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頭痛與頭昏（暈）
壹、頭痛：
當一個人，私事煩惱、公事太忙都會說頭痛死了，但今天所要談的頭痛並不是這一種頭痛
而是真的使病人感覺到 頭部疼痛的頭痛。
頭痛是平常診療中最常碰到的症狀之一。平常醫師所碰到的頭痛的病人常常找不到頭痛的
原因。 除了一小部份頭 部真正有病變而暫且找不出原因的病例外，有很多頭痛或頭暈的
病人是心因性的原因所引起，也就不會真的威脅 到生命，所以雖然很難醫治但也不管緊
要。
但是對於另一小部份真正頭部有器質性的病因的人，頭痛可能是很嚴重的疾病的症狀，所
以應該儘快找出病因來 做適當的治療。
通常醫生在替病人做診斷時，會做很詳細的問診，例如對病人過去之病史、目前之症狀、
疼痛時間之長短、何時 開始頭痛等等。藉由問診可以瞭解找出不少病因，另外醫師還會
做視診、觸診及聽診來做診斷的依據。很多頭痛 病人，問診若能將病情的發生情形問得
很詳盡又適當的話，大概都可以診斷出頭痛發生的原因。
因此，當你經驗到頭痛的時候，應該詳細回想一下發生當時的情形講給醫師做診斷的參
考。如：
頭痛的病因可分為：緊張性、偏頭痛、顱內血管性、與（眼睛、耳朵、鼻子、牙齒的疾病）
有關、腦壓上升和全 身性疾病有關等幾種。
緊張性頭痛：
多由於心因性原因所引起所以多找不出病變和病源，但一部份緊張性
頭痛病人則因頸椎的病 變或頭、頸部肌肉的緊張所引起。社會的進步和複雜性使心因性的
頭痛病人增加，而這一種病人常常很難找出問 題所在，所以也很難治療，但是因為是心因
性的而並沒有實際的病變，也就對於身體不會造成傷害，只是因為頭 痛一直沒有解決，病
人會一直找醫師服藥。
偏頭痛：
本來也是血管起因的頭痛，但因症狀比較特殊而明顯因此特別列為一種。
常發
生在年輕女性， 會反覆發作，但發作的頻率則不一定，有的一年發作一次有的一個月發作
很多次，是因腦血管暫時性的擴張所引 起。
腦血管障礙：
腦血管的出血、血栓、堵塞都會引起頭痛。
腦壓上升：
會引起腦壓上升的各種疾病如腦瘤、腦膿瘍、腦炎、硬腦膜下血腫、
蜘蛛網膜下出血、腦膜炎 等也都會引起頭痛的症狀。
頭部的器官的疾病：
如眼睛、耳朵、牙齒的疾病也都會引起頭痛。如：
眼睛：眼球腫瘤、虹彩炎、青光炎也都會引起頭痛，
耳朵：中耳炎、內耳炎、前庭神經炎，
鼻子：鼻炎、副鼻竇炎，
牙齒及聶顎關節的各種疾病。
全身性的疾病：
則以感染症為最多，如各種細菌、病毒、真菌、立克次體及原蟲
引起的感染，常會伴隨著 發燒，而發燒即會引起頭痛，感冒時的頭痛就是我們最常碰到的
一種。
新陳代謝障礙：
低血糖症時也會引起頭痛，例如糖尿病患者注射因素林的劑量過
高時，會造成低血糖而休 克，就會產生頭痛。
總而言之，有頭痛時，除因社會環境複雜工作壓力大，而致精神上及心理上無法調適所引
起之頭痛，以及感冒所 引起細菌感染，導致發燒及頭痛外，最重要的是要注意頭部附近之
器官或頭部本身有沒有病變是最重要的一件事 。
頭痛發作時的特徵：
頭痛的發作有幾種不同的情形，如果你能夠詳細的描述、說出發作的詳細情形時對於診斷
有很大的幫忙。
1.突發性頭痛：
如頭部突然劇烈疼痛，並且還加上有嘔吐的症狀時，就必需格外
小心，除神經發炎以外， 就是腦部可能發生有很大的問題，例如蜘蛛網膜下出血等。
2.急性頭痛：
幾個小時到一天之間越來越痛。
3.亞急性頭痛：
幾天到幾個星期。
4.慢性進行性頭痛：
幾個月內，慢慢地一天比一天厲害，可能腦內長腫瘤，例如腦
瘤或膿瘍等。
5.慢性反復性頭痛：
幾個月至幾年間，間斷性的疼痛，如持續數分鐘、數小時或數
天之疼痛後，停止一段 期間再復發。偏頭痛即有此症狀。突發性的劇痛：
多為突然發生的腦血管障礙，因此當有突發性的劇烈頭痛發生時，應該警覺到，是很嚴重
的事態發生，應做緊急 處理。
1.蜘蛛網膜下出血：
蜘蛛網膜是腦膜第二層組織，蜘蛛網膜下有血管，這些血管中
willy 動脈輪附近的血 管容易產生畸型，如先天性囊狀動脈瘤、當這一種動脈瘤破裂時，會引
發突然的頭痛、頸部硬直、嘔吐、意識不 清等症狀，此時抽脊髓液檢查會有血液。很少有像
腦出血或腦血栓時的四肢痲痹或癱瘓的症狀。
2.腦出血：
因腦實質對痛覺刺激無反應，因腦出血時，少有頭痛的症狀；但小腦出
血時，則常有劇痛。 腦血管破裂就是俗語說的中風，會引起手腳即四肢的麻痺、癱瘓。
3.腦梗塞：
只有百分之二十會有頭痛的症狀。腦動脈硬化變厚時血流緩慢下來發生
像腦出血的症狀叫做 腦血栓。因心臟病在心藏產生的血塊掉下來後，隨血流流到腦血管而堵
塞在較小的血管時也會引起像腦出血的症 狀，叫做腦栓塞。腦血栓容易在夜間休息血壓下降
時發生，而腦栓塞則不管什麼時候會在突然間發生。
急性的頭痛：
常常是急性感染性疾病所引起。
1.感染症：
感染所引起之發燒如傷寒、流行性感冒、瘧疾、髓膜炎。
髓膜炎又稱腦膜炎，包括結核性、化膿性、病毒性、細菌性，會引起項部硬直及嘔吐等症狀
。所謂無菌性腦膜炎 即病毒所引起的，如流行感冒病毒也會引起腦膜炎。
2.高血壓：
突然血壓上升，才會引起頭痛。最怕血管破裂出血。
3.中毒、代謝障礙、低氧血症、急性酒精中毒：
尤其誤喝假酒時的木精(甲醇)中毒
會引起嚴重頭痛。沒有 什麼理由有頭痛發生時，也要注意是否有燃燒不全引起的一氧化炭
中毒。
4.眼疾 :
青光眼會引起發作性頭痛，青光眼患者由亮處突然進入暗處時，因瞳孔突
然放大，眼球裡的房水 的排除受阻，導致眼壓上升，造成頭痛、嘔吐。突然有嚴重的頭痛
和嘔吐時一定要考慮是否有青光眼。
5.耳疾或副鼻竇炎
。
6.硬膜下血腫：
當頭部受外傷而導致硬膜下與蜘蛛網膜間的血管破裂出血時，因血
液慢慢地滲出，剛開 始沒什麼症狀，但幾天以後，血越積越多，形成血塊壓到腦部時就會造
成頭痛，不做緊急處理時會導致死亡，因 此當有頭部有外傷時，最好要觀察十天沒有發生症
狀才算沒事。
7.性交頭痛：
只發生在男性，在性高潮期或性交結束後發生。
慢性進行性疾病：
經幾星期或幾個月的時間慢慢發生的，如腦腫瘍，因壓迫到腦部痛
覺感受器而造成頭 痛。腦本身並無痛覺感受器，但腦膜有痛覺感受器。
慢性反復性發作性疾病：
1.緊張性頭痛最多：
雖然心因性原因最多，但年紀大的人須注意是否頸椎有鈣化及血
管是否硬化。
2.偏頭痛：
因頭部一邊的血管擴張引起頭痛、多發生在年輕的女性。
3.群發頭痛：
在晚上睡覺到某固定時間就會引起一邊眼球周圍的頭痛，連續幾天都如
此，通常是血管痙 攣引起的﹐多發生在男性。
4.頭部神經痛：
因神經發炎的疼痛。
蜘蛛網膜下出血：
是腦血管的先天畸型所引起的，因此不管年紀的大小都可能發生。最大的特徵是幾分鐘內突然
發生劇烈頭痛且伴 隨著嘔吐，有幾分鐘到幾小時的一過性的意識障礙、明顯的腦膜刺激症狀及
髓液有血液。
最主要的原因為：
1.特發性( 原發性)：
因先天性腦動靜脈畸型腫瘤破裂後引發的。
2.續發性：
是因高血壓所引起的血管破裂或動脈硬化所致。
特發性原因所引起的較多，續發性原因引起的較少。
3.症候性：
是隨腦腫瘍、血液病及膠原病引起的。這些疾病都容易引起出血，如血液病
時因血液中血小板 缺少，血液不易凝固以致不易止血，而當腦部靜動脈血管稍有損傷時，血液
無法凝固而持續出血，以致產生危險 。例如有一位血液病的病人，剛開始是因血小板減少而接
受治療，治癒後又再度因蜘蛛網膜下出血而住院，而再 度治癒後卻因腦膜結疤而造成癲癇。蜘
蛛網膜下出血是一種很危險的疾病，應特別注意。
貳、頭昏（暈）
一個人清醒時，都要與外頭的事物保持平衡，這樣才可以站得住而做種種活動。平常這一種平
衡是由眼睛的視覺、內耳的前庭系統、四肢和軀體來的感覺、和小腦的共同作用來維持，因此
這些組織器官的任何一個有問題時都會有頭昏的症狀出現。頭昏是一般人常常會經驗的很普通
常見症狀，是一種覺得跟外面的環境的關係有不穩定的感覺，好像有一點要倒下去或搖擺的感
覺，病人本身也常常不容易來形容說明，所以常常只會說頭會昏。輕微的 可以形容說說頭昏
（dizzy,dizziness），就像一個人爬上高樓往地下瞧看時，所產生的不穩定的感覺，身體會傾斜
，好像要掉下去的感覺，一下子就過去了，這一種輕微的頭昏常常是心理作用所引起，所以不
太要緊，但是如果常常發生時，還是要做檢查看是不是有疾病。另外有一種較嚴重的頭昏可以
形容叫做眩暈（vertigo）。有眩暈轉時會感覺周圍有如天旋地轉般的在轉，有時還會伴隨著噁
心與嘔吐，當一個人做團團轉停下來後周圍的景象還繼續在轉，就是同樣的感覺，會站不穩而
要倒下去，這一種症狀常表示有較嚴重的疾病，一定要看醫師找出原因。
眩暈的原因:
腦血管障礙：
神經系統的疾病：
如腦腫瘍、癲癇、頸部疾病等。尤其對於上了年紀的人，更要注意
其頸部是否有肌腱 老化而引起頭昏或眩暈的發作。
耳疾：
包括梅尼爾氏病、聽神經腫瘤、突發性聽力障礙、內耳炎及原因不明的突發性
耳性暈眩。其中以梅尼爾病最常見，是一種主掌平衡的內耳的疾病，因內耳淋巴水腫所引起
，會使患者突然間眩暈、嘔吐、倒下，通常發病由幾分鐘到幾小時甚至幾天不同，雖然會自然
痊癒，但會再發。中耳炎有時也會 引起頭昏。
頭昏（暈）的原因：
心律不整脈和血壓異常：
因為引起一時性的腦貧血而發生頭昏的感覺。本來就是低血
壓的人很少會發生 頭昏，但是低血壓是因為大量出血所引起時，就會引起頭昏或頭暈，如在腸胃
出血過多時就會頭暈。有一種叫做 起立性低血壓的情形是，從平躺或坐蹲的狀態突然站起來時，
也會引起一時性的腦貧血而感覺頭暈。在服用高血 壓的藥物時，亦會引起起立性低血壓症，因此
在服用治療高血壓的藥物的病人盡量避免突然改變體位的動作。
血液疾病：
各種血液病原因會引起的貧血，但是這一種貧血和腸胃出血的突然出血不
一樣是慢慢來的， 因此病人也習慣下來，所以等到病人會因貧血感覺到頭昏時，貧血的情況都
一經很嚴重了。
眼科疾病：
包括青光眼、配戴不適合之眼鏡或眼睛過度疲勞等均容易引起頭昏或暈。
心理因素：
心因性的原因所引起的頭昏最多，大約約佔70% 左右，並且原因很難查出，
心因性的頭昏雖然 無生命影響，但要診斷是心因性以前應該徹底檢查是否有疾病沒有查出來。
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