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醫藥論壇

作者:台大醫院小兒部李秉穎醫師

建立:2000.09.16

健保的不合理與出路

亞東醫院林佐武副院長日昨以「共匪」來形容目前的健保之惡,筆者則習用黑幫來形容健保。這個黑幫的幫規是健保的給付規範,此規範的實行具有由上到下的絕對權威。當醫療給付被刪除的時候,醫師必須花時間申覆,如果還是無法獲得在上者的同意,只有乖乖賠錢的份。


這個幫規的本身就有些不合理,常常讓醫師有被綁住手腳的感覺。舉例而言,有一種叫做日舒的抗生素,只需要服用三天,就可以治癒黴漿菌肺炎,而且副作用比較小,不會跟其他藥物發生交互作用而產生危險。但是幫規認定日舒只有某些特殊情形才可以使用,結果醫師只好開需要服用十天的紅黴素,只有在自己小孩生病的時候,才會使用日舒。


又有一種叫做ribavirin的藥物,可以治療呼吸道細胞融合病毒引起的細支氣管炎。教科書規定這種藥物可以使用在嚴重病例或心臟病等高危險兒童,幫規卻規定所有高危險兒童都需要住在加護單位才可以使用。所以我們必須把所有罹病的高危險兒童都送入加護病房,結果是增加了醫療支出。


健保財政已經面臨窘境是事實,為了維持營運,最近的健保核刪好像已經失去理智。筆者有一位泌尿道感染併發敗血症的病人,使用兩種具有加成作用的抗生素。其中一種抗生素被刪除,經過申覆以後,不只第一種抗生素仍然維持刪除,甚至把另一種抗生素也刪掉。我們的結論是敗血症兒童不需要使用抗生素?拼命刪價格比較貴的抗生素,固然可以維持討好選民的健保制度,但是已經違背了醫者的良心。
既然健保每個月都在虧損,提高健保費率應該是可以考慮的出路,走這條路的最大問題在於導致選民的不滿。固然有些醫療浪費必須遏止,但絕不應該拼命壓抑重症醫療,以達成多撐幾個月的目標。西醫門診使用總額支付制度,或許是可行的出路之一,但是我們仍然擔心住院費用不合理的核刪繼續存在。我們的共識是健保不應該一直虧損、醫療費用不應該被無理刪除,所以制度必須加以改變,也所以我們必須考慮所有可能的出路,包括調整健保費、總額支付制度、杜絕藥價的浮報等。

修改後之文章刊登於自由時報「自由廣場」:提高費率救健保 (2000.9.14)

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上次更新:2017年05月16日
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