一、背景：

蔬果的攝取和胃癌之間是否有關呢？根據許多case-control study 的結果，兩者間都顯示出完全負相關（inverse association），換言之，蔬果的攝取越多，罹患胃癌的危險越低。蔬果中的許多成分可能有保護作用，可抵抗胃癌，例如：維生素C、E、類胡蘿蔔素carotenoid、膳食纖維、類黃酮flavonoid、酚類phenol、glucosinolates的水解產物。這些成分可能的作用機轉包括了：(1)抗氧化作用（維生素C、E、類胡蘿蔔素、類黃酮）；(2)抑制nitrosamine形成（維生素C、E）；(3)致癌物質的稀釋或結合（膳食纖維）。

    飲食攝取維生素C、E、beta胡蘿蔔素、retinol（或維生素A）與胃癌風險的相關性已在case-control study中被廣泛研究，已有發現維生素C及beta胡蘿蔔素與胃癌之間呈現完全負相關，但並沒有發現維生素E與胃癌之間的相關性。Retinol被推測可以降低胃癌的風險，因為它牽涉到細胞分化的調節，然而，攝取retinol與胃癌風險之間並沒有很明顯的相關。而且，兩項新的研究及兩項隨機營養試驗卻全都得到相反的結果。至於蔬果中其他成分（如葉酸、膳食纖維、類胡蘿蔔素）以及使用含有維生素的營養補充品與胃癌風險的關係，目前所做的研究並不多。

    在Netherlands Cohort Study on diet and cancer（NLCS），我們在6.3年的後續追蹤之後，研究了攝取維生素C、E、葉酸、retinol、膳食纖維、及使用含維生素的營養補充品與胃癌風險的相關性。並且藉由近來發展出的類胡蘿蔔素食物組成表（composition table），做出alpha-carotene、beta-carotene、lutein plus zeaxanthin、beta-cryptoxanthin、lycopene的分析。

二、方法：

(1) The Netherlands Cohort Study （NLCS）：

    NLCS是自1986年9月開始，在一般大眾之間所做的群體分析。在本實驗開始時，群體包含了62573位女性及58279位男性，年齡在55-69歲之間，群體成員們以郵寄方式自我評估的問卷進行調查，問卷內容是針對飲食習慣及其他癌症危險因子，完成後以此作為本實驗的基準。使用case-cohort approach進行資料的分析。在基準測量後，隨機取樣出3500位作為亞群體（subcohort），其中包含了1688位男性及1812位女性，以亞群體進行6.3年的後續追蹤，從1986年9月直到1992年12月。排除掉一些不適用的情況（例如已有原位胃癌者等等），剩下的incident胃癌者為310人（242位男性，68位女性）。亞群體在排除掉不適用的情況後，剩下1630位男性，1716位女性。

(2) 飲食的問卷調查：

    問卷中包含150項飲食半數量化的食用頻率，著重在調查研究開始的前一年之中的飲食習慣及攝取量。使用電腦化的Dutch食物組成表來計算維生素C、E、retinol、膳食纖維的平均每日攝取量。利用McCance及Widderson食物組成表得到葉酸的大部分資訊。近來建立了新的類胡蘿蔔素食物組成表，使我們能夠評估類胡蘿蔔素的6個最重要的種類：alpha-carotene、beta-carotene、lutein、zeaxanthin、beta-cryptoxanthin、lycopene。在類胡蘿蔔素食物組成表中，lutein和zeaxanthin是結合在一起的，因為大多數文獻資料並沒有區分此二者。然而在大部分蔬菜中，主要含有lutein，僅有少量的zeaxanthin。

三、結果：

在根據年齡、性別、煙癮、教育程度、胃部疾病、及胃癌家族史而加以調整的分析中，觀察到維生素C和胃癌風險呈負相關（依攝取量分三類，最高比最低之relative risk[RR]為0.7，95% confidence interval [95% CI]為0.5-1.0），在三個攝取量等級中呈現出似乎是有意義的趨勢（P=0.06）。在排除掉於後續追蹤前兩年被診斷出胃癌的病例後，RR值為0.9（95% CI為0.6-1.2；P trend=0.44）。Retinol和beta-carotene的攝取和胃癌風險呈正相關，其依攝取量分五類，最高比最低之RR值為1.6（95% CI為1.0-2.5；P trend=0.02），排除掉後續追蹤前兩年的病例後，RR值為1.6（95% CI為1.0-2.6；P trend=0.13）。至於葉酸、維生素E、alpha-carotene、lutein plus zeaxanthin、beta-cryptoxanthin、lycopene及膳食纖維的攝取，皆和胃癌沒有相關性。使用含有維生素A之營養補充品的病人比沒有使用的人，有較低的胃癌風險（RR=0.4；95% CI為0.2-0.9）。

四、結論：

攝取維生素、類胡蘿蔔素、膳食纖維與胃癌之間的相關性，在調整過易令人混淆的變數以及排除掉後續追蹤前兩年的病例之後，並沒有發現明顯的負相關。在此研究中，僅發現維生素C和胃癌風險有些微的負相關。至於維生素E、葉酸、alpha-carotene、lutein plus zeaxanthin、beta-cryptoxanthin、lycopene及膳食纖維的攝取，皆沒有顯示出其有對抗胃癌的保護作用。而retinol及beta-carotene的攝取與胃癌呈現正相關的如此結果，還有待更進一步的研究。