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醫藥論壇

作者:台大醫院小兒部李秉穎醫師

本文刊登於聯合報民意論壇 (2008.9.3):「藥」命! 兒童醫療應量身打造

建立:2008.09.03

修改:2008.09.03

「藥」命! 兒童醫療應量身打造

近日媒體報導兒童用藥比成人容易出錯,又舉出一些事例,謹代表兒科醫師表達意見。

兒科是一門相當獨特的醫療科別,因為兒童發育過程的多變性,使得其疾病種類、用藥狀況都與成人有所不同。在兒科專科醫師的養成過程中,這些繁複的變化就是訓練的重點。所有兒科專科醫師都明瞭各種特殊疾病的診斷,也了解不同藥物在兒童的特殊劑量。

台灣目前的醫療體制並未特別注意兒童,也未尊重兒科醫師的專業性。任何一位沒有接受過兒科專業訓練的醫師,都可以診治兒童病患。如果沒有受過兒科專業訓練、不了解兒童藥物的特殊用法與劑量,少數處方的確可能帶有一些風險。例如一些必須仔細計算劑量的止吐藥,如果不熟悉兒童劑量而任意使用,有導致錐體外症候群神經副作用的危險;又如普拿疼這種常用的退燒止痛藥,稍微超出劑量就可能引起肝毒性。要保障兒童用藥安全,衛生主管單位與醫療民間團體應該注意的是,診治兒童病患的醫師是否接受過完整的兒科專業訓練?

藥師查核處方,是國內近年加強用藥安全作為中相當重要的一環。問題是,是否所有藥師都能了解兒童處方的特殊性?筆者在醫院評鑑過程中,曾以兒童的虛擬處方考核負查核之責的藥師。結果發現除了部分醫學中心以外,有些藥師並不了解兒童處方的特殊性。本就需要高劑量的抗生素被視為異常,而可能危及生命的藥物交互作用卻被忽視。兒童用藥安全,絕對不只是兒童專用藥劑而已。無論醫師或藥師,都需要具有兒科專業知識。

最近新聞提及有兒童吃了磨粉藥物,因為被前一位病人的荷爾蒙藥物污染而導致性早熟。荷爾蒙藥物大多沒有兒童劑型,其使用對象大多為較大兒童或成人,根本不會有磨粉的必要性。此外,長期使用性荷爾蒙才可能導致性早熟,該新聞所述顯然缺乏實證根據。國內最需要注意的問題是主管單位並未提高給付以鼓勵兒童專用藥劑,以口服抗生素為例,過去筆者對付不吃藥兒童的最後利器Cefspan顆粒早已退出台灣市場,近聞治療兒童中耳炎的利器Zinnat糖漿也因不堪虧損意欲退出。主管單位應該正視兒童的特殊需求,不應任意壓縮給付。

兒童不是小大人,在目前台灣醫療體制忽視兒科專業的情形下,兒童健康的保障尚待加強。無論醫界、藥界或民間團體,都應該正視兒科醫療的特殊性,為兒童量身打造合理的醫療制度,這才是台灣兒童之福。

 

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