tmn-logoolddoc-10-s
華語健康資訊入口網站(臺灣健康資訊網)- 老醫之家系列
olddoc
(一九九六年三月創刊)
Old Doc Wu's Home
肝臟病 - 第二章 肝炎,肝硬化,肝癌

吳昭新 醫師 編著 (by Jau-Shin WU, M.D., Ph.D.)

(Posted May 20, 1996; Updated May 14, 2009)

什麼是肝炎? 黃疸病 肝病 肝膽道疾病 黃疸不一定是肝病 肝病不一定有黃疸
 溶血性黃疸 GOT, GPT 肝硬化,肝硬變 肝癌
 肝炎,肝硬化,肝癌之間有連帶 關係嗎?>酒精性肝炎
 急性肝炎 慢性肝炎 慢性持續性肝炎 慢性活動性肝炎 

什麼是肝炎? 肝病 肝臟病 黃疸病

究竟「肝炎」是什麼樣的病呢?就我所知大家都有一種觀念: 「有黃疸就是肝臟有病」。譬如說,當你對著鏡子化妝,看到 自己的皮膚或眼球的白珠變黃時,你一定會馬上想到是否得了 「黃疸病」,也就是「肝臟病」。或許更直接了當地想到得了 「肝炎」。但我們要知道,「肝臟病」或「肝病」並不等於「 肝炎」。「肝病」有很多種,「肝炎」不過是其中之一種而已 。並且肝炎也不只一種,還有不同種類或原因所引起的各種「 肝炎」。但自從一九八三年對全民施行 B 型肝炎的預防接種以 後,大家對於肝炎也開始有了進一步的警覺,甚至變成一聽到 「肝病」,馬上就想到「肝炎」的結果。

不過,B 型肝炎確是一些肝病之起因,也確實佔了台灣肝病的 絕大部分。它的各種症狀,病程經過及預後,也可以代表絕大 部分的肝病,因此我們也可以從對於 B 型肝炎的基本了解,推 展到了解其他的肝病。

有黃疸不一定有肝病 肝病不一定有黃疸

「有黃疸就是有肝病」,這個一般人一直所持有的觀念,是 不很對的,有時會引起嚴重的錯誤結果。雖然有黃疸時,確 實有百分之九十五是得了「肝病」,而且這個「肝病」說正 確一點,應該是「肝膽道疾病」,還包括有膽道系統的疾病 如:膽道或膽囊結石、炎症、癌、先天性畸形等等。在這些 肝膽道疾病外,還有一小部分不是肝膽疾病而有黃疸的病例。

溶血性黃疸

除了上述「肝膽道疾病」外,還有另外的百分之五的黃疸病例 並不是肝病,而是一種血液的疾病,叫做「溶血性黃疸」或「 溶血性貧血」。這是因為紅血球大量溶解後所引起的黃疸。「 黃疸」,如在前面所提到,是紅血球破壞後的廢棄物「膽紅素 」,沈積於皮膚及粘膜所引起的現象。雖然溶血性貧血的黃疸 也是因膽紅素的沉積而來,但「溶血性黃疸」並不是肝膽道的 疾病,而是血液病的一種。如果因為病人有了黃疸,就把他當 做肝病或膽道疾病來治療的時候,其後果就不堪設想了。有時 候甚至會沒有補救或挽回的餘地。(請參照 第三章肝臟病的症狀

GOT GPT

相反的,自從我們能利用血清轉氨霉(Transaminase: GPT, GOT 或 ALT, AST) 的測定,來探知肝細胞是否受損傷有病以後,我們也知道有很多急性或慢 性肝疾病並沒有黃疸的現象。因此,也不要只因為沒有黃疸,就把肝病排 除掉。(請參照第四章肝臟病的檢驗和診斷

ㄍㄢ ㄧㄢˊ(肝炎,肝癌)

肝炎的「炎」字是由兩個「火」字疊在一起表示發炎的「炎」。另外有一 個字也唸做「一ㄢˊ」,是肝癌的「癌」。大家都知道這個「癌」字表示 惡性腫瘤,所以「肝癌」是肝的惡性腫瘤的意思。如果不寫出字時,兩個 詞都發音成「ㄍㄢ 一ㄢˊ」,「肝炎」與「肝癌」就分不清了,常常弄錯 意思。因此,習慣及方便上,乾脆就把「癌」字以方言發音念成「ㄞˊ」 做為與「肝炎」的「ㄍㄢ 一ㄢˊ」分別。

肝炎 肝硬化 肝腫瘤

肝臟的組織受損傷而失去了正常的機能時,就是肝臟有病,就是「肝臟病」 ,簡稱「肝病」。

平常在台灣,當我們看到一個肝病病人的時候,大概都可以把它歸類在下面 三類常見的三大類肝臟病之中:(一)肝炎,(二)肝硬化症或肝硬變,及 (三)肝腫瘤。其實這三類肝臟病是互相「有連帶關係」的。以在台灣最常 見的 B 型病毒性肝炎為例,病人最初的病情是急性肝炎。當急性肝炎沒有痊 癒時,就變為慢性肝炎。再經過一段時間,約幾年到十幾年,病情也就進行 到肝硬化的時期。而再過幾年到十幾年,有一部分病人最後變為肝癌了。但 歸根究底,這一連串病情都是因為病人感染了 B 型肝病毒所引起的,也就 是說,病因是因 B 型肝炎病毒的感染。因此也可以說,除了一些少見的疾病 外,大多數的肝病是由會引起肝炎的病因所引起的。所以我們只要對引起肝 炎的原因,及其演變情形有所了解,我們就可以對台灣的肝病的大概的全貌 ,會有所了解。因此讓我們先來談到「肝炎」的問題。

病毒性肝炎 酒精性肝炎 藥物性或中毒性 肝炎

「肝炎」是因為肝細胞的損傷發炎而引起的。肝炎可因其致病原因的不同而 再分為四大類:(1) 病毒性肝炎,(2) 酒精性肝炎,(3) 藥物性或中毒性肝炎,及 (4) 其他病因引起的肝炎。

「病毒」是一種比細菌還要小的病原體。「細菌」的大小以「微米,μm」 (一公尺之一百萬分之ㄧ)來表示,而「病毒」的大小則以「毫微米,nm」 (一公尺之十億分之一)來表示,病毒的大小只有細菌的一千分之一。病毒 不能用傳統的光學顯微鏡看到,由此可知病毒是一種很微小的病原體。

有很多種「病毒」會引起肝細胞的損傷,但我們只針對會引起主要症狀為肝 炎病情的病毒,特別叫做「肝炎病毒」。

在台灣地區,大多數的肝炎病人,是由於這一種「肝炎病毒」的感染而來 ,因此叫做「病毒性肝炎」。另外,酒精喝多喝久了也會引起肝炎,叫做 「酒精性肝炎」。而因藥物或化學藥品所引起的肝炎,就叫做「藥物性肝 炎」或「中毒性肝炎」。因為病毒性肝炎是在台灣最常見的一種肝炎,所 以除非你是酒鬼,或者你為了治病,正在吃特殊藥物,或接觸過化學藥品 (例如在使用有毒性的化學藥物的工場擔任工作外),當你有肝炎的症狀 時,認為你是得了「病毒性肝炎」不會有太大的錯誤。(症狀請參照 第三章,檢驗請參照第四章 ,病毒請參照第五章,酒精請參照 第六章,藥物請參照第七章,治療請參照 第十章

急性肝炎 慢性肝炎

肝炎又因為病程的長短而可分為 (1) 「急性」和 (2) 「慢性」肝炎。「急性肝炎」 在病發後一到兩個月內就會自然痊癒,而當肝炎病徵,包括肝炎標記陽性(B 型肝 炎則為表面抗原陽性)、症狀、肝功能檢查或病理切片檢查,持續顯示異常達六個 月以上時,我們就叫做「慢性肝炎」。慢性肝炎又可依病理組織學上的變化的不 同,而分為「慢性持續性肝炎」和「慢性活動性肝炎」。

一般來說,「慢性活動性肝炎」是要比「慢性持續性肝炎」在症狀及檢驗結果 上,較嚴重而預後也不好。但有的時候兩者是可以互相轉移的,就是說,「持 續性慢性肝炎」可以變為「活動性慢性肝炎」,亦可反其道而行。而持續性或 活動性慢性肝炎被認為是,慢性肝炎的一個時期或階段。因此,有些學者就把 慢性肝炎不分為「持續性」或「活動性」,而只叫做「慢性肝炎」,然後再加 上說明其活動性的程度為「輕度」,「中度」或「嚴重」,再加上有沒有「纖 維化」或「硬變」的說明。

慢性急、慢性肝炎的原因,除了上面所提到的病毒、酒精、中毒或藥物性以外, 還有因自體免疫性的原因所引起的,但在台灣可以說很少。

除了這些原因,還有其他各種微生物也會引起肝炎。尤其,現在交通發達, 一、兩天就可以到世界各地旅行,因此到各地旅行的旅客,也可能感染到原 來台灣沒有的各種肝臟的感染症,包括細菌、立克次體、病毒等所引起的, 因此對於到國外旅行後出現肝炎的症狀的病患,如果對於肝炎症狀,無法以 在台灣常見的各種肝炎病因做合理的解釋時,應該想到是否在國外感染到, 才不會誤診或找不出病因。(症狀請參照第三章, 檢驗請參照第四章,病毒 請參照第五章,酒精請參照第六章 ,藥物請參照第七章,治療請參照第十章

肝硬化(肝硬變)

肝病病程持久後,肝臟會因為纖維組織的增加,及肝小葉構造的改變而變硬, 這種情況叫做「肝硬化」或「肝硬變」。就像我們買豬肝時,買到吃起來較硬 的,叫做「柴肝」的,就是這一類的肝臟。大多數的肝硬化症,是由於上述三 類肝炎(病毒性、酒精性、藥物性)演變發展的結果,另外有一小部分肝硬化 症則是由於特殊的原因而引起,且多屬於遺傳性而甚少見;如原發性膽汁性肝 硬化,α-抗胰蛋白霉缺乏症及 Wilson 氏病等。(症狀請參照 第三章,特殊肝硬變請參照第九章,治療請參照 第十章

肝細胞癌 膽管細胞癌 轉移性肝腫瘤

肝腫瘤是肝內長了腫瘤的疾病。腫瘤可分為良性與惡性。在腹 部超音波檢查還沒有普及化以前,臨床上被診斷出來的肝腫瘤 ,除了一小部分之外,大多數是屬於惡性腫瘤。在台灣地區, 肝的惡性腫瘤主要有三種:(1) 肝細胞癌,(2) 膽管細胞癌,及 (3) 轉移性肝腫瘤。其中以肝細胞癌最多,而且與 B 型及 C 型肝炎 病毒的感染有密切關係。在超音波檢查普及化以後,有不少沒 有任何症狀的受檢人,他們的肝臟被發現有肝血管瘤或肝囊腫 ,這是一種良性腫瘤。這些腫瘤,除了很少數會繼續長大,需 做外科處理外,並不會產生任何問題。但肝血管瘤,則常常與 肝癌難做鑒別診斷,因而需做進一步檢查,或繼續觀察追蹤。 (症狀請參照第三章,特殊肝硬變請參 照第九章,檢查請參照 第四章,治療請參照第十章

在做腹部的超音波檢查時,還有一種常碰到的情形,就是所謂 「脂肪肝」的情形。這是在飲酒過多,或肥胖的人身上常碰到 的病症。關於脂肪肝,在後面超音波檢查和酒精性肝疾病的章 項會再做說明。

關於疾病、健康、醫療、就診有疑問嗎?
請到篩選過的
台灣醫藥資訊網頁 總索引

您想增加醫藥常識嗎?老醫為您每天選一篇,每週五篇,
一年二百六十篇。
“老醫每日精選一篇”

[ 首頁 | 目錄| 章節摘要 | 上一章| 下一章 ] 【回老醫之家首頁】 【症狀到診斷】
【健康檢查解讀】【看病小常識】
Google
 
Web www.tmn.idv.tw
【台語文讀本】【台語天地首頁】【台灣健康資訊網首頁】【老醫之家】
【台灣歷史年表】【台灣情】【李友專-皮膚科】【李秉穎-兒科客棧】
【錢大維-榮總兒童醫學網】【台灣癌症防治網】【彰基腫瘤中心】
【疾病百科-醫網珠璣-老醫精選】

(吳昭新 醫師;by Jau-Shin Wu, MD, PhD.)


(TMN) Since June 09, 2002
(肝臟病)Since Jan. 01, 2008
OlddocSince Jan. 01, 2008
(TMN) Since Jan. 01, 2008

(吳昭新;by Jau-Shin Wu: posted May, 1996 初稿;Revised: May 20, 2009 修訂)


(C)吳昭新 歡迎聯結瀏覽,未經允許不得拷背、修改、與公開引用。