先前的化學治療可以預測血液幹細胞驅動的有效程度:

化學治療評分系統的有效性

　

Previous treatment predicts the efficiency of blood

progenitor cell mobilisation: validation of a

chemotherapy scoring system

RE Clark and CG Brammer

Jose Carreras Bone Marrow Transplant Unit, Royal Liverpool University Hospital,

Liverpool, UK

　

譯者:阮理瑛

　

目地:對於大多數接受自體移植的病患而言,周邊血液是比骨髓為更容易取得造血

幹細胞的來源.但是，周邊血液幹細胞(peripheral blood progenitor cell,PBPC)

的取得,必須先用化學治療及生長因子驅動細胞,以使幹細胞核周邊血液中

出現足以供自體移植所需。

在以前,我們並無法根據先前的化學治療方式預測幹細胞驅動的程度,但

是,就在最近,有一個評分系統似乎可以達到預測驅動程度的目地.所以,我們

現在即針對此評分系統做一個研究,希望能證明此評分方式的可行性.

研究範圍及方法:自西元1997年12月為止,共有99位病人在Royal Liverpool

University Hospital接受了103個PBPC驅動的流程.

(1) 根據Drake et al所發表的評估方法,我們可以把化學治療藥

物的毒性簡單給予一個分數:

0: prednisolone, dexamethasone

1: vincristine, vinblastine, bleomycin, alpha interferon

2: cyclophosphamide, anthracyclines, cisplatin, etoposide,

ifosfamide(此藥物為本研究中自行加入者)

3. chlorambucil, procarbazine;

4. melphalan, carmustine, mechlorethamine, lomustine

一個驅動流程所使用的藥物分數是加成性質的,而且同一種

藥物使用多次亦須累加計分.另外,若除了化學治療藥物外,

尚有加上縱隔腔的放射線治療,則須再加2分。

(2) 記錄化學、放射線治療完成到PBPC開始活化的天數.

(3) 記錄先前是否用了melphalan或carmustine做治療.

(4) 記錄取得病人周邊血液的各項細胞數目: 產生的CD34(+)

細胞,全部有核細胞總數,單核細胞總數。

(5) 記錄CFU-GM的產生(Kg/Wt).

(6) 記錄以G-SCF活化PBPC所須時間.

(6) 以Mann-Whitney test作分析.

全部病人分成兩大組:

Mobilisation Group 1: 61位病人接受cyclophosphamide 1.5g/m2(day1)及

G-CSF 5ug/kg/day的活化流程治療.

Mobilisation Group 2: 42位病人接受其他方式的活化流程~17位單獨用

G-CSF,12位用cyclophosphamide/G-CSF,另外13

位病人則先接受特殊化學治療再加上G-CSF.

結果: (1)在61位接受cyclophosphamide 1.5g/m2及G-CSF活化周邊血液先驅細

胞的病人身上,若其化學藥物分數小於21分者,則取得CD34(+)細胞的數

目明顯高於藥物分數大於63者(P=0.0012).另外,先前曾接受melphalan或

carmustine治療者,則其CD34(+)細胞的產生明顯偏低(P=0.0001).而藥物

分數和細胞活化所須之時間並無明顯關係.

若病人接受的藥物治療分數小於21分者, 其所須接受的G-CSF治療時

間會較短(P=0.05).

(2)另外,在以其他方式治療的42位病人身上,亦得到類似的結果.

根據以上結論,我們可以利用這個評分系統來統估病人產生CD34(+)細胞

的情形,並可依據此法辨識出對活化治療效果不佳的病人.