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醫藥論壇

作者:台大醫院小兒部李秉穎醫師

本文刊登於聯合報民意論壇 (2009.9.3):兒童為何變人球?

建立:2009.09.10

修改:2009.09.10

兒童為何變人球?

兒童不是大人的縮小版,兒科醫療品質的維持有賴於受過專業訓練的兒科醫師。但在台灣醫療體系的規劃中,卻常忽略了維護國家未來希望的這一環,本地的兒科醫療品質其實早已亮起紅燈。

三位疑似罹患類流感的兒童,連續兩次以沒有兒科醫師駐診為由被建議轉送其他醫院。新聞媒體以「人球」稱呼此一事件,並痛斥醫院的作法不當。大家忽略的是,其他科別醫師有沒有能力適當處置這三位兒童病患?類流感的發燒等症狀,也可見於川崎病、嬰兒玫瑰疹、黴漿菌肺炎、腸病毒感染等情形,而這些疾病均為成人病患少見或沒有者。讓一位未經兒科訓練的醫師去診治這些兒童,就好像要一位內科醫師去開刀。病患能安心嗎?

所有經過醫學訓練的人都知道,即使熟悉所有內外科知識,還是沒有能力適當處理所有兒童病患。與筆者同事的內科部感染症專科醫師,雖受過成人感染症完整訓練,但在他們的小孩生病時,仍然會到兒科就診。有位專看成人的感染科醫師告訴我,有次他的小孩發燒,他當晚馬上帶去讓兒科醫師診治。那位醫師察覺小孩有嚴重病徵,馬上要求住院,後來證實是敗血症,且及時挽回一命。他很慶幸地說,還好,當時馬上帶去看兒科醫師。

最近不只是流感,其他兒童感染症也有增加的現象,包括腸病毒、黴漿菌肺炎、肺炎鏈球菌肺炎等。對成人而言,最近發燒大多可視為疑似類流感;對兒童而言,還必須根據家庭、學校親密接觸者的情形,加上身體檢查有無異常病徵,才能綜合判斷。如果沒有這些知識,不只可能導致抗流感藥物的濫用,也可能延誤真正疾病的治療時機。

人口高齡化與慢性病醫藥負擔漸增的趨勢,擠壓了兒科醫療給付。許多醫院均以兒科收入不敷成本為由,不給予必要的軟硬體支援,或甚至放棄兒科醫療。兒科醫學會曾多次為兒童醫療品質請命,但兒童健保給付仍然不如一些「輕鬆」科別,以全人醫療為導向的畢業後一般醫學訓練的規劃仍然忽略兒科訓練,醫院評鑑仍然無意將兒科醫療列為重點。我們很感謝衛生署一些長官曾盡可能幫助提升兒科醫療品質,但迫於現實的無奈,兒科醫療仍然處於弱勢,就跟那佔了五分之一人口的兒童一樣。

此次「兒童人球」事件的發生並非一日之寒,也不是任一醫院所應獨自擔負的責任。必須檢討的是台灣醫療體系對兒童醫療缺乏有遠見的規劃,其他勞心勞力的重症科別也日漸式微。當優秀人才都流入錢多事少的科別時,類似事件將不斷發生,決策者也將難辭其咎。

 

 

2009.9.2 中國時報相關報導

拒收發燒學童 署立旗山醫院遭罰

災區學童發燒,竟變成人球!行政院長劉兆玄昨天前往旗山訪視災區學童,桃源國小校長洪英雄向他投訴,前晚有三名高燒達卅九度學童後送旗山署立醫院、博愛醫院就診,兩度遭拒。劉兆玄當場道歉,署立旗山醫院院長林克成下午也坦承疏失,縣府衛生局則對院方開罰。

衛生署長楊志良也強調,已要求院方針對拒收患者的醫護人員依法處置。他說,署立旗山醫院在八八水災時表現相當優異,他不忍苛責,但據查該院醫護人員竟以該院無兒科無由,拒收三名高燒的桃源國小學童,也未予適當轉診至他院,已涉及觸犯《醫療法》。

他強調,收治類流感病童不一定要兒科醫師,家醫科、耳鼻喉科、一般內科醫師都足以勝任。尤其是偏遠鄉鎮不可能各專科醫師一應俱全,即便相關醫院確實力有未逮,也應安排轉診他院,絕不可拒收患者。

昨天是開學第二天,劉兆玄上午到和春技術學院旗山分校,視導桃源鄉四所災區國小、一所國中共四百名學童上課及防疫情況。洪英雄指出,前晚九點多,有二名國小、一名幼稚園學童發燒卅九度,校護送到署立旗山醫院,竟然被以「沒有小兒科」拒診。

校護趕緊再把三名病童載往旗山博愛醫院,院方委婉表示來晚了幾分鐘,醫生已經回去了,沒辦法看診。病童兩度成了人球,最後只好後送到廿公里外的義守大學醫院,並通知家長前往,讓病童多折騰整整兩小時。

劉兆玄聽聞後認為事態嚴重,隨即找高縣長楊秋興了解狀況,並要求地方建立後送機制,不容許類似事件再發生。

縣府衛生局副局長鄭明倫表示,即使沒附設小兒科,也應該有急診,病童經診斷後若有需求,還是可轉診。

縣府衛生局長黃志中昨天下午立即前往署立旗山醫院、博愛醫院瞭解狀況後指出,署立旗山醫院連初步診斷動作都未做到,依醫療法第七十三條,可裁罰一至五萬元,由於有三名孩童前來看診,視同拒絕三次,院方將被罰鍰三至十五萬元。

至於博愛醫院,該院急診時間於晚間十時結束,三名到院學童皆已超過急診時間,所以不罰。

署立旗山醫院院長林克成表示,院方小兒科醫師只有一人,實在是人力不足。當晚護士向桃源國小校護說「小兒科沒有值班」,原本要先幫病童量體溫,但校護著急衝出院外,護士也未追上去表明有內、外科值班醫師也可以診療,造成校護誤會。

由於疏失已造成,院方已著手改善,發燒快速篩檢先請內、外科醫師進行,未來會視疫情需要,成立新流感特別門診。

林克成昨天下午特地前往和春技術學院拜訪桃源國小校長洪英雄,當面致歉並同意每周五派小兒科醫師前往學校,對學童進行防疫篩檢。

 

2009.9.1 中廣新聞網相關報導

拒收發燒病童 衛生局將對旗山醫院重罰

高雄縣桃源國小校長今天趁著行政院長劉兆玄視察災區小朋友上課情形時,當場向院長投訴,署立旗山醫院拒收三名發高燒的小朋友。縣府衛生局長黃志中下午前往瞭解,痛批旗山醫院冷血,將依違返醫療法,一個小朋友算一個個案,三個小朋友,依三個最高罰,處以旗山醫院15萬元罰款。至於三名小朋友,今天已經稍微退燒到38度,醫師初步診斷是A型流感陽性,需住院觀察三到五天。

高雄縣衛生局長黃志中下午前往署立旗山醫院,瞭解設有24小時急診的醫院為什麼拒收三名發高燒的小朋友,黃志中不客氣的說,值班的醫護人員連替三個小朋友量體溫都沒有,也沒有協助幫忙轉院就拒收,太冷血

對於校長提到的另一家博愛醫院,黃志中局長表示:博愛醫院並非24小時急診醫院,當時醫生確實下班了,但,護士有幫小朋友量體溫,也有給予照顧,學校護士也表示很感激,衛生局調查並沒有疏失。

至於三名小朋友,今天已經稍微退燒到攝氏38度,義大醫院醫師林錫勳表示:經快速篩檢,三名小朋友是A型流感陽性,已經立刻給予克流感藥物治療,但仍需住院三到五天觀察。

黃志中局長表示:晚上就會有護理人員進駐和春技術學院旗山校區,榮總和義大醫院都表達派醫療團隊進駐校園的意願,明天(2日)正式進駐,雖然旗山醫院也表示想要派醫護人員前往,不過,黃志中則是不客氣的說:不必了。

 

2009.9.1 中央廣播電台相關報導

災區幼童發燒成人球 楊志良:已請院方處置醫師

莫拉克風災重創南台灣,高雄旗山也是災區之一。行政院長劉兆玄南下災區視察學童上課與防疫時,竟接獲民眾抱怨,表示日前災區有3名孩童發高燒,校護轉送到醫院就診,醫師居然拒收,當時劉揆立即致歉,並表示不容許再發生類似事件。

衛生署長楊志良聞訊後也感到相當遺憾,他表示已經請院方處置該名醫師。

楊志良說:『(原音)在旗山地區有一位媽媽說她有3個小孩發燒,旗山醫院的醫師以沒有小兒科專科醫師為由,沒有提供診治,我們感到非常的遺憾。旗山醫院在這一次88水災備其辛勞,所以我也不願意苛責,但是我們會請醫院的院長對這位醫師給予適當的處理。』

楊志良指出,除了小兒科醫師外,包括家庭醫師、內科醫師、耳鼻喉科醫師等,都可以診治小兒發燒,他呼籲醫師必須照顧發燒孩童。

 

2009.9.6 中國時報相關報導

少子化身價大跌 兒科醫師找嘸人

新流感來勢洶洶,署立旗山醫院因缺乏小兒科醫師而發生拒收發燒學童事件。台中榮總兒科部主任傅雲慶直言,少子化讓小兒科變成醫院賠錢貨,近年兒科住院醫師開始面臨招不到人的窘境,政府再不正視這個問題,未來國家主人翁生病,將無兒科醫師可看。

木村拓哉主演日劇「CHANGE」當中,有一幕描寫病童急症就醫被多家醫院拒收,迫使身為首相的他在國會媦W加兒童醫療預算。台灣兒科醫師缺乏的窘境,讓兒科前輩也在等待一個改變。

傅雲慶指出,台灣出生人口數從每年卅萬人驟降為十九萬人,少子化現象,讓家長們更寶貝自己的孩子,對醫療要求更高,服務對象驟減但醫病關係卻漸趨緊張,健保給付卻未相對提高,風險高、收入相對於其他科別低,讓新一輩醫師視小兒科為畏途。

他說,近年兒科住院醫師開始面臨招不到人的窘境,從民國九十二年到九十六年間,報考兒科專科醫師的人數從二○一人減為一○八人,每年跌幅平均為一五%。

署立桃園醫院小兒科醫師也有減少,小兒科主任裴仁生表示,十年前,會來署桃報考小兒科醫師的人數每年平均約二四○人左右,十年後卻不到一百人,而出生率減少,看診人數減少情況下,小兒科醫師減少更是必然的趨勢。

中國醫藥大學附設醫院新生兒科副主任林鴻志指出,兒童醫療和成人醫療有很大不同,在服務上更費心力,像是打點滴,小朋友要又哄又騙,才能順利完成,但醫療給付卻相同,在利之所趨下,新一輩醫師自然會有所選擇。

傅雲慶指出,兒科醫師缺乏的情況,愈是偏遠地區愈嚴重,目前除了醫學中心仍招得到兒科住院醫師,許多鄉鎮區域醫院急診都沒有兒科專科醫師,讓小病人一急症生病,就必須到大都會掛急診。

裴仁生說,因少子化關係,不僅公家醫院小兒科醫師減少,婦產科醫師也同樣面臨此問題;小兒科與婦產科是唇齒相依,新生兒沒這麼多,婦產科醫師當然數量也會減少。

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