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兒科要聞

作者:台大醫院小兒部李秉穎醫師

建立:2003.03.20

非典型肺炎 (2003.03.20)

最近鄰近地區出現非典型肺炎致死病例,連國內都有疑似病例出現,值得國人提高警覺。所謂的非典型肺炎是很多種肺炎的總稱,那是在微生物學還不發達的時代,人們只知道肺炎雙球菌、鏈球菌、葡萄球菌等典型細菌會引起肺炎,剩下的不明原因肺炎就很籠統地被稱為非典型肺炎。


現在我們知道非典型肺炎的病因很多,包括黴漿菌、披衣菌、退伍軍人症、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等。根據臺大醫院小兒部的研究,兒童的非典型肺炎中有30-40%是黴漿菌所引起,10-20%是披衣菌所引起,其他則大多為病毒感染。這些感染都很良性,雖然症狀比一般感冒嚴重,但很少引起死亡。新聞媒體所報導非典型肺炎致命的情形,算是一個很不尋常的現象,因為我們所知的黴漿菌與披衣菌都很少致命,退伍軍人症則會在老年人與免疫功能不全病人引起嚴重肺炎,但國外的訊息則顯示青壯年也出現嚴重病情,此點暗示此次疫情並非上述常見病原在作怪。
如果不是常見的非典型肺炎,那就有兩種可能性,其一是出現了我們以前都不知道的全新細菌或病毒,其二則是流感病毒出現重大突變而變成一種新型病毒。因為香港最近曾經分離出H5N1新型流感病毒,所以我們必須特別注意新型流感病毒的可能性。


H5N1流感病毒一般只感染禽鳥類動物,所以無須擔心在人類發生流行。但是根據以往的經驗,人類的流感病毒有時會出現嚴重突變而導致全世界大流行,這些世界大流行的突變都跟禽流感有關,最常見的現象是禽流感的基因有部分跟人類流感病毒重組,使得新病毒可以感染人類所有年齡層,也會導致多人死亡。有歷史記載以來上,最嚴重的一次流行發生在1918-1919年間,據估計當時全世界至少有二千一百萬人死亡。


面對這波非典型肺炎疫情,首要之務在於釐清病原。如果確定病人是黴漿菌、披衣菌、退伍軍人症等感染,只要使用日舒等抗生素治療即可痊癒。如果是腺病毒、副流感病毒感染,則接受一般的支持性治療就可康復。如果懷疑有新型流感病毒,特別是出現全家多人發病,甚至醫護人員都得到感染的情形,就必須儘快使用金剛銨、克流感這兩種抗流感藥物。


在這段期間,民眾應該避免到中國大陸、越南、香港等傳出疫情的地區。如果台灣也出現確定病例,則不論非典型肺炎的病原為何,其傳染途徑一定是飛沫傳染,所以預防的方法與一般感冒一樣:不要去人多擁擠的公共場所、注意個人保健、多洗手、加強個人衛生。其中特別需要注意飛沫傳染的病原也可經由接觸傳染,尤其是手部接觸到病人身上的病毒以後,如果用手去摸自己的鼻子,這樣會帶入大量的病毒。


為因應這次疫情,國內衛生機關必須馬上動員起來,最好是成立緊急應變小組。應變的重點除了加強監視國內外疫情以外,還必須擬定萬一出現疫情的對策。如果其病原是我們從沒見過的新型病毒,就必須擬定監視策略與病患隔離、治療原則;如果病原是新型流感病毒,除了上述策略以外,還必須馬上派人去國外引進疫苗製造技術,因為到時候各國的疫苗生產都將以本國人為優先接種對象,台灣將無法馬上獲得疫苗。此外,抗病毒藥物的庫存與使用,也需要作深入的規劃並制定治療原則。

回上一頁 原文刊登於聯合報民意論壇 (2003.3.16)

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