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醫藥論壇

作者:台大醫院小兒部李秉穎醫師

建立:2000.03.11

忽略學術的政治健保

全民健保的實施,獲得了相當高的施政滿意度。這種成就是可以預見的,因為看病花錢不再是家庭經濟的重要負擔。其實,我們的健保制度並不同於一般的保險制度。一般保險的精神是分攤風險,負責保險的單位還會有利潤,所以很多大型企業才會在保險的羽翼下在台灣興起。我們的健保制度,不只是分攤風險,它還是一種福利政策,所以入不敷出的虧損就成為我們健保制度的特質。真正講起來,民眾的滿意度有很多是來自於這種不計成本的虧損;這種保險,也只有背負福利任務的政府才能做到。政府又為什麼要承受這種苦差事呢?因為我們有著民主。


問題是沒有任何一個單位可以無限制地忍受虧損,新聞媒體曾經報導過,健保正在走入基金快要用盡的邊緣。於是,本地的醫療院所在最近大概都可以感受到一陣強風的襲擊:健保核刪愈來愈嚴格。所有人都知道,再怎麼嚴格執行健保核刪,依照目前的制度做下去,總是有崩盤的一天。那為什麼我們要繼續拖下去?因為我們有著民主,而選舉快要到了。


為了達成民主的階段性任務,最近健保核刪開始有類似業績的精神。所謂業績的精神就是:刪得愈多愈好。最近申覆一個案例,一位瀕臨死亡邊緣病人的住院天數與用藥瓶數,全被打折式地刪減(價格便宜的給付例外)。一位權威的審查者在沒有看到病人的情形下,可以猜到這位病人其實不需要住那麼多天?可以不需要用那麼多藥?而在這種脫離學術的作法之下,即使我們的住院天數縮短了、用藥瓶數減少了,我相信這些東西還是會被打折。反正在民主祭典快到的時候,所有的健保給付都可以打折,都可以不管學術。


昨天在病房看到一位病人,初步的腹部電腦斷層檢查懷疑在小腸與輸尿管之間有不正常的交通管道,必須重複檢查才能確認。但是住院醫師告訴我,相隔幾天就做兩次電腦斷層檢查,一定會被健保刪除,所以他們不敢再送檢查。當時我有一點生氣,我告訴住院醫師,如果在小腸與輸尿管之間的確有不正常的交通管道,病人隨時會發生感染,甚至出現危急生命的敗血症。醫師必須為病人的生死負責,而不是為健保的存亡負責。如果到時候要刪的話,那我的薪水可以少一點,但是至少我堅持了學術的真理。


其實最令人不解的是,雖然幾乎所有的醫師都不滿意健保諸多不合理的規定與劾刪,但是正在審查與正在為健保背書的都是醫師。作為一位審查的醫師大概是很光榮的一件事,所以大家可以放心地去執行民主的階段性任務。不只一次了,我聽一些審查委員提到,有些開業醫師或中小型醫院的醫師擔任審查委員,其感想是:「我可以刪除醫學中心的各種給付,好爽!」畢竟,可以打擊學術權威的,就是這種脫離學術的政治。


健保已經使台灣的醫療體系發生重大的改變:大家紛紛開業、重症醫療人才逐漸流失、外科人才日漸減少、重症醫療的醫師不敢根據自由意志從事醫療、大家學會寫假病歷。我們無法責怪年輕醫師只願意從事輕鬆的工作,因為壓抑重症醫療的高額給付是達成政治目標的捷徑。或許在民主的祭典結束以後,健保對於醫療的不合理規定會更變本加厲;但是在我們的心裡還是希望有一天,學術的本質能夠回歸醫療體系、不短視的政治能夠成為民主常規。

原文刊登於大成報「真傳話醫」:健保問題多,新總統應下功夫 - 忽略學術的政治健保 (2000.3.19)

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