有關健康專題的文章

作者負責網路醫療諮詢的問答整理

兒科相關新聞

醫療與衛生的相關評論文章

醫院與醫學教育的相關文章

評論網路流言與錯誤健康醫療觀念

醫學最新發展與消息

兒科專業非同步網路教學

來自網友對於本站的批評

記父親行誼

對於母親的思念

一、凡經行政院衛生署「健康資訊網站評獎活動」獲評為「優良健康資訊網站」者,並於93-94年連續獲選優良健康資訊網,得於獲獎網站首頁張貼「93-95年優良健康資訊網站標章」。  二、本標章係行政院衛生署頒予「93-95年度健康資訊網站評獎活動」獲獎網站之網路辨識標記,旨在表揚與彰顯獲獎網站優異之健康資訊內容與網站服務,並提供民眾在搜尋健康資訊時有所依循。然因健康資訊的日新月異,故衛生署無法對張貼本標章之網站所提供資訊之正確性與完整性時時刻刻負責。因此對於網站所刊載的內容,以及衍生的法律訴訟問題,概由網站經營者自行負責;而民眾對於網站內醫療、衛生保健等相關資訊,仍應與專業人員當面討論,以保障自身權益。  三、本標章之著作權屬行政院衛生署所有,主要提供「93-95年度健康資訊網站評獎活動」獲獎網站張貼於網站供民眾辨識之用,非經本署同意,任何網站不得私自下載與使用。

最新著作

回上一頁 人類乳突病毒疫苗
作者:台大兒童醫院李秉穎醫師
建立:2010.11.10
修改:2015.12.09

 

病毒特徵


乳突病毒 (papillomavirus) 含有7.9 kb的雙股環狀DNA,病毒大小約 55 nm,每個病毒顆粒由72個小單位構成正二十面體,外表沒有脂肪包被 (lipid envelope),所以對平常用來消毒用的有機溶劑有較高的抗性。乳突病毒總共有200種以上,其中至少96種可以感染人類,被稱為人類乳突病毒 (human papillomavirus)。這類病毒無法在體外被培養出來,所以難以直接研究它們對人類的致病力。一直到最近分子生物技術的發展,才證實人類乳突病毒不只可以引起良性的疣 (warts) 或其他腫瘤,它更是子宮頸癌(cervical cancer)的元兇。
不同型別的人類乳突病毒引起的疾病種類不太一樣,其中大約40種可以感染肛門生殖器,其中大約15 - 20種最容易引起侵襲性子宮頸癌與其他生殖道癌,被稱為高危險或高致癌性病毒,另外有大約10-15種低危險或低致癌性病毒,它們可以引起生殖道疣 (俗稱菜花) 或良性子宮頸病變。

感染病程

人類乳突病毒的主要傳染途徑是人與人之間的密切接觸,尤其是性行為。只要發生性行為,無論男女都可能感染人類乳突病毒。保險套對於傳染有些保護作用,但無法完全防止傳染。年輕族群的人類乳突病毒DNA陽性率較高,年齡漸大之後,陽性率逐漸下降。根據估計,有性行為的人口之中,至少有一半在其一生之中都曾經感染過人類乳突病毒,其感染率則以開始性行為後幾個月急速上升。

人類乳突病毒的感染大多沒有症狀,所以會使病人在不自覺的情形下罹患嚴重疾病。根據病毒型別的不同,有的在局部出現生殖器疣,有的則引起癌症。男生得到感染後,比較快就能夠清除病毒;女生則因為生殖道內壁細胞很適合病毒繁殖,所以通常會拖比較久,大約90%以上可在兩年內將病毒清除乾淨。但有10%受感染者無法清除病毒的族群,在經過數年乃至於數十年的慢性感染以後,局部細胞不斷受到人類乳突病毒的刺激,有些就可能演變為子宮頸癌。

子宮頸癌與相關病變

有些人類乳突病毒的持續感染,會慢慢造成子宮頸細胞發生變化,尤其是人類乳突病毒16、18型等高危險病毒感染。當這些變化還沒到癌症階段的時候,被稱為子宮頸表皮內腫瘤 (cervical intraepithelial neoplasia),英文簡稱為CIN,其中CIN的第一期、第二期及第三期是變成癌症之前的逐漸惡化階段,但還有可能自行恢復正常。到了最後期,人類乳突病毒的DNA會嵌入子宮頸細胞的染色體裡面,而形成真正的癌症細胞。通常從病毒感染到進展成為第二期或第三期CIN,大概需要經過大約4-5年,再經過9-15年以後,其中部分會惡化成為最嚴重的子宮頸癌。這些變化一開始都沒有明顯症狀,一旦出現症狀的時候大多已經有大範圍侵襲現象。
台灣的子宮頸癌與篩檢

為了降低子宮頸癌的危害,國外多年前就開始進行篩檢工作。1943年Papanicolaou醫師發明了一種方法,拿到子宮頸部細胞之後加以固定、染色,可以在顯微鏡下早期發現尚未發展成侵襲性癌症的異常細胞,此法被大幅推廣,成為著名的Papanicolaou氏抹片,也成為子宮頸癌篩檢的標準作法。台灣從1995年開始建議年滿30歲的女性在三年內每年接受篩檢一次,如果都正常,則以後改為每三年篩檢一次。最近台灣女性接受子宮頸抹片的比率約50%,比起歐美先進國家的80%卻相去甚遠,不過台灣子宮頸癌的死亡率已有逐漸下降的趨勢。


生殖器疣與其他腫瘤


生殖器疣也跟人類乳突病毒有關,這就是俗稱的「菜花」,有性行為的人大約有1%的機率得到感染,好發部位包括肛門周圍、會陰部、外陰、陰道、子宮頸、陰莖、陰囊等處。其外表像是很多小突起聚集成的腫塊,所以中文俗稱之為菜花,部份病人會有癢、灼熱感、陰道分泌物與出血症狀,但大多數的菜花並無症狀,大約40%的生殖器疣會自行縮小,因為沒有抗病毒藥物,所以治療上必須用外科、冷凍、雷射、藥物等破壞性療法。此外,人類乳突病毒也跟復發性呼吸道乳突瘤、與肛門、陰部、口咽及皮膚部位的癌症有關。


雙價人類乳突病毒疫苗


目前已研發出兩種疫苗,其一是用桿狀病毒技術做出的雙價疫苗,它含有人類乳突病毒16型與18型 (商品名為Cervarix,葛蘭素史克藥廠製造),全世界的資料顯示70%的子宮頸癌都是兩型病毒引起的,台灣的研究也將近60-70%。這種疫苗採用刺激免疫系統更強的ASO4免疫佐劑,以0、1、6月的時程肌肉注射三劑,可以引起極高的抗體反應,其抗體反應比起自然感染病毒還要高出許多,所以保護16與18型人類乳突病毒感染的效果極佳。最常見的副作用是局部注射部位酸痛反應,這種疫苗被證實能夠預防感染與CIN等癌前病變,其保護效果至少可以維持10年以上。


四價人類乳突病毒疫苗


另一種疫苗含有人類乳突病毒6、11、16、18等四型 (商品名為 Gardasil,默克藥廠製造),利用酵母菌製造。它也可以針對人類乳突病毒16與18型所引起大約佔70%的子宮頸癌進行防護,而另外兩種6與11型病毒則是生殖器疣80-90%以上的病因。所以,四價疫苗不只能夠預防子宮頸癌,它也可預防生殖器疣。這種疫苗採用傳統的含鋁佐劑,以0、2、6月的時程肌肉注射三劑,一樣可以引起極高的抗體反應,所以保護6、11、16與18型病毒感染的效果都很好。最重要的副作用也是局部注射部位酸痛反應,其發生率約90%。四價疫苗已經被證實可以有效地預防女性生殖器疣與子宮頸表皮內腫瘤等癌症相關病變,也可預防男性的生殖器疣,其保護效果也至少可以維持10年以上。


接種建議


四價疫苗適用年齡是9-26歲,雙價疫苗是10-25歲,男性也可接種四價疫苗以預防生殖器疣。未滿15歲,間隔6個月以上接種兩劑。大於15歲,依照0、1-2月、6月時間間隔接種三劑。


根據研究,發生第一次性行為之後數月間,得到人類乳突病毒感染的機率就會直線上升。美國女大學生的研究則發現,第一次性行為之後五年內,大約60%女生至少得過一次感染。所以疫苗接種的時間必須在第一次性行為發生前,才能發揮其效用。台灣的零星資料顯示台灣民眾第一次性行為的年齡有逐年下降的趨勢,在18歲前發生過性行為的成人中,其第一次性行為平均年齡為16.8歲,2005年一個全世界問卷調查統計(Durex report)則顯示,台灣民眾的第一次性行為平均在18.9歲。美國建議接種疫苗的年齡是11-12歲,台灣的兒科醫學會、婦產科醫學會與家庭醫學會的共同建議則為12-15歲。至於未曾接種疫苗的26歲以下成人女性,也都適合接種疫苗。
 

禁忌


這是一種沒有活性的基因重組疫苗,所以除了發燒等急性病症,與對疫苗成分過敏之外,沒有特殊禁忌。但對於疫苗的過敏反應是無法預測的,所以接種疫苗後最好在醫療單位觀察半小時,以免出現嚴重的過敏反應而無法即時治療。

 

不良反應

 

除了注射部位紅腫、疼痛之外,沒有特殊不良反應。


注意事項


青少年接種疫苗有時出現暈厥現象,有些是血管迷走暈厥 (vasovagal syncope),有些則是心理反應引起的暈針。建議於施打疫苗時採取坐姿,以免跌倒受傷。心理反應引起的暈針,可表現為短暫的焦慮症狀或長達數週的頭暈或其他不適症狀。

本站提供的健康資訊為一般性的參考資料,生病時應該讓醫師親自診視才能得到最適當的醫療。

網站外觀改版:2003.10.01

Copyright(C) 台大醫院小兒部李秉穎醫師
上次更新:2015年12月09日
台灣健康資訊網

(TMN) Since June 09, 2002

 

No. of page hits since March 22, 2012

free counters