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兒科要聞

作者:台大醫院小兒部李秉穎醫師

建立:2000.01.13

流感、腦炎與肺炎 (2000.01.13)

接續於1999年十一月底開始的流感大流行以後,病例數在十二月底與一月初達到高峰,一月九日開始的這一個星期,病例數已經有減少的現象。根據台大醫院病毒室的檢驗結果,到一月初月為止一共有64株A型與1株B型流感病毒被分離出來。這些病毒的亞型都是H1N1型的北京株病毒 (A/Beijing/262/95(H1N1)-like),這種型式的病毒與最近幾年比較常見的H3N2型不同,所以引起流行的規模相當大。去年底開始使用的流感疫苗包含三種病毒株成份,其中就含有目前流行的北京株病毒,所以在理論上疫苗應該會有相當的保護效果。而在實際的經驗中,也發現在全家大小都感染流感病毒的情形下,去年有接種疫苗的家中老人往往是唯一沒有得到感染者。因為目前所分離出來的病毒絕大部分都是A型流感病毒,而金剛銨 (amantadine)抗病毒藥物對於此型病毒具有療效,所以高危險病人與病重的病人都可以考慮使用這種抗病毒藥物治療。根據一般的經驗,大約經過兩個月左右的流行期以後,流感病例數應該就會大幅減少。報章媒體報導在春節前後可能會有另一波的流感流行,這是沒有根據的推測,而是在幫台灣的未來算命。也就是說這種說法是可能發生,但是就好像我預測明年冬天會流行流感病毒、明年夏天會流行腸病毒一樣,並沒有什麼多少實質上的意義。雖然台大醫院最近曾經分離出一株B型流感病毒,但是B型流感病毒本來就會在各月份散在性地出現病例,所以不見得在往後的數週之內就會變成B型流感的流行,除非我們已經確定這株B型流感病毒是突變的新型病毒。至於國外所流行的雪梨型病毒,是一種H3N2亞型的A型流感病毒,在國內已經有兩次明顯的流行,所以再度在台灣發生大流行的機會極微。


在最近數月之內,國內各大醫院都發現嚴重細菌性肺炎病例有明顯增加的現象。其可能的原因有二:1. 秋冬天容易有一些感冒病毒的流行,而細菌性肺炎又常常是感冒的併發症,所以細菌性肺炎最近有增加的趨勢;2. 國內的抗藥性細菌在近年大幅增加。細菌性肺炎當中最常見的肺炎雙球菌 (pneumococcus),對於盤尼西林與一般的第一線抗生素具有70-80%的抗藥性。抗藥性細菌的出現不只是會增加細菌性肺炎的發生率,也會增加治療上的困難度。所有的民眾與醫界同仁應該體認到抗藥性細菌在將來的可能危害,不要濫用抗生素。


最近的報章媒體報導也發現有兒童精神異常的兒童腦炎病例,而且認定都跟現在流行的流感有關。此現象已經在前一次的兒科要聞中敘述,這些兒童的腦炎病例大多是以精神異常的症狀表現,常見的是出現幻覺或譫妄,小孩會看到蜘蛛、螞蟻、魔鬼等奇怪的東西,也會胡言亂語。台大醫院小兒部最近已經看過十幾名的類似病例,其中有一位是得到黴漿菌感染,有一位培養出腺病毒,還有一位是單純泡疹病毒 (herpes simplex virus) 引起具有譫妄表現的腦炎,其他則原因未明,並沒有培養出流感病毒的病例。但是其中有一些病例還是可能與流感有關,這是因為腦炎發病時大多已經有感冒的症狀一段時間,當呼吸道病毒濃度降低以後就會使病毒的培養陽性率偏低。需要注意的是,不能根據少數病例的檢驗結果就認定目前所有出現精神異常的腦炎都與流感有關。秋冬天會流行很多種病毒感染,當中有數種都可能引起腦炎,並不是只有流感病毒一種。

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