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醫藥論壇

作者:台大醫院小兒部李秉穎醫師

建立:2002.07.27

健保局有沒有努力節流?

反對全民健保提高部分負擔與費率,最常被提到的理由是健保應該節流而不應開源、健保不應將經營不善的虧損轉嫁到一般大眾身上。身為一位醫療工作者,我覺得應該說明一下健保有沒有努力在節流。
 
全民健保自開辦之初就一直虧損,但是健保局一直不敢提出增加民眾負擔的主張,這是因為民主必須討好選民,於是健保只好找醫師開刀。筆者曾經有一位住加護病房休克的病患,健保局說他可以少住一天病房,所以刪掉幾千元住院費。為了嚴重感染,我們用了幾十支抗生素,結果被打八折給付。更誇張的是,那位病患用了十五支dopamine強心劑以維持血壓,健保刪了五支。天啊!英明的健保委員可以在沒看到病人的情形下決定住院天數,甚至可以隨意刪除維持病患生命所需的抗生素與強心劑!
 
筆者最近二次向健保局申覆,懇求他們通過一件一百多元化痰藥Rhinathiol的給付。高高在上的健保委員認為此藥與我開的咳嗽糖漿cough mixture重複,所以刪除。結果兩次申覆都被打回票,我不得不到處找資料,然後列出這兩種藥的不同成分與不同藥理作用,藉以說明同時使用這兩種藥物並不是浪費,並懇請尊貴的委員不要再跟我斤斤計較一百多元的給付。
 
此類瘋狂刪除醫療給付的例子到處都是,筆者因而常在內心責怪健保委員,為什麼他們可以違背學術良心?是什麼人要他們背負健保存亡的責任來亂刪給付?筆者曾經接觸一些委員,問他們既然不認同這種瘋狂的核刪,為什麼還要擔任委員幫健保局背書?他們的答覆是自己必須在裡面,自己的給付才不會被亂刪,也才有制衡的力量。很無奈,台灣醫界就是這樣自私自利的一盤散沙。
 
現在筆者有一位腦膿瘍病例,神經外科醫師認為必須在術後作兩次電腦斷層檢查以追蹤治療效果。這位病例在術前已作過一次檢查,根據一般經驗,一次住院作兩次以上電腦斷層鐵定會被健保刪到只剩一次,而那一次還不可以無異常發現。為了病人,我必須冒薪水被扣的風險去執行兩次以上的電腦斷層檢查。
 
健保的節流措施已經到極度瘋狂的地步,也已經嚴重干擾到重症病人的照護,被整得天天寫健保申覆的小醫師們必須承認他們是很努力在節流的(比醫院給我還多的健保局員工年終獎金例外)。健保局以前很喜歡公佈他們努力節流的績效,所以媒體常出現醫師污錢、醫師濫報的負面新聞。久而久之,一般民眾都以為這種醫療浪費是全面性的,而不知道百分之九十九點九以上的醫師都被健保局的嚴酷節流措施壓得喘不過氣來。
 
健保局背負了高施政滿意度的包袱,所以不停地壓抑醫療給付,他們已經作得很認真了。去隨便問個醫師吧,沒一個不對健保局的作法咬牙切齒的。我們可以繼續現狀,讓醫療品質因資源萎縮而日益低落、讓健保局最後終於倒閉;我們也可以瞭解事實,給予健保制度必要的助力。將來的一切,有待主政者與民眾智慧的判斷。

原文章刊登於聯合報「民意論壇」:砍醫療給付 干擾重症者照護 (2002.7.27)

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上次更新:2017年05月16日
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