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作者:台大醫院小兒部李秉穎醫師

修改後部分文章刊登於自由時報自由論壇 (2007.12.02):「從B肝看子宮頸癌疫苗」

建立:2007.11.29

修改:2008.04.03

子宮頸癌非關不潔 疫苗才能防範未然

台北市計畫針對低收入戶及母親曾罹病的國中女生,免費施打可以預防人類乳突病毒感染的子宮頸癌疫苗,遭致一些反對聲浪。其中有許多誤解,必須加以澄清。

美國研究顯示有性行為的大學女性中,百分之六十在五年內都會得到人類乳突病毒感染,所以不可將這種感染跟性行為不潔或濫交劃上等號。兩性之間的其他親密接觸也可傳染病毒,所以研究也發現連處女都可能被感染到。保險套可以降低感染的風險到大約三成左右,但未被保險套覆蓋的皮膚也會被病毒侵入。所以安全性行為是必要的,但子宮頸癌不會因而完全消失。

子宮頸抹片檢查是對抗這種癌症威脅的一大利器,但經過衛生單位的不斷努力,台灣婦女接受抹片檢查的比率一直無法突破百分之六十。這跟我們的民風保守有關,而非關經費問題。根據世界各國統計,子宮頸抹片的敏感度平均只有百分之五十左右,也就是說有一半左右的子宮頸異常並不一定能立即被檢驗出來。子宮頸癌的發生跟基因息息相關,目前醫界已經發現許多容易導致子宮頸癌的基因變型。所以雖然這種疾病不會百分之百遺傳,但針對有家族史的特殊族群接種疫苗,的確有其學理根據。

一九八四年台灣衛生單位在一片反對聲浪中,領先全世界對所有新生兒全面接種B型肝炎疫苗。這個政策讓該年之後出生的兒童B型肝炎帶原率,由百分之十下降到不到百分之一。以每年二十萬至三十萬的出生人口計算,這個政策每年拯救了二萬至三萬名本來會罹患肝硬化、肝癌的新生命。後來世界各國競相仿效,台灣經驗遂成為全世界防疫策略的典範。當年只有一家廠商供應台灣疫苗,但圖利單一廠商的問題完全不在考慮之中。台灣每年會有數千名婦女罹患子宮頸癌,不但帶來死亡的陰影,也帶來無法衡量的心理傷痛。議者該考量的不應該是有無圖利單一藥廠的問題,而是如何立即拯救這些未來將受害的婦女。

 

2007.11.27 中央社相關報導

北市子宮頸疫苗接種 議員批圖利特定廠商
(中央社記者林紳旭台北二十七日電)
 

台灣女人連線、台北市女權會、台北市議員徐佳青今天在市議會召開記者會,批評衛生局採購子宮頸疫苗「僅此一家,別無分號」,有圖利特定廠商之嫌。衛生局疾病管制處長顏慕庸回應,一切依政府採購法規定辦理,絕無不法。

女人連線指出,衛生局即將在十二月一日開始,針對高危險族群和中低收入戶的國一到國三女生,免費注射HPV 子宮頸疫苗,政策立意雖然良善,不過,市面上僅有僅一家廠商有生廠,而且每劑的價位新台幣一萬餘元,第一波鎖定三百人,預定花費三百十五萬元,似乎太高。

徐佳青表示,北市今年花在讓更多人受益的「推廣安全性行為」經費也不過一百四十三萬餘元,市府花錢沒有把錢用在刀口上,因為子宮頸癌多因年輕時性行為不潔造成,防止青少年濫交才是正本清源之道。

疾管處長顏慕庸表示,議員等的指控有欠公允,因為子宮頸疫苗採購,過程都依照「政府採購法」進行,因為目前市面上只有一家,也只能按既定政策採購,據他了解,另外一家廠商明年也有可能上市,也有資格參與明年度標案。

顏慕庸說,明年鎖定的目前範圍將擴大,初步估算約有一千六百人,採購金額將更高,達千萬元以上,只要廠商資格符合,都可以投標。

 

2007.11.27 中央社相關報導

北市子宮頸疫苗接種 議員批圖利特定廠商
(中央社記者林紳旭台北二十七日電)
 

台灣女人連線、台北市女權會、台北市議員徐佳青今天在市議會召開記者會,批評衛生局採購子宮頸疫苗「僅此一家,別無分號」,有圖利特定廠商之嫌。衛生局疾病管制處長顏慕庸回應,一切依政府採購法規定辦理,絕無不法。

女人連線指出,衛生局即將在十二月一日開始,針對高危險族群和中低收入戶的國一到國三女生,免費注射HPV 子宮頸疫苗,政策立意雖然良善,不過,市面上僅有僅一家廠商有生廠,而且每劑的價位新台幣一萬餘元,第一波鎖定三百人,預定花費三百十五萬元,似乎太高。

徐佳青表示,北市今年花在讓更多人受益的「推廣安全性行為」經費也不過一百四十三萬餘元,市府花錢沒有把錢用在刀口上,因為子宮頸癌多因年輕時性行為不潔造成,防止青少年濫交才是正本清源之道。

疾管處長顏慕庸表示,議員等的指控有欠公允,因為子宮頸疫苗採購,過程都依照「政府採購法」進行,因為目前市面上只有一家,也只能按既定政策採購,據他了解,另外一家廠商明年也有可能上市,也有資格參與明年度標案。

顏慕庸說,明年鎖定的目前範圍將擴大,初步估算約有一千六百人,採購金額將更高,達千萬元以上,只要廠商資格符合,都可以投標。

 

2007.12.4 台灣女人連線發表包含許多不合邏輯質疑的回應

女人學乖了!
■ 張慧如
自由時報自由論壇
 

閱讀十二月二日李秉穎副教授撰寫之「從B肝看子宮頸癌疫苗」,不禁讓人想起從荷爾蒙療法(HRT)來看子宮頸癌疫苗(HPV疫苗),因為荷爾蒙療法跟此疫苗所遇到的情形比較類似:醫界推崇、婦女團體質疑。

HRT一開始出現時,由於醫師們相信此療法對女性健康有益,認為可以預防更年期婦女時常發生的骨質疏鬆、冠狀動脈心臟病等,因此強力推薦;而二十多年來,社會各界對於HRT也是深信無疑。直到一九九一年,由於美國婦女團體提出質疑並進行遊說,美國政府於是開始進行了全國婦女健康研究。

二○○二年美國國家衛生研究院的研究結果果然證實,長期服用雌激素與黃體素荷爾蒙的婦女,罹患乳癌的機率明顯高於一般同齡層婦女。隨後更陸續有研究進一步指出:荷爾蒙療法風險大於好處,它不但會增加乳癌風險、使乳癌惡化、更會影響乳房攝影的準確度,此外,還會增加卵巢癌、失憶症、老人痴呆症的風險,且對於預防心血管疾病、記憶力或生活品質更是毫無幫助。

我們相信大多數的醫師都是立意良善,只是當醫界深信了二十多年的HRT一夕之間被推翻,加上這幾年來美國不斷傳出新藥下架事件,FDA核准新藥的信用早就被質疑,在這種種的負面經驗之下,女人學乖了,女人要知道我服用的藥品、我接種的疫苗,長期下來安不安全?

在台灣,醫界對於子宮頸疫苗是沒有任何反對聲浪的,然而這也是醫療體系內與體系外一般婦女不同的標準。子宮頸疫苗上市一年來三千多個不良反應通報,以及八起尚未證實的死亡案例,可能在「統計上」並無任何意義,但對於要被施打的女人而言,讓我們非常緊張;可能此疫苗五年的研究在「科學上」已經足夠,但對於要被施打的女人,卻不足以讓我們安心。

子宮頸癌由細胞病變演變成侵入性癌症,通常需要經過約十年至數十年的時間,而這期間,除了定期抹片檢查可早期發現、治療之外,性行為時戴保險套可降低七成感染HPV的機率,與疫苗效果相當,況且施打疫苗之後,也必須定期做抹片。

對於如何「立即拯救未來將受害的婦女」,婦女團體思考到的不止是子宮頸癌,我們想到的還有愛滋的預防以及青少女意外懷孕的問題。施打了子宮頸疫苗的女性,性行為習慣會不會有所改變?會不會更不使用保險套?會不會更忽略抹片篩檢?這些社會影響的研究目前是沒有的,而在瞭解之前便貿然要求全面接種,是不負責任的行為。

 

2007.12.5 一位女醫師仗義執言

回應「女人學乖」
■ 陳貞婷
自由時報自由論壇
 

癌症是台灣十大死因之首,而子宮頸癌,是台灣女性二○○四年的前四名,這個數據很可怕!

因為子宮頸癌如早發現及早治療是可治癒的,所以子宮頸癌的防範很重要。預防的方法包括:負責的性行為,使用保險套,定期的做子宮頸抹片篩檢,和疫苗的接種等等。HPV types 6、11、16和18,是現今對子宮頸癌最有關聯HPV的型號,它們疫苗發展對女性的健康是進步的。疫苗當然不是百分之百的,而且仍有很小部分的子宮頸癌是由其他的型號而產生的,所以還是需要定期的做子宮頸抹片檢查,當然內診還包括其它的STI傳染性性病。

藥物是一直在進步改變的,醫界一直持續的尋找更新更有效治療疾病的辦法。誰也無法保證十年、二十年後不會有更新、更好的預防、治療方法,但這並不表示說現有的疫苗不好。

另外,性病的防治常常被誤會,覺得性教育會使人變得性開放而變成不負責。如果一個女生會選擇去接受HPV疫苗、抹片檢查、傳染性性病檢查及生育諮商,更代表她對自己更負責。女人,學聰明吧! (作者為女醫師)

 

2008.4.3 疫苗計畫又被女性本身檔下

立委疑安全 衛署推子宮頸癌疫苗接種喊卡
中央社
 

覺得很奇怪,應該是維護女人權益的組織,儘作些傷害女性權益的主張,真是無知的舉動。

 

兩家子宮頸癌疫苗先後在台取得藥證,衛生署計劃試辦三百劑疫苗接種,對象為十三歲的經濟弱勢少女,但部分立委今天在立法院對疫苗的保護效力及安全性存疑,並認為美國也傳出多起疑似副作用死亡事件,因此,疫苗無必要性及急迫性,決議將此預算轉為子宮頸癌及乳癌衛教宣導之用。

行政院衛生署國民健康局擬自九十七年度的健康照護基金中,提撥新台幣二百五十萬元施打子宮頸癌疫苗,對象為低收入的小學六年級或國中一年級少女。局長蕭美玲認為,疫苗最好在有性行為之前施打,這需要家長的了解與同意,由於這些弱勢少女不易接觸完整的衛教資料,所以,藉由子宮頸癌疫苗接種先趨計劃的執行,可結合衛教效益。

在上午的立法院衛生環境及勞工委員會上,民主進步黨籍立委黃淑英、賴清德認為,現有資料顯示子宮頸癌疫苗的有效性資料只有五年,長期的成本效益不明,如果要做效益評估,是兩家藥廠的事,沒有必要拿台灣少女當白老鼠,更沒有必要讓藥廠拿衛生署公費試辦當廣告。

在國健局最新贊助台灣女人連線印製的「子宮頸癌疫苗,他們沒告訴妳的事」單張資料披露,截至去年五月,美國接獲第一支子宮頸癌疫苗「嘉喜」相關的不良反應通報事件多達二千二百二十七件,主要是暈眩、麻痺、癱瘓、多發神經炎,以及七件尚未被證實相關的死亡。另一支疫苗「保蓓」尚未在美國上市,未有副作用通報。

單張中也說,兩支疫苗主要預防第十六、十八型人類乳突病毒感染引起的子宮頸癌,打了疫苗還是有可能得子宮頸癌,仍然需要定期子宮頸抹片檢查,疫苗對已罹患子宮頸癌者,並無治療效果,有研究顯示,在接種疫苗前已發生子宮頸癌前病變者,甚至可能加速惡化。

身為台灣女人連線一員的黃淑英指出,已核准子宮頸癌疫苗上市的國家現在討論疫苗的安全性,美國食品藥物管理局核發「嘉喜」藥證時,附件條件就是要求十一到十二歲兒童接種的安全性分析,德州當地甚至視公費補助接種為藥廠介入運作的醜聞,因此,她看不出此時衛生署執行先趨計畫的意義何在。

由於國內三十到六十九歲婦女仍有高達一百五十三萬人從未做過子宮頸癌抹片篩檢率,婦女乳癌病患日趨年輕化而且死亡率上升;因此,在黃淑英的提案下,委員會決定保留二百五十萬元預算,但是移做子宮頸癌及乳癌防制的衛教宣導之用。

 

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