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(一九九六年三月創刊)
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A 型 病毒性肝炎

吳昭新 醫師 編著 (by Jau-Shin WU, M.D., Ph.D.)

(Posted May 20, 1996; Updated May 14, 2009)

(一)A 型肝炎

環境衛生良寙的指標 台灣西部地區 在一九七七年以後生的人 絕大部分沒有感染過 因此隨時有感染機會 如有天災地變而環境衛生失控時 會有大流行 台灣東部南部山地仍然是流行區 兒童在學齡前大部分都已感染 大陸及東南亞各地也仍然是流行區住台灣西部的年輕人 到這些地區旅行時 應注意飲食衛生 及起程前 先接受預防接種

A 型肝炎全名為「A 型病毒性肝炎」。引起 A 型肝炎的病毒為一核醣核酸 (RNA)病毒,大小為 27 nm ,感染後約經二∼六星期的潛伏期而發病。

病毒在發病 前七∼十天至發病後一星期間,被排泄在糞便中;因此病人在發病前﹐即在潛伏期間,就已成為感染源,會把肝炎傳染給周圍的人。是故,要預防不被感染,往往防不勝防,但反過來說﹐要預防感染 A 型肝炎,只要時常保持避免經口的感染就可以,如注意保持飲料、食物、食器、手的清潔乾淨等等。

A 型肝炎為一種會自然痊癒的急性疾病。除了急性肝炎病患中的 0.1–0.5 %,因病情變為「暴發性肝炎」,而在很短幾天到幾星期內就死亡的病例外,絕大部分的病人都在二∼六星期內,症狀就會自然消失而不正常之肝功能檢查結果也會回復正常,而在四∼八星期內完全痊癒。病人病癒後,尚可一輩子保有抵抗力,而不會再被感染。

一個地區之 A 型肝炎的感染率,與該國或該地區之環境衛生的良寙,有很大的關係。環境衛生不好的國家或地區,A型肝炎的感染率也很高,所以常可以由 A 型肝炎的感染率的高低,評估某一國家或地區之環境衛生情況,也可以由其變化情形,而瞭解該國或該地區之衛生環境之改善過程及程度。

台灣地區,於一九八一年做調查時,十五歲以上的兒童及成人之百分之九十五都已感染過A 型肝炎。至一九八九年再度調查時,在都市裡 十五歲兒童之感染率已降至百分之三十七,十三歲兒童則只有百分之七,而百分之九十五之高感染率已往後推移至二十五歲以上。顯然高感染率之年齡層已逐漸向高年齡推移。也就是說,一九七七年以後(包括一九七七年)出生的人,幾乎都沒有感染過A 型肝炎。可見在最近十多年來,台灣地區都市中之環境衛生,的確有很大的進步,是值得我們驕傲的一件事。

台灣地區A型肝炎之感染率

年齡群西部平原地區
%(陽性/檢體數)
東部、南部山地地區
(陽性/檢體數)

<6 月

75.0 ( 3/4 )

85.7 ( 6/7 )

>6 月

11.8 ( 2/17 )

22.2 ( 4/18 )

1 歲

0.0 ( 0/15 )

30.4 ( 17/56 )

2 歲

0.0 ( 0/15 )

32.1 ( 27/84 )

3 歲

5.0 ( 1/20 )

39.5 ( 47/122)

4 歲

0.0 ( 0/12 )

43.7 ( 59/135)

5 歲

0.0 ( 0/17 )

62.9 (102/163)

6 歲

0.0 ( 0/127)

81.0 (145/179)

7 歲

1.5 ( 2/132)

84.4 (184/218)

8 歲

2.2 ( 3/136)

90.5 (266/294)

9 歲

3.4 ( 5/145)

90.2 (212/235)

10 歲

6.3 ( 9/142)

90.0 (288/317)

11 歲

6.1 (10/164)

92.7 (254/274)

12 歲

6.0 ( 9/151)

97.0 (192/198)

13 歲

14.7 (21/143)

96.0 (121/126)

14 歲

31.8 (42/132)

92.3 (119/129)

15 歲

32.8 (43/131)

98.7 ( 77/129)

16 歲

43.2 (43/100)

93.1 ( 27/29 )

共計 11.9 (188/1581)81.0 (2137/2637)

著者1993年論文(1991年及1989年材料收集)

然而,反觀台灣東部山地地區的情形,在一九九一年﹐A 型肝炎的感染情況仍然停留在十多年前的情況,也就是說,十五歲以上的人口,仍然維持著95–100 % 的感染率, 七∼十四歲為 85–90 % , 一∼六歲則為 75 %,且其中之三分之二為最近半年內新感染的。這情況表示,在山地地區,由於環境衛生之落伍及住民飲食習慣之不衛生,致使住民在六歲以前,即在上小學以前,雖然無明顯的感染肝炎症狀,但大部分,都已感染上A 型肝炎但已經治癒。這情況值得我們的重視。除了需要積極改善山地地區的環境衛生外,還需要加強山地居民的個人衛生教育,而對於年輕的西部平地住民中,想要到山地地區旅行遊玩的人,尤其是小孩跟中、小學生,應特別交待注意飲食衛生外,也需指導他們,在出發前先做A 型肝炎疫苗的預防接種。

雖然我們慶幸台灣地區環境衛生之進步與改善,但有一件事我們必須提高警覺。就是萬一將來有一天,在台灣地區發生A 型肝炎的流行時,因為大部份的居民,都未感染過 A 型肝炎而體內沒有抵抗 A型肝炎之抗體,很可能因此而引起一發而不可收拾的廣大地區的大流行。不過,尚可欣慰的是,由於平常環境衛生良好,所以即使發生流行,也可能只侷限於跟病源有接觸的小範圍內,不致於蔓延至廣大地區。但是萬一在戰時或因天災地變,而環境衛生失控時,比如上、下水道系統遭破壞時,A型肝炎之蔓延,就很可能不容易被控制下來。

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