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兒科要聞

作者:台大醫院小兒部李秉穎醫師

建立:2000.05.22

腸病毒疫情再現 (2000.5.22)

每年的夏天,台灣地區都會有腸病毒的流行,而在六十幾種腸病毒之中,每一年都會有不一樣種類的腸病毒在流行。根據目前為止的檢驗資料,腸病毒七十一型在今年是有流行,但是還有很多其他腸病毒在流行,包括同樣會出現手足口病的克沙奇病毒A十六型病毒。雖然前年流行後的血清流行病學調查顯示,還有超過一半的小孩沒有得到過感染,但是因為腸病毒七十一型才剛剛在前年流行過,所以今年的流行規模應該小於前年。根據每年台灣地區的腸病毒流行趨勢來看,到了六、七月以後,流行的情形就會逐漸降溫,尤其是七月放假以後。


根據經驗,腸病毒七十一型所引起的手足口病,出現在手腳上面的水泡都很小,很容易被忽略,所以在看診的時候必須注意觀察。如果在手腳出現大水泡,會是腸病毒七十一型感染的可能性比較低;如果是單純的泡疹性咽峽炎,並沒有出現手腳的小水泡,會是腸病毒七十一型感染的機會就更小。


腸病毒七十一型會導致嚴重併發症的時機,大多是在發病以後五至七天以內,而且大多侵犯三到五歲以下的兒童。在這一段時間,必須讓小孩好好休息,並且觀察是否有嚴重病症的先期症狀,包括不尋常的嗜睡、肌躍型抽搐 (myoclonic jerks) 與持續嘔吐。此外,還必須注意其他可能是嚴重併發症的前兆,包括持續發燒、活動力降低、煩躁不安、意識變化、昏迷、劇烈頭痛、頸部僵硬、肢體麻痺、抽搐、呼吸急促、全身無力、心跳加快或心律不整等。


針對1998年國內疫情的統計發現,發生嚴重併發症的病例有79% 小於三歲。數十名死亡病例大多以猝死為表現,79% 的死亡病例都是在住院後二十四小時以內死亡,常常使得醫師措手不及,而且大多有呼吸衰竭、肺水腫或肺出血、循環衰竭、腦幹腦炎等現象。


處理這種猝發性心肺衰竭的時候,特別需要注意水份的給予。根據回溯式的統計分析,筆者發現前年的死亡病例大多在急救的時候被當成敗血性休克,而接受了大量水份的輸注。相反地,出現心肺衰竭但被救起的個案,比較少接受這種治療。推估其原因,這是因為腸病毒七十一型引起的休克導因於心臟本身的衰竭,如果給予過量的水份,只會加重心臟的負擔,反而可能使病情惡化。國內專家對於靜脈注射免疫球蛋白的看法,是認為不一定有效,但是在病人危急的時候,還是值得嘗試。

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