Increased Mortality After Successful Treatment

for Hodgkin's Disease

By Melissa M. Hudson, Catherine A. Poquette, Ji Lee, Carol A. Greenwald, Amit

Shah, Xiaolong Luo, Elizabeth I. Thompson, Judith A. Wilimas, Larry E. Kun, and

William M. Crist

在成功地治療何杰金氏症以後造成死亡率的增加因素之探討

譯者:阮理瑛

目的:評估治療的毒性對小兒Hodgkin氏症患者長期存活率的影響。

病患的選擇與研究方法:自1968到1990年為止,共有387位小兒Hodgkin氏症的    

患者在St Jude Children's Research Hospital做四組連續的臨床測試,研究各種治療方法對疾病後續發展的影響。

1.診斷及分期:1968至1990年間共有387位新病人被診斷為Hodgkin氏症.

診斷及分期標準所採用的依據如下:

     *病理診斷~ Lukes及Butler的分類(Rye修正版)    

*疾病分期~ Ann Arbor系統

2.治療:依時間的不同,而有不同的治療方法。每種治療前皆先接受標準劑的延伸性放射治療(35-44Gy)。

*HD-68(1968~1972):包含以cyclophosphamide,vincristine,(加上或不加procarbazine,predni-sone)做化學治療,及35-44Gy的標準放射治療。

*HD-72(1972~1980):在局限性的疾病,比較單純的標準放射治療和標準放射

治療加上COPP的效果;在侵犯性的疾病,比較單純的

COPP 治療和COPP加上放射治療的效果。

*HD-80(1980-1984):COPP加上20Gy的延伸性放射治療。

*HD-80A(1984-1990):COPP,doxorubicin,bleomycin,vinblastine, dacarbazine

等藥物交替使用,加上局部照射20Gy的放射治療。

3.病人的追蹤及資料的搜集:治療程序完成後,每年定期追蹤病人一次,以掌控病人在治療後所發生的各種情況。 (復發,疾病惡化,死亡,產生第二個腫瘤)

4.統計分析:依原因別死亡的相對危險機率,實際危險機率,及絕對危險機率來做分析。

結果: 到1997年四月為止,387個病人當中有316個人存活(82%),平均追蹤時間為

15.1年(從2.9年到28.6年)。在這份包含5,623個人年的研究當中,71個病

人死亡。死亡原因為Hodgkin氏症(n=36),第二個腫瘤疾病(n=14),感染(n=7),

意外(n=7),心臟病(n=6),及窒息(n=1)。5年的平均估計無病存活率為79.6%

±2.1%; 20年的平均估計無病存活率則降低到63.1%±4.4%。25年內的原因

別死亡的累計發生率為:Hodgkin氏症~9.8%±1.6%;第二個腫瘤~8.1%±2.6%;

心臟病~4.0%±1.8%;感染~3.9%±1.5%;意外~2.1%±0.8%。標準化的死亡率比

值也顯示,病人治療後因產生心臟病(22;95% CI,8 to 48)及感染(18;95%

CI,7 to 38)而死亡的危險性高。

結論:1990年以前接受治療而存活的小兒Hodgkin氏症患者跟同年齡、同性別的族

群比較有較大的機會因罹患第二個腫瘤,心臟病,及感染而死亡。