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“腹痛”就是肚子痛的意思。在現代醫學中,把軀幹分為“胸腔”和“腹腔”上下兩個腔洞,中間由一叫做「橫隔膜」 的厚膜把它分開。平常話說肚子指的就是軀幹的下半部,就是包含腹腔裡的所有器官和保護腹腔的肌肉和皮膚,因此“腹痛”所包括的範圍就很廣,因為在腹腔裡的所有器官、組織以及 腹壁的肌肉出了問題都會引起腹痛。例如胃、十二指腸、膽囊、膽道、胰臟、大腸、 小腸、女性下腹部輸卵管、卵巢、子宮,還有泌尿系統的腎臟、輸尿管、膀胱等的疾病有問題時都會引起腹痛,因此腹痛的部位,就是肚子的哪個地方痛,就成為做診斷時的很重要的問題。如果病人自己能夠分別出且能夠詳細說明疼痛的位置,疼痛的程度、性質以及時間的長短,對醫師的診斷會有很大的幫助。
腹痛位置的分類法:
1. 最簡單的劃分法是,以肚臍眼為中心點,劃一個十字把腹部分成四個區,分為左上腹、左下腹、右上腹、右下腹。
2. 如果疼痛部位是在肚臍周圍時可以說是肚臍周圍部,同樣地在左、右肋骨下面時 可以叫做左、右季肋部,如果是在比較靠近肚子的左、右兩側時也可以叫做左、右側 腹部。
痛的性質的形容可分為:
1. 脹痛:胃或腸子裡有很多空氣感覺很脹,多為機能性腸胃障礙。
2. 絞痛:好像在把東西絞轉的痛,多為結石、腸阻塞、急性腸炎。
3. 刺痛:好像用針刺般的疼痛,多為消化性潰瘍。
4. 火燒心:像裡面在燒的痛,多為消化性潰瘍或其前兆。
5. 隱隱作痛:輕微的痛感。
6. 悶痛:好像肚子內有東西而不舒服。
7. 劇烈疼痛:痛得很厲害而受不了。
8. 咬痛:好像有什麼東西在裡面啃咬的痛。
疼痛與飲食有關:例如饑餓過度會引起上腹部疼痛的多為消化性潰瘍或前兆。吃油膩 性食物後,引起右季肋部的疼痛,可能是膽囊或膽道有結石或發炎。
間歇性的疼痛可能與結石有關。
由疼痛的程度、時間、性質、部位之不同,可以做正確的診斷。
上腹部疼痛時很可能是:
一. 劇痛:
所謂劇痛是指痛到令人受不了的程度的疼痛,需要考慮是否有:
胃或十二指腸穿孔、膽囊(道)結石、膽囊炎、胰臟炎、胃炎、肝膿炎、爛尾炎及腸 阻塞等疾病。
1. 胃及十二指腸穿孔:
胃及十二指腸在發生穿孔之前,常常會先有潰瘍的症狀,但潰瘍的症狀平常不會或很 少有到忍受不了程度的劇烈疼痛現象,所以平常有潰瘍的症狀而突然發生劇烈疼痛時 須注意變成穿孔的可能性。
2. 膽囊、膽道結石及膽囊炎:
除劇烈的絞痛外,如果同時有感染時,同時還會有發燒。膽囊(道)結石與膽囊炎常 常是有密切關係的,因為結石容易感染,感染以後會引起膽囊、膽道的發炎,但是也 有沒有膽結石的純粹的膽囊炎。
3. 急性胰臟炎:
雖然有不少病例是原因不明,有很多病例是因為酒精和膽道結石所引起的,所以有膽 道結石或常大量喝酒的人,突然間有上腹部的疼痛、嘔吐、發燒的症狀時應考慮發生 胰臟炎。
4. 急性胃炎:
有時候會因酒或藥的刺激引起急性胃發炎,但不是潰瘍,因此平常沒有胃腸病症狀的 人,吃藥或大量喝酒後突然發生上腹部疼痛時,應該想到是否得了急性胃炎。
5. 肝膿瘍:
肝膿瘍就是肝裡面長膿包,是細菌或阿米巴感染所引起的。細菌感染引起的膿瘍呈多 發性,就是肝臟裡有很多病巢,阿米巴感染引起的膿瘍是單獨一大塊病巢且多成囊狀 ,但偶而也會有多發性病巢。肝膿瘍的症狀常先有發燒症狀隨後發生腹部疼痛疼痛。
6. 腸阻塞:
所謂腸阻塞就是腸子阻塞不通。造成腸阻塞的原因很多,醫學上有很詳細、複雜的分類 ,但是一般可簡單地分為兩類,即機械性和痲痹性。機械性常需要緊急開刀,痲痹性則不能開刀。機械性的原因也很多,但通常常在過去開過刀的人發生,是因為開刀後腸互相黏所引起,其他原因則包括惡性、良性腸腫瘤,發炎,腸管內的異物及大、 小腸的捻轉所引起。痲痹性則因開刀後、尿毒症、腹膜炎以及各種感染症或疾病所時引起 。除了劇烈疼痛外會有嘔吐,且疼痛並不限於局部。機械性阻塞因常需要緊急開刀,所以應該及早由醫師做觀察診斷,決定治療的方針。
二. 輕痛:
消化不良、胃炎、機能性腸胃障礙、胃及十二指腸潰瘍、慢性胰臟炎等疾病。
肚臍周圍和下腹部疼痛時很可能是:
一. 劇痛:
腸阻塞、輸尿管結石、爛尾炎、骨盆內炎症性疾病 (輸卵管炎、卵巢炎、化膿 )、子 宮外孕、卵巢瘤莖捻轉、疝氣嵌頓都會引起肚臍周圍和下腹部的劇烈疼痛。尤其女性 有下腹部疼痛時,應特別注意子宮外孕或婦科疾病。
1. 腸阻塞:
如在上面提過,常阻塞常引起整個腹部的疼痛。
2. :
腎結石之小結石塊掉入輸尿管後常引起疼痛發作,常卡在輸尿管下端要進入膀胱處。 疼痛部位常在下腹部及側腹部,引起一陣一陣劇痛,有時候會出現血尿這時診斷就比 較容易,但不一定有血尿出來。
3. 爛尾炎:
如在前面提過爛尾炎時的疼痛,有時候從上腹部開始,然後才移到右下腹部,所以應 該小心診斷。
4. 骨盆內炎症性疾病:
主要是婦科方面的疾病,包括輸卵管炎、卵巢炎、卵巢化膿等。
5. 子宮外孕:
不管是年輕或是停經後之女性,只要有發生劇烈下腹部疼痛現象,就必須先考慮是否 有子宮外孕。子宮外孕可能發生在輸卵管、卵巢、腹腔內、子宮頸部等,會造成大量 出血引起休克。
6. 卵巢瘤莖捻轉:
當卵巢生囊腫,且越來越大,可能用手觸摸得到,但不會有劇烈的疼痛,但卵巢與囊 腫之間有一條莖,而如果莖捻轉時就引起劇烈疼痛。
7. 疝氣嵌頓:
俗稱脫腸、墮腸。是腸子從腹腔內跑出來的疾病。一般人只曉得患疝氣時,陰囊會腫 大起來,其實那是最後的症狀,在這之前有鼠蹊部的腫脹。雖也有其他部位的疝氣, 以鼠蹊部的疝氣最多。鼠蹊疝氣平常沒有什麼症狀,但當腸子通過鼠蹊管部分被夾住 時常造成血流不通,致使腸子壞死,所以不可輕視。大人會告訴你疼痛的部位所以比 較容易診斷,但不會講話的嬰兒則要小心注意才會發現。疝氣嵌頓嚴重時需要開刀。 鼠蹊疝氣本身可用疝氣帶壓住以免跑出道陰囊,另外有些人則會因長大身體變壯而自 癒。也可以開刀手術封閉出口。
二. 輕痛:
膀胱炎、輸卵管炎。
1. 膀胱炎:
主要症狀為頻尿,小便後還一直想小便,但尿不出來,還可能會有血尿。尿道炎時尿 道在小便會有燒灼感,並且會疼痛。
2. 輸卵管炎:
會有下腹部的輕微到劇烈疼痛。
側腹部及下背部痛時很可能是:
腎臟及輸尿管的疾病,最多為結石所引起。有血尿時就比較容易診斷。使用單純性 X
線攝影常不容易照出結石的影子,因此需要做顯影攝影來做診斷。
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