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醫藥論壇

作者:台大醫院小兒部李秉穎醫師

本文內容刊登於聯合報民意論壇 「發燒、咳嗽 別都當感冒」 (2005.8.1)

建立:2005.08.01

類鼻疽疫情的啟示與檢討

類鼻疽細菌喜歡潮濕環境,常存在於土壤與積水地區。雖然南部類鼻疽事件的新聞報導中,大多認為這些細菌可長期存在於土壤,但這種細菌無法在乾燥環境中長期存活,所以牛、羊、豬、齧齒類動物的排泄物汙染,也是疫情調查必須考慮的因素之一。

類鼻疽最常見的傳染途徑是傷口被汙染而致病,少數則是吸入或吞入感染,不會有人傳人之虞,並不需要特殊防疫措施,但需加強宣導防範之道。赤腳走路常被宣稱有接觸自然、足底按摩、促進健康之效,但對感染症而言,這是非常危險之舉。不只類鼻疽細菌可穿透足底傷口,像鉤蟲這種寄生蟲也常藉由赤腳進入人體。

新聞提到,南部一些病例可能因醫師警覺性不夠,延誤治療時機,這種批評失之武斷。大部分感染症都會由輕到重慢慢變化,有的則在發病數天後才出現併發症。例如細菌性肺炎大多在感冒數天後才以併發症形式出現,常有民眾因為後來發現的肺炎而責備甚至控告先前的醫師誤診,實在是不公的誤解。沒有一位醫師可在感冒初期就預測病人日後會併發肺炎。

經由傷口進入人體的類鼻疽細菌,一開始會遭到人體免疫系統的反抗,所以可能出現發燒、倦怠等發炎反應症狀。在尚未惡化到人體器官大量被破壞的敗血症之前,醫師看到的可能只是一位發燒而活力正常的病人,那時候如果任意預測即將發生敗血症,才有違醫療常規。

類鼻疽事件也提醒我們,不要把發燒、咳嗽等症狀全部當成感冒。尤其在燒退以後,如果出現呼吸急促、心跳過快、意識異常、極度倦怠、無法正常走動等超越一般感冒程度的症狀時,必須馬上就醫治療。醫師看診時,也需要作完整的症狀詢問與身體檢查,以免錯失重症的治療時機。

又有評論認為醫界限制抗生素使用,可能是某些類鼻疽病患惡化的原因。其實,問題的癥結應該是能否早期正確診斷,而非有無使用抗生素。一個普通的感冒,可能在發病一至十天後併發中耳炎。我們不可為了預防那些可能併發的中耳炎,而對所有感冒病人使用抗生素,否則將導致抗藥性細菌無法控制的惡果。

先前曾有感冒不一定要看醫師、去藥房拿藥就好的說法,這是不應有的誤導。未經醫師診治,人們口中的感冒可能是氣喘、百日咳、肺結核等,也可能除感冒外,還有中耳炎、肺炎等併發症。醫師看所謂的感冒病人,必須具有分辨這一大堆診斷的能力。他們必須經過診治這些疾病的內兒科專業訓練,也必須有能力作包括聽診在內的身體檢查。如果醫師看感冒病人,只是看看咽喉變化,絕對不足。

 

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