科手術引起的停經是突然發生的,當兩側卵巢經由外科手術摘除後,女性荷爾蒙的濃度迅速下降,使身體立即邁入停經狀態,這種外科手術造成的停經症狀和自然停經的症狀極為相似,這些症狀如下:
• 瞬間發熱感:突然覺得一陣皮膚發熱的感覺,且通常伴隨著流汗和寒顫之後,這種感覺可能持續幾分鐘至30分鐘,甚至更久,此症狀謂之潮紅。
• 陰道發生的改變如下:陰道壁變得較薄、較乾燥,而這些改變可能會造成在性生活方面的不適或疼痛。
• 荷爾蒙的改變造成性慾減低。
• 情緒上的波動,如沮喪。
除了上述症狀外,體內缺乏女性荷爾蒙可能會造成骨質疏鬆症和心臟方面的疾病。

以下是可以幫助您處理停經期症狀的一些小秘訣:
• 瞬間發熱感 (a)穿著易脫去的衣服。
(b)當您感覺發熱即將來臨時,喝一杯冷的飲料。
(c)在床邊放置一個冰袋或冰水。
(d)穿著棉質的衣服和選用棉質的床單。
(e)避免飲用含咖啡、酒精的飲料以及熱食。
(f)避免坐在熱的澡缸或太熱的房間,儘量洗冷水澡。
• 陰道太乾燥:可在許多藥局裡找到一些含水成份的陰道潤滑劑。
• 性慾減低:可以請醫師開些荷爾蒙製劑將會有助益。
• 其它症狀方面:做些運動,運動可以減少瞬間發熱感,並且幫助睡眠。除此之外還可以減輕許多癌症治療時伴隨而至的副作用,如果可以的話每天花些時間散步。
• 如果您有情緒上的波動或沮喪時,可以和您的醫師討論是否需要藥物的協助或是尋找諮商機構的幫忙。

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