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(一九九六年三月創刊)
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第四章 肝臟病的檢驗與診斷(下)
-影像、病理、腹腔鏡

吳昭新 醫師 編著 (by Jau-Shin WU, M.D., Ph.D.)

(Posted May 20, 1996; Updated May 14, 2009)

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-影像、病理、腹腔鏡

怎麼樣才能知道 自己有沒有肝臟病? 請做下面所提的檢查
【回檢驗首頁】

(一)生化學檢查診斷

(二)肝炎標記

(三)影像掃描檢查

(知道有沒有肝癌 肝血管瘤 肝囊腫 肝硬化症)

一.單純 X 光線攝影

二.腹部超音波掃描檢查

三.電腦斷層掃描攝影

四.血管顯影攝影

五.磁共振掃描攝影

(四)肝活體切片病理學檢查

(肝切片檢查 肝穿刺 肝針吸檢查 腹腔鏡)

(五)腹腔鏡檢查

(三)影像診斷檢查 (Diagnostic imaging)

把人體的各部位,用影像的方法描繪出來,做為判斷是否健康或者有病變的醫學上的技術方法叫做「影像診斷 檢查」。最初而最簡單的方法,就是大家最熟悉的單純 X 光線攝影。這一種攝影方法,對於胸部疾病的診斷有很 大的幫助,但因解析度不夠,對肝臟病的診斷無太大的幫助。但最近二十多年來,影像攝影術的快速進步,對於 肝臟病的診斷,卻帶來了極大的幫助和方便;如腹部超音波檢查,腹部電腦斷層攝影,和磁共振攝影術等等。

一、單純 X 光攝影:

我們平常看到的 X 光 線攝影。由於對於如骨骼和胸部器官組織,X 光線的透過度有顯然的差異和對比,因此, 對於這些器官組織的疾病的診斷,有較大的幫助。但肝臟是一個組織較均勻,且前後約有十二公分厚度的器官, 因此除了肝臟內有結石,或因疾病而產生鈣化現象的情形外,難有診斷上的幫助。

二、腹部超音波攝影:(abdominal ultrasonography)

從超音波的探頭,發出超音波送入體內時,因組織的密度的不同,會有不同的回響,而把這種回響變為影像, 在顯示機的螢幕上面顯示出來時,由不同的影像就可以看出,不同的組織及病變。如肝微小細胞癌(一公分以下 )、肝血管瘤、肝囊腫、脂肪肝、肝硬化症、肝內結石及膽道結石等,都可以使用超音波攝影來做診斷。不過, 肝血管腫和肝細胞癌,則因回響較相似,而常難做鑒別診斷,因此,需要再做電腦斷層攝影,做為協助診斷。

因超音波攝影的設備較簡單,可隨意移動,且操作簡單,費用又不高,而且因沒有使用 X 光線,而被認為對人 體無傷害,所以現在已成為影像診斷的第一選擇。但是,還是有它的缺點,就是因為需要依靠操作人的技術上的 熟練度,而較缺客觀性。

三、電腦斷層攝影術:(computerized tomography, CT)

「電腦斷層攝影術」也是一種使用 X 光線做攝影的技術方法。但與一般的 X 光攝影不同的是,它能夠從四方八 面各方向將光線射入,而將所得的影像以電腦重新組合起來,變為人體的橫斷層影像,且可以每隔五到十公釐 (mm) 做一橫斷層影像,所以對體內各器官組織和病變,可以得到詳細的影像,也就可以得到較詳盡的訊息,而使 診斷較容易而正確。不但在上面超音波掃描術所提到的病變,都可以描寫出來,而更可以做出肝細胞癌和肝血管 瘤的鑑別診斷。

電腦斷層攝影術比超音波掃描術較具客觀性,因此不會因為操怍人的不同,而發生技術熟練與否的不同。但是 因機器龐大,不能隨便移動,因此對重症病人有所不方便,且因費用昂貴而不能輕易利用。此外,因攝影時需要 使用 X 光線,因此有曝露在 X 光線幅射的副作用,不得不小心利用。

四、血管造影術:(angiography)

「血管造影術」是把能顯影出血管的藥劑,注射到血流中再攝影的技術。因血流的流向、血管的粗細及分支的 情況都可以攝影出來,所以從血管的各種變化能做出肝細胞癌、肝血管瘤和各種肝疾病的區別診斷。這一種方法 ,因需純熟的專門技術,又是屬於對身體有侵襲性的動作,因此應留在有必需的情況下才來實施。

五、磁共振攝影術:(magnetic resonance imaging)

「磁共振攝影術」是利用一特殊的原子核在定磁場中,再將一定周波的電磁波送入時,引起共振而將此共振產 生的熱量以電腦變為影像的技術。電腦斷層主要是用在檢查形態上的變化,磁共振攝影則可以檢查形態上的變化 外,還可以辨別出生體組織的生化學上及機能上的變化,所以現在已有些研究者,將此檢查法利用於肝機能的檢 查。

磁共振檢查,不但可以免除 X 光線照射的危險,客觀性也較大,是一種很好的檢查方法。只是現在費用仍過於 昂貴,因此還不能普遍使用。在血管瘤和肝細胞癌的區別上,因可以不用造影劑即可做相當程度的鑒別,故亦可 免除造影劑所引起的副怍用的可能性。雖說不具有危險性,但亦有人提出過警告。因為開始使用時間尚短,一切 優缺點都有待於此後的發展研究。

(四)肝活體切片病理學檢查

肝切片檢查 肝穿刺 肝針吸檢查 腹腔鏡

肝生體切片病理學檢查,一般簡稱「肝穿刺」或「肝切片檢查」,是以細管針,從右邊的肋骨間經皮膚插入肝 臟內,摘取一小片肝臟的組織出來,做病理學檢查的技術方法。取出來的組織片段約為 0.7 X 1.8 公分 (cm) ,是一小 片肝臟的組織。這個小片送病理醫師染色後,做病理組織學的檢查。從檢查的結果,我們可以得道肝臟的損傷情 形、程度、原因、時期、纖維化、有無硬化、腫瘍的惡性或良性及特殊的肝疾病等等資料。因此,對於診斷的正 確性和決定治療的方向有很大的幫助。

自從在前面提過的各種「肝炎標記」的檢查法出現以後,需利用肝活體切片檢查做臨床診斷的範圍及機會減少 了很多,但對於慢性肝炎、肝硬化症、惡性腫瘍及代謝性肝疾病等的診斷,還是有很多的機會需依靠這一種技術 。因為要把針插入肝臟,有很多人還是覺得有些怕。其實這一種技術所需的時間只不過兩秒鐘,如果由熟練的專 家來做時,很少會有問題發生。對於有出血傾向的病人,醫師會避免做這一種檢查。另外有叫做「肝針吸檢查」 的技術,是使用很細的長針,在超音波掃描的指引下到達目標,從目標處抽吸出一小點肝組織出來做病理檢查的 檢查方法。對於肝臟內有小塊陰影的病人,為決定是否為惡性腫瘍,肝針吸檢查是一種很重要的檢查。肝穿刺檢 查,有時候也在腹腔鏡檢查下配合施行。

(五)腹腔鏡檢查

「腹腔鏡檢查」是把鏡管,從腹壁插入腹腔內,經過管鏡來查看肝臟的表面的變化的技術。可以查知肝臟表面 的顏色,是否有硬化,是否有腫瘍突出在肝表面等。現在,膽結石的手術可以使用腹腔鏡來施行,根本就不需要 開腹,且手術後三天就可以出院。

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(吳昭新 醫師;by Jau-Shin Wu, MD, PhD.)


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(吳昭新;by Jau-Shin Wu: posted May, 1996 初稿;Revised: May 20, 2009 修訂)


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