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醫藥論壇

作者:台大醫院小兒部李秉穎醫師

原文刊登於聯合報民意論壇,2004.04.26

建立:2004.04.26

防煞 嚴格規範研究單位

來自大陸的SARS訊息,彷彿是另一場惡夢的開始;但有過一次慘痛經驗以後,個人相信這一次疫情應該能更有效受到控制。

去年台灣開始出現零星病例的時候,有新聞媒體問我台灣的疫情會不會消失。我答稱不會,除非我們採取鎖國措施。因為這是一個全人類都沒有免疫力的新病毒,它那飛沫傳染的途徑只能靠嚴格隔離才能預防,兩岸往來頻繁的現況使得防疫工作困難無比。去年疫情逐漸升高以後,衛生單位的確採取了類似鎖國的作法,那就是來自流行地區旅客的居家隔離。

我們必須考量大陸的疫情來決定應該採用的防疫等級,而在這段時間所有民眾除非特殊情形都不宜前往大陸。北京、安徽等地如果有社區感染的疫情,則來自該地之旅客都需要管制。如果疫情繼續擴大,則所有來自對岸旅客都必須居家隔離。至於台灣目前則不必做很嚴格的限制,只需要注意與疑似病例或流行地區有接觸者。

我常說SARS不會從天而降,前陣子全世界都沒有病例時,並不需要每個人都量體溫、戴口罩,量來量去只是量出一些感冒病人。台灣一旦出現病例,則所有接觸者都需要居家隔離;如果有社區感染之虞,那才需要限制大型活動、全民戴口罩與量體溫。

「發燒是SARS傳染力的重要指標」這句話是對的,但「不發燒就沒有傳染力,不需要隔離」則相當可議。大部分醫學現象並非「會」或「不會」的二選一,而是機率問題。例如口服小兒麻痺疫苗有二百四十萬分之一引起神經麻痺的機會,不可因為機率低而推論這種疫苗不會引起麻痺。看過一百位病例沒有傳染給別人,不能保證第一百零一位病例也不會傳染。

雖然SARS病患不發燒時感染他人的機率較低,但那絕不是百分之零。去年筆者曾看過一位培養出SARS病毒的兒童病例,其傳染源是一位剛從大陸回來的親戚。無論我們怎麼問,這位親戚毫無任何症狀。如果堅持「不發燒、不傳染、不隔離」,則我們失去對來自流行地區旅客檢疫的立場,因為他們搭機之前都已經確定沒有發燒。

面對SARS這種高震撼力的傳染病,必須以寧可信其有的高規格來做防疫。只要有感染之虞,無論有沒有發燒,都必須嚴格執行居家隔離,否則可能出現防疫漏洞。

去年底、今年初大陸出現的四名SARS病例,個人認為其診斷的可信度很低,因為SARS不會從天而降,而這些病例的接觸者均未受感染,此現象違背SARS高傳染性的法則。將這些病例排除後,最近新加坡、台灣與大陸出現的病例,其感染源均指向實驗室。如果沒有這些實驗室,大家就不會一天到晚受到驚嚇。天花絕跡以後,這種病毒被人類完全隔離,限制只保存在三個研究機構。

筆者認為SARS病毒也需要這種高規格對待,世界相關單位應規範只能在少數單位進行研究,而這些研究單位必須有嚴格的規範。舉例而言,我們規定SARS病患接觸者必須居家隔離。那麼,一天到晚碰病毒的這些研究人員是否必須有些隔離措施?如果不這樣嚴謹地規劃,我們將不定時地受到源自人為疏失的SARS騷擾。

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