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醫藥論壇

作者:台大醫院小兒部李秉穎醫師

建立:2000.01.16

流感警訊與恐慌

緣起:

 

1999年11月底開始,台灣地區開始有流感的流行,此次流行開始於北部地區,2000年1月新聞媒體除了報導流感的訊息以外,還出現了很多疑似的嚴重病例,一時之間,所以的兒童嚴重感染病例好像都與流感有關。

評論:


自去年十一月底以後,台灣地區的流感病例就有逐漸增加的趨勢。根據台大醫院病毒室的檢驗結果,目前所分離出的幾十株流感病毒中,絕大部分都是H1N1亞型的北京型A型流感病毒,只有兩株是B型流感病毒。因為近幾年台灣沒有出現H1N1型流感病毒的流行,所以這一次的流行規模比較大是可以預期的。


最近新聞媒體幾乎每天都在報導嚴重病例的消息,有一點像是前年腸病毒流行的情形,於是又有父母不敢帶小孩去醫院接種疫苗。問題是這種恐慌是否必要?媒體所報導的個案是否都是流感病例?新聞曾經報導以精神異常為表現的兒童腦炎病例,也並不全是與流感有關。最近兩個月台大醫院小兒部就有過十名左右的類似病例,他們都出現了幻覺或譫妄等精神異常症狀。經過實驗室的檢驗,其中有黴漿菌感染的、有單純泡疹病毒感染的、有分離出腺病毒的,還沒有證實是流感的病例。新聞又報導流感導致嚴重細菌性肺炎病例增加,這其實是這一、兩年國內就發現的現象,其原因可能與抗藥性細菌的增加有關。最近兩個月台大醫院小兒部所看到的細菌性肺炎病例的確是有些增加,但是同樣的,目前還沒有證實就是流感引起的。


秋、冬天本來就容易有各種呼吸道疾病的流行,細菌性肺炎與腦炎又常常是這些疾病的併發症。在這些病例之中可能有一些的確是流感所引起,但是過度類推的結果會模糊了事實的真相,也可能讓醫師不去思考其他可以治療的原因,例如單純泡疹病毒性腦炎、黴漿菌肺炎。


以台大醫院小兒部所看到的一位死亡病例為例,這一名病童的咽喉部的確是分離出A型流感病毒,但是我們並不確定其死亡與流感直接相關,因為其臨床症狀已經有數週之久,身上出現的廣泛性皮疹又難以用流感解釋,所以後來所分離出來的流感病毒有可能只是最近才感染到。


在疫情控制的考量上,當遇到這種不尋常病例的時候,必須馬上排除是否有新型病毒出現,以前香港禽流感就是這樣發現的。經過衛生署的初步鑑定,這一位病例的流感病毒是尋常人類的北京株病毒,並沒有特殊變異之處。學術界的責任在於找出確定病例,並且進一步釐清因果關係的真相。如果只是因為最近流感猖獗,就把所有的死亡與嚴重病例都歸因於流感,則不但會導致不必要的恐慌,也可能會延誤其他疾病的預防或治療時機。衛生署疾病管制局決定將這些嚴重病例列為通報與專家會審的對象,是一個相當重要的作法。否則,可以預見近日之內我們還是會天天看到嚴重的疑似病例,到頭來疑似還是疑似,事實的真相卻愈來愈模糊,所得到的只有民眾心裡抹之不去的陰影。

原文刊登於民生報衛生論衡 (2000.01.16)

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