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醫藥論壇

作者:台大醫院小兒部李秉穎醫師

建立:1999.8.18

健保的重症醫療給付小兒科

緣起

 

民國八十七年四月間,立委質詢新竹等地區的大醫院沒有小兒科醫師,所以晚上小孩子發燒沒有辦法看急診。
 

評論


最近立委質詢指出,有些大醫院缺乏小兒科醫師,所以發生小孩半夜生病,卻找不到醫師看診的怪象。根據推測這可能與小兒科的健保給付優厚有關,使得大家紛紛出去開業,而衛生署也早有解決方案,只是省屬醫院不配合。其實,問題的癥結不在於此,而在於目前的健保制度正慢慢地在扭曲台灣的醫療體系。


目前的健保對於小額醫療支出均給予固定的診察費,而這些輕度病症的醫療成本較低,大致上不會有入不敷出的問題。反之,健保對於重症醫療則著眼於其支出較多,所以予以嚴格的限制,每次給付都需要經過層層關卡的審核。一旦被刪除給付,甚至必須將刪除的費用放大好幾倍,完全不考慮這些重症醫療的昂貴成本、不考慮醫師面對重症病人生死存亡一線間的沈重壓力與特殊考量。現在我的桌上,正放著一件被退回兩次的核刪公文。那是一個免疫功能不全的慢性肺病兒童,健保單位不認為我可以開支氣管擴張劑與化痰藥,申覆後又被退回,我已經不知道要怎麼再寫申覆理由了。


這種制度的結果是對於一般的感冒,可以無條件地給付費用;對於危及生命的重大疾病,卻容易被大幅刪減給付。對於醫師而言,我們正在鼓勵大家去看小感冒,間接地在壓抑重症醫療。對於病人而言,小感冒的醫療費用原來並不是家庭經濟的重要負擔,目前是完全補助了;當罹患了容易影響家計的重病時,反倒是常常需要自費支出一些醫療費用。


以台大醫院而言,最近幾個月的小兒部績效在全院都是敬陪末座。大醫院的小兒科醫師必須無奈地面對高成本、低收入的事實,使大家不禁疑惑於是否應該照例出走?但另一方面,大醫院的醫師又欣慰於自己認識了很多重症醫療的醫師。否則一旦自己罹患重病,可能找不到漸行稀少的專科醫師來診療。希望有關單位能夠深思,不要讓醫師們不再有從事重症醫療的興趣,不要讓台灣的民眾在罹患重病時無法得到充分而具有水準的醫療照顧。

後續事件:衛生署將補助醫院設立兒科夜間急診 (1999.8.18)

原文刊登於聯合報民意論壇 (1998.4.10)

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上次更新:2017年05月16日
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