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兒科要聞

作者:李秉穎

本文刊登於自由時報 (2005.6.28)

建立:2005.06.28

修改:2005.06.28

腸病毒引起的流行性胸痛正在流行

最近來到門診的兒童病患中,有些除了發燒以外沒有明顯感冒或腸胃症狀,但小孩會抱怨胸部很痛。成人如果發生胸痛,通常我們會考慮心肌梗塞這類嚴重疾病,但小孩的血管大多沒有硬化或阻塞的問題,所以一般醫師對於兒童的胸痛常常不以為意,認為只是咳嗽太厲害或全身發炎反應引起的胸部肌肉疼痛。但是台灣醫界必須注意,今年的情況有點特別。

在67種腸病毒之中,有些會引起胸痛,尤其是B型克沙奇病毒,也有少數A型克沙奇病毒與伊科病毒引起的報告。因為這種感染會流行,所以被稱為流行性胸痛(epidemic pleurodynia)。國外文獻關於這方面的報告極多,但筆者過去在台灣一直沒看過典型病例,直到今年才總算見識到台灣的小規模流行。在筆者門診中,已經有多位胸痛厲害的兒童,經病毒培養證實是B3型克沙奇病毒在作怪。

流行性胸痛的特點是發燒與陣發性的胸部或上腹部疼痛,胸腹動作可能惡化疼痛,包括咳嗽、深呼吸等動作。這些症狀大多在4-6天內完全恢復,並沒有特效藥可用,但也不會引起特殊副作用,文獻上只有少數病例報告發生心肌炎、腦膜炎等併發症。在治療上,醫師可以給予陣痛解熱藥物以減輕疼痛的感覺。

流行性胸痛跟咳嗽痛、發燒肌肉痛不同的是,疼痛可能極為強烈,小孩會痛到哭泣,而且持續數分鐘至數小時。筆者今年證實的第一個病例,是無故在晚間哭泣長達二小時。其他病因引起的胸痛,很少嚴重到讓小孩哭泣,更不會長達二小時。所以當時筆者馬上臆測可能是流行性胸痛這種台灣多年罕見的疾病,後來果然培養出腸病毒。

教科書上對於流行性胸痛的描述,大多認為這種疼痛跟肺部與肺部外面的胸膜(pleura)無關,而是胸部肌肉發炎引起的疼痛。但在今年筆者的經驗中,這些兒童的胸部都沒有肌肉炎特有的壓痛現象,抽血檢驗也找不到肌肉發炎引起肌肉酵素上升的證據。接受胸部X光檢查的兒童之中,有少數出現胸膜炎與胸膜積水的現象。所以教科書的描述不一定正確,至少在這一波台灣流行性胸痛的疫情中,引起胸痛的主要原因是胸膜發炎,而不是肌肉發炎。

雖然流行性胸痛對大多數病人沒有什麼危險性,但我們必須注意B型克沙奇病毒可能併發心肌炎、腦膜炎,所以如果有無故呼吸急促、臉色蒼白、無法運動等心肺功能受損跡象,或嚴重頭痛、嘔吐等腦膜炎跡象,都必須趕緊送醫診治。此外,今年台灣流行的B3型克沙奇病毒已經導致多起三個月以下新生兒敗血症的病例。這些嚴重病例都是因為母親沒有該型病毒的抗體,在新生兒免疫功能不佳且沒有受到母親抗體保護的情形下,病毒蔓延擴散到全身器官而引起致命的危險。所以包括流行性胸痛在內,所有疑似腸病毒感染的病患都需要跟新生兒、孕婦、免疫功能不全病人作適當的隔離。

 

 

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