先說一個事實：一九八四年台灣衛生單位在一片反對聲浪中，領先全世界對所有新生兒全面接種Ｂ型肝炎疫苗。這個政策，讓該年之後出生的兒童Ｂ型肝炎帶原率，由十％下降到不到一％。以每年二十萬至三十萬的出生人口計算，這個政策每年拯救了二萬至三萬名本來會罹患肝硬化、肝癌的新生命。後來世界各國競相仿效，台灣經驗遂成為全世界防疫策略的典範。當年只有一家廠商供應台灣疫苗，但圖利單一廠商的問題完全不在考慮之中。這次，台北市計畫針對低收入戶及母親曾罹病的國中女生，免費施打可以預防人類乳突病毒感染的子宮頸癌疫苗，招致一些反對聲浪。美國研究顯示有性行為的大學女性中，六十％在五年內都會得到人類乳突病毒感染，所以不可將這種感染跟性行為不潔或濫交劃上等號。.....（詳見全文）

賴其萬醫師「從一條毛巾談隱藏課程」一文（自由廣場，二○○七．十一．二十六），其實是典範醫師表現其專業素養的內隱教材。衡諸台灣現狀，或可從文中提及大學校長對醫病關係教學的評論作為切入點：「你今天所說的都是我在課堂上教他們的，但學生們到醫院看我們怎麼看病時，都破功了。所以我覺得我們教這些都沒有用。」這番話，不但是許多老師的心聲，亦反映了教學無用論和老師的無奈。筆者認為，課堂上的老師，仍然要教導學生「應該要做對的事」（如醫療人員的專業素養）的道理。但是，學生們所學的和自己在臨床實做時所表現的，往往不一定是「在對的時候做對的事」，甚至兩者有很大的差距。因此，開發最可行「在對的時候做對的事」的教學策略，在學生實做中進行言教與訓練，由專業素養表現的最基本標準作業程序切入，才是最直截了當和有效的教學！且，老師也可從中警惕自己和再學習，內化為身教教材，從而促成優質醫療文化的普遍化。.....（詳見全文）

近年來國內外關心醫學教育人士都注意到，真正能影響學生的不是「聽老師上課怎麼說」，而是「看老師真正怎麼做」。所以認真上課固然重要，但老師言行一致的身教，才是最重要的「隱藏課程」（hidden curriculum）。我在一九七五年初到美國，在明尼蘇達大學醫院當住院醫師時所接受到的一堂「隱藏課程」的震撼教育，到今天還深深影響了我對病人的態度。在一次教學迴診時，我看到神經科主任貝克教授（Dr. A. B. Baker）為一位坐骨神經痛的女病人檢查，他先拿一條小毛巾，蓋在病人的大腿之間，而後再做神經學常做的「直腿提升檢查（straight leg raising test）」，這才使我領悟到當我們將病人的腿伸直上舉時，可能在某個角度會暴露病人的私處。貝克教授是美國神經學會的創會會長，是一位年近七十的世界級神經學泰斗，但他還這般替病人設想。而更令我感動的是，在場所有學生都對他老人家這樣做一點也不以為奇，這種大家都習以為常的行醫態度，卻是我以前所沒有看過的示範。一九九八年回國不久，有位身為名醫的大學校長邀我與醫學生談「醫病關係」。講完以後，他竟然對我說，「你今天所說的都是我在課堂上教他們的，但學生們到醫院看我們怎麼看病時，都破功了。所以我覺得我們教這些都沒有用。」當時心想學生到了醫院有如此反應，得到的結論不應該是我們教這些沒有用，而應該是要檢討到底醫院出了什麼問題，使醫師不能照自己所學的方式看病？.....（詳見全文）

國際知名醫學期刊「刺胳針」（The Lancet），在去年四月，第三六七期中列舉出北賽浦洛司共和國、車城、納哥諾卡拉巴赫、阿布哈茲及南奧賽地亞、科索沃、巴勒斯坦當局、西撒哈拉和台灣等地區的衛生問題，皆是目前被國際社會所忽略且未受完整照顧的地區，令人更擔憂的是在上述地區中，有些正位於全球候鳥遷徙的路徑上，這些區域必然成為禽流感可能流行的高危險地區。換言之，在全球防治禽流感的努力上，顯然忽略了這些地區存在的缺口和弱點。「刺胳針」期刊又在本年二月二十四日（第三六九期）於「公共衛生與政治國界」之專欄中，再次聲援我國，並呼籲ＷＨＯ不要再長期將台灣拒於國際防疫體系之外，並應儘速建立與台灣的聯繫管道與合作機制，該研究的結果，證實推動跨國界愛滋病之防治與減害計畫的迫切需要。這兩篇專文，正好前後呼應了吳董事長的訴求「唯有協助台灣取得在ＷＨＯ的正式地位，才可能徹底解決全球衛生體系上的潛藏問題」。.....（詳見全文）

除夕日，驚見一則報導：老刺客闖急診殺醫師！副標題：母親送醫不治，七十歲老翁要報仇，被刺醫師急救保命。院方指陳孫老太太緊急插管，院方當時曾告知其子盧某相關搶救程序，但盧某堅稱醫師並未徵詢病患與家屬同意即插管。盧某認為李醫師不僅剝奪病患的自主權力，更以暴力造成其母重傷害致死，因而提出告訴。一九六○年代以後，各種心肺復甦術（Cardiopulmonary resuscitation, CPR）逐漸發明，病人縱使呼吸或心跳停止，仍有可能用ＣＰＲ將病人救回。.....（詳見全文）

這幾天台灣的主要報紙都有討論醫學倫理教育的文章出現，令人欣慰，但另一方面卻也令人憂心，因為我們有逐漸把醫學倫理學問化及條文化的傾向。倫理是一種情操，一種態度，一種認知，也是一種修身，它不能只以學問來教導。把它變成了學問，可以製造出很多理論家，卻沒有實行家。條文化的結果也是倫理的法規化，雖然它可以幫助一個醫者去認識「什麼該做、什麼不該做」，但它卻是外在的要求使然，不是出自內在倫理的人文情操。 .....（詳見全文）

最近健保被Ａ錢的新聞不斷，加上健保費率調整的規劃，引來一片譴責聲浪。有新聞媒體指稱醫界已狂Ａ健保數百億元，將健保虧損完全歸咎於醫界。但自全民健保實施之來，醫師平均收入急遽減少，那Ａ來的錢哪裡去了？ 現在健保實施的是總額給付，核准的大多是點值而不是金額，其中大概只有藥費維持固定點值，其餘均屬浮動點值，後者會因為所有醫院申請給付額的不同而有差異。簡單地說，同層級醫院診所之總額固定，所以所有醫院申請給付的額度愈高，則浮動點值愈低。 .....（詳見全文）

最近我在某大學醫學系一年級開了一門關懷遭受社會偏見誤解的疾病課程。在第一堂課，我以醫學生如何加強對病人、對大眾受苦的敏感度為主題，談了兩個鐘頭。想不到，同學聽完後第一個問題是：「請問老師，是否可以教我們如何在生活品質與業績之間取得平衡？」我心裡一愣，這是醫學系一年級的學生，根本還沒有進入醫院，竟然已經對「業績」這麼關心，而在他的心目中，「個人的生活品質」居然是他最關心的事！這幾天我一直在思考這問題： .....（詳見全文）

過去，我們都以為醫學倫理只是一個道德倫理觀念，用來約束醫師；但今天，我們發現它規範的還包括醫院裡面教育有沒有做好、研究有沒有研究倫理、醫療行政對不對等等。 今天醫學倫理被破壞，要先知道它的原因，就是財團法人醫院本來不應該賺錢，今天卻大量賺錢，衛生署沒有處理這樣的事情；而健保局醫療資源被大部分大財團醫院所壟斷，就是沒有正義，因為醫療資源沒有公平的分配到全國醫生的手上，這就是社會不公不義，就是違反醫學倫理。此外，健保局有兩套制度，大、小醫院不同，也就把病人全部趕到大醫院去，破壞了醫學倫理，然後再要求醫師要有倫理紀律，要自清，絕對是本末倒置的作法。醫學倫理有四大基本原則：病人的自主原則、不傷害原則、行善原則及公平正義的原則。但是整個社會的氣氛已經不太一樣了，所以有很多事用講的是很簡單，但是實際做起來則有很大的差別。.....（詳見全文）

選舉期間有醫師公開候選人病歷，社會各界頗多質疑。有位記者說了句話：「台灣以前不特別注重醫學倫理時，反倒沒有這麼多違反醫學倫理的事件，但現在衛生署強制醫生需要修醫學倫理教育鐘點數，我們反而看到更多醫界違反倫理的事件。」我有以下思考：一、以上課的方式就可以提高醫學倫理嗎？大家都會同意醫學倫理是要付諸於實踐，「實踐你所佈道的」 （practice what you preach） 是醫學倫理的開宗明義，但我們絕不能只重實踐，而完全否定「佈道」的重要性。唯有學會了醫學倫理的理論與原則，我們才會在碰到醫療兩難問題（dilemma）時，懂得如何使用醫學倫理的辯證，找到合理的決定。 .....（詳見全文）

拜讀十五日自由廣場觀心女士「候診 請學英國」，深有同感。去年我回台探親，因錯過在僑居地的年度婦科健檢，所以到台北某國立醫學院的聯合診所進行檢查。進入看診室時，醫師正在幫一女士看診，該女士後方一、兩公尺處，仍有數人等待。診療室不過二、三坪，因此醫師與患者的對話旁人聽得一清二處。醫師後方即是檢查的床位，用半拉的布簾隔著，與其他待診病人的距離也只有約二、三公尺。輪到我時，我忐忑地詢問護士，是否能等我檢查結束後，再叫下名病患進來。護士小姐不但置之不理，並用響亮的聲音說﹕「不這樣子，病人怎麼看得完？」然後帶我進隔壁房間，說「對妳最特別，在這裡更衣吧﹗」 換上單薄的病人袍後，我爬上半遮掩的診床躺下，讓醫師進行子宮頸抹片和超音波檢查。側頭看去，即是其他待診者，而診療室的門只要一打開，所有其他科別的待診者都可窺進診療室內，當然包括男性。在極度羞赧下，我只想在被「看光」與「聽光」前起身更衣。 .....（詳見全文）

最近醫學界籠罩著一股沈重的低氣壓，從白色巨塔電視劇，挑起大眾對醫界的批判眼光，然後邱小妹妹人球事件、仁愛醫院醫師打人事件、台大骨科醫師敗訴事件，以及媒體最近對忠孝醫院處理車禍病人所做的「未審先判」的報導，都讓關心臺灣醫學教育的人憂心不已。這種低迷的士氣，勢必會讓有理想、有能力的年輕人對學醫這條路卻步，而長此以往，臺灣的病人還會有好醫生可以照顧他們嗎？誠懇建議社會各界：一、請媒體不要繼續謝燦堂醫師所謂的「醫療新聞綜藝化」（三月十二日自由廣場），加深醫界負面的形象。臺灣還有許多默默奉獻的醫師，為什麼不介紹這些良醫軼事「平衡」醫生的形象？說實話，我們實在亟需有醫學素養的新聞工作者，以提供大眾更有水準的醫學報導。 .....（詳見全文）

醫師和病人，當將近五十年前我剛當醫師的時候是一個多麼美好、安和的情境。醫師滿懷慈悲心，沉浸在解除病苦的喜悅和成就感，病人由衷感激醫師的盡心治病，互相融合在互信互助的桃源鄉。醫師儘其所知所能只想怎樣把病治好，當病人不幸過世時，雖然家屬仍然感激你所為的一切，醫師心中的難過和失落感仍不能忘卻。還記得清楚，當我還是住院醫師時，一位外國旅人因急病急救無效去世，過幾天旅人的妻子親自從國外來處理後事時，特意持禮物來致謝，禮輕意重，我感懷的是誠意和感謝心。

醫師是多麼高潔的工作，是天使，當然醫師會不眠不休，耗盡自己的體力生命也要拯救解除病人的痛苦。曾幾何時，不知不覺中社會悄悄地在轉變，從夜不閉戶到左右鄰舍不相聞問，醫師變成賺錢的工具，紅包文化也摸進了醫界，沒有紅包，看病馬虎、找不到病床、拖延開刀、無好臉色，另一方面抬棺文化變成慣例，有醫師就沒有死、看病不能死人、死人要錢、動輒耍流氓、官人民代濫權、官大學問大，雙方什麼猴戲都有，只看你怎樣玩法。醫師是賺錢工具而病人死亡也是賺錢的機會，社會的道德、價值觀在漫長的時間裡，慢慢地改變了。.....（詳見全文）

仁愛醫院轉診事件發生迄今十餘天，由於人命關天，而且轉診過程荒謬，因而輿論沸騰，對醫界形象造成極大的傷害。事實真象尚在調查中，但千夫所指似乎都向著總住院醫師，甚至台北市醫師公會倫理委員竟會做出停業六個月的建議，扭曲如此，實有商榷的餘地，對此，德德醫師的「五問台北市政府高官」（自由廣場，一月二十一日），真是一針見血之論。純就醫學而言，急診處的任務是對求診病患做儘量正確的診斷，據以決定病人 （１）、可經初步治療後回家並安排複診，例如一般外傷或尿路結石引起劇痛的病人； 或（２）、需要住入普通病房，例如急性肺炎病人，或住進加護病房，例如心肌梗塞病人； 或（３）、需立即開刀，例如胃穿孔或如邱小妹的頭部外傷。以胃穿孔為例，做出診斷後急診醫師應立即聯絡消化系外科醫師簡報病人急需手術的病況，如無疑義立即安排手術，為搶時間未必非等親自診察病人再做決定，但要在術前審視病人確診後才進行手術；如對急診醫師的診斷有意見，則外科醫師應親看病人再做決定。此一分工模式，在團隊合作已有默契且彼此信任的情況下，司空見慣沒有什麼問題。準此，則林致男醫師於電話中與急診醫師討論認診斷明確，需要緊急手術，但礙於院內條件必需轉院，林醫師未親自診視病人做此決定，不能說絕對錯，說是醫德有問題則太沈重，醫界諸公有多少人從未在電話中下醫囑，有資格丟林醫師「石頭」？ ..... （詳見全文）

台北市政府公布台北市立總醫院仁愛院區的人球事件的真相，讓社會各界感到震驚和痛心，許多人轉而嚴厲指責馬英九和張珩，這種現象，就如同古代民眾鼓譟，要投石擊斃不貞婦女的場面，需要一個人大聲喊叫，提醒全國同胞都要自我反省，是否都能問心無愧的責備這兩人？受虐女童人球事件，是半世紀以來不良的醫療政策，拖累醫學教育訓練，各界阻礙改革所累積的許多惡果，最明顯的一次，其餘不為人知，沒有被揭發者，為數更多。歷代的執政黨高層、行政院院長、民意代表和民眾，都有虧欠，請大家一起來反省檢討。從事醫學教育的我們，早已為台灣的醫學教育訓練不良，表達關切和憂心，多次公開呼籲儘速改革，也提出改革的書面報告，可是都被忽視，甚至被部份社會人士誤解為爭取醫界私利。 ..... （詳見全文）

一個四歲女童被她酒醉的父親毆打成顱內出血，由於在醫療資源最豐富的大台北地區找不到神經外科加護病床，而被轉送到兩小時車程外的台中就醫，延誤治療時機達六小時。此事已引發輿論廣泛的議論。目前大家的焦點都集中在加護病房床位之有無及緊急醫療網是否失靈上，這也是當初仁愛醫院決定將病人轉到台中去的原因，其實此事件的發生重點可能不在這裡。 ..... （詳見全文）

2004年10月26日報載，健保局長官指出國內許多病人在一年內重複接受電腦斷層或核磁共振影像檢查，並估計台灣每年因為這種不當檢查而浪費新台幣一億多元。其實健保局對這類昂貴檢查的審核極嚴，一旦發現同一次住院重複檢查，通常逃不過被核刪給付的命運。電腦斷層與核磁共振影像檢查都是高價位的檢查項目，這些檢驗可以看出身體各部位疾病的詳細變化，所以在臨床上有時不得不重複檢驗。例如腦中風病人都必須做這些檢查以瞭解腦出血或腦血管阻塞的詳情，如果這些病人病情變化，或出現胃出血穿孔等併發症，可能需要再度檢查以追蹤病情變化。筆者曾經照顧過一位肝硬化併發肝膿瘍的病人，因為病人的肝硬化病情嚴重，不容許我們開刀以找出肝臟化膿的致病細菌，只好試驗性地用廣效抗生素治療。又因為肝內膿液的物質密度跟肝組織一樣，腹部超音波無法探知肝膿瘍的變化。在病人使用抗生素還持續發燒的情形下，我們必須重複電腦斷層檢查以判斷肝膿瘍對抗生素有無治療反應，也必須在治療後期再度檢查以判斷是否可以停用抗生素。但囿於同一次住院做這類檢查會被刪除給付的慣例，醫師們面臨極大的壓力。當時幾位醫師討論過後，我們一致認為應該以病人的權益為優先。於是冒著被健保核刪、被扣薪水的危險，我們讓這位病人做了三次腹部電腦斷層檢查。 ..... （詳見全文）

自由廣場在十月二十二日、二十三日刊出兩篇與「醫學倫理」有關的文章，都提到「病人的福祉是最首要的考量」，可見這是顛撲不破的醫學倫理基礎。 不過台大醫學院蔡甫昌與謝博生教授大作「衝量與卓越之間」（自由廣場，十月二十二日、二十三日）討論總額預算下的醫療組織倫理，提到「醫療機構應盡可能提供高品質的醫療，卻無法忽視獲利面向的問題」，而且在強調病人的福祉為首要考量的同時，卻又說「在有限的時間、資源、研究、服務及健保制度的要求下，常面臨責任上的衝突……這些衝突必須透過責任優先順序的決定，及分析所有利害關係人可能受到的影響來處理」。該文雖強調病人的福祉，但是，提到「獲利面」、「優先順序的決定」，可能會讓人誤會「病人的福祉」是可以妥協的，不一定是第一優先的。其實回歸醫療的本質，病人的福祉是不容妥協的底線，絕對是第一優先的。 ..... （詳見全文）

陳楷模教授「從童年『修身』課程談醫學倫理」宏論（自由廣場，十月十四日），一針見血。「倫理」是不能速成的，它必需在「被塑造成形」以前給予教育、薰陶、培養、灌溉，並透過實踐，才能如陳教授所言「在學習一段時間後才會有一定的成果顯現」。「醫學倫理」亦然，它必需在進入醫學之初，就要開始透過人文課程，在自己從小已培養好的「倫理」基礎之上，給予教育、薰陶、培養、灌溉，包活實例的討論，更重要的是學醫路上各級老師的身教，「絕對不是只靠幾小時的課程就能達到的」（陳教授語）。如果等到成形了，成為醫師了，才想用幾小時的課程修幾個學分來提升「醫學倫理」，則緣木求魚絕無可能。 ..... （詳見全文）

近年來台灣社會環境急遽變化，民主改革、政黨輪替，及多元化社會應運而生，資訊、生物、醫療科技也快速發展，各種人際之互動，變得更形錯綜複雜，舊有之倫理與道德觀念及處理方式，也面臨新的衝擊與困境。 想起童年日據時代在學校上「修身」課程是小學一年級到六年級必修的科目。每學年成績表第一項是「修身」的成績，可見這是一門很重要的科目。當時上課時懵懵懂懂不知道其目的與重要性，因為此課程不同於算術、國語或作文等科目，在學習一段時間後才會有一定的成果顯現。現在回想起來「修身」就是做人的基本道理，也是社會道德的基礎，更是醫學倫理的起點。 ..... （詳見全文）

在這些過程中，醫療機構如何面對健保給付制度的變革以制定組織的因應策略，才是直接衝擊醫病關係與病患福祉的最大力量。其實非營利事業的醫療機構追求績效與利潤並非必然是道德上錯誤的事情，但若是缺乏醫師專業倫理的制衡及醫療組織倫理的實踐，必然產生過度自利、向下沉淪的滑波效應，導致不良的後果。關鍵在於醫院如何定位追求利潤的活動、是否將其置於維持高品質健康照護之上？如何看待自己的使命願景和醫療照護的本質？並和其他商業組織有所區別？對這些問題的立場，將深深影響機構的發展及社會大眾對它的觀感，這便是「醫療組織倫理」所關切的問題。 ..... （詳見全文）

中榮事件 ：郭正典醫師為文主張「財團法人醫院財務不公開不應享稅務優惠」（自由廣場，十月六日），並指出「醫界現在很重視醫學倫理教育，明定醫師執業執照更新前必須接受醫學倫理、醫療法律及醫療品質繼續教育課程，否則無法繼續執業。然而真正決定醫院營運方式和財務調度策略的是站在幕後的醫院經營者及衛生主管官署...。真正該上醫學倫理教育課程的是衛生署官員和醫院的經營者。」該文刊登兩天之後隨即發生「台中榮總限制門診、關閉住院病床及拒絕重症及慢性病患，健保局開鍘將台中榮總自卓越計畫除名」。 「中榮事件」引起廣泛媒體及社會關注，醫界進行抗議抗爭並導致相關衛生機關主管辭職下台。撻伐者認為：醫學中心因為總額用罄，為求營運不虧損而忍心拒絕無助病患，縮減醫療服務，任其掛不到號、滯留急診處、無病床住院，或被推卻到小醫院，簡直是唯利是圖、不顧人命、醫德淪喪。當事者及置身相同處境、驚魂未定的醫療機構則是滿腹委屈、怒火中燒：「卓越計畫」不就是要醫院自主管理、控制醫療支出以減少健保虧損、挽救健保永續經營嗎？限制醫療服務量與耗費正是其新制之所意圖，也是醫院必須採行的做法；可是各醫院皆因應政策縮減服務，小醫院更將慢性重症病患往大醫院推，醫學中心概括承受已超過配額、虧損連連。而民眾就醫習慣未改，小問題仍跑大醫院，醫學中心只好限制服務量並疏通病患到基層診所小醫院，這其實是符合政策規劃必然之結果，卻要執行單位來承受民怨、再由健保局向其開刀，根本是政策的不道德。其他醫改、消費者團體或公衛學者冷眼旁觀這十年健保亂象則認為：一開始規劃好分級醫療、轉診制度為了選舉倉卒上路並很快拋棄原有專家規劃；採用「論件計酬」制鼓勵了「衝量」多做多收，刺激了醫療消費商業行為，形成支出飆漲與浪費；如今推出「總額預算」要求醫療院所自我克制以達費用控管，但是醫病雙方皆「由奢返儉難」而無法適應；點值浮動下，地區醫院入不敷出、面臨倒閉歇業危機；而財團醫院經營得法卻仍有鉅額收益。 ..... （詳見全文）

各級醫院的代表不久前才向衛生署哭窮，揚言要上街頭抗議健保總額預算制度讓他們活不下去，沒想到台灣醫療改革基金會於九月三十日召開記者會公布三十三家醫院營收數據的結果有點出人意料，原來健保的錢都被財團法人醫院吸走了，難怪中小型醫院會活不下去。看來全國各級醫院的代表們不只應向衛生署哭窮，也應向長庚、新光、馬偕等醫院取經，學習醫院經營術才是。 從醫改會公開取得的醫院財務報表來看，有的醫院確實經營困難，但是上百億高營收的醫院也有四家以上。營收第一名的長庚醫院其年營收達三三七億元，是民營服務業營收淨額一百大中的第二十七名，比聯發科的二九五億元還高；營收第二名的醫院是馬偕，年營收有一○七億元，列名第八十六名，也勝過金控龍頭富邦金。長庚的稅前純益達六十七點四億元，純益率是二十％，在全國醫院中居冠，其次是新光的十二點零四％。 ..... （詳見全文）

科內一位同事在美國哈佛大學進修時，提到他在哈佛公衛學院聽過一位健保局長官講述台灣健保，可見台灣的健保在國際間已經十分出名。當時健保局長官很自豪地敘述我們的健保費最便宜、實施健保後整體醫療支出比預計中還少、實施總額預算制把如何分配給付的燙手山芋丟給醫師。另一方面，跟十幾個世界主要國家的統計數字比較後發現，我們的醫師診察費最低、我們的住院費用最低、我們的藥物費用最低(那位長官說他自己也嚇了一跳)。哈佛人很關心醫療品質是否會因此下降，但長官舉例證明我們的醫療水準在健保後完全沒受到影響。台灣醫師在某些方面是很弱勢而無奈的一群，當病人對醫師提出控告時，醫師無論如何都必須陪著走幾趟法院，而且幾乎沒有能力反控誣告，最後還會被批評醫師被判有罪的比率太低；當醫師付出心力與成本救治病患之後，健保局打七、八折給付，我們沒看到有人質疑這種托拉斯式的獨霸機制是否違反公平原則；當中、小型醫院相繼倒閉之後，我們沒看到醫師罷工或怠工，而用doctor’s strike的關鍵字在國外搜尋網站可以找到很多國外醫師罷工或怠工的事例。曾經聽一位公衛學院教授感嘆地說，台灣健保的成功必須感謝台灣所有醫師的忍耐與配合。 ..... （詳見全文）

2004年4月19日中國時報有一封讀者投書，內容包括：「國家衛生研究院發表一項研究，以死於結核病及診斷未明作為醫療指標的評比。台灣診斷未明的死亡病例佔總死亡數的百分之6.8，是美國的八倍，台灣醫療品質落後美國約一百年。其實，這項研究亦相當程度說明了國內醫師對待病患的態度如何，是視病患如親人，或僅只是當作職業............... 香港鳳凰衛視主播劉海若，在英國發生車禍腦部受到重創，卻能奇蹟式的生還與復原快速。有人歸諸於醫師的醫術高超，而我倒認為是醫師對病患深厚的關心、用心與細心，才是重要的關鍵因素。.......................」台灣的醫師常受到不公平的歧視，現在國家衛生研究院也來參一腳。台灣的死亡證明常先寫心肺衰竭的直接死因，然後再寫引起心肺衰竭的原因，不幸的是心肺衰竭被當成不明原因死亡的一類。 ..... （詳見全文）

衛生署在ＳＡＲＳ風暴之後，強調要努力推動分級醫療，好讓大醫院減少門診小病，注重住院重症，社區基層院所承接這些病患，並加強社區醫療、預防保健。九十二年門住診預算比例由原約五十三：四十七調整為五○：五○，到九十三年更要求達到四十五：五十五，就是配合政策，希望大醫院減少門診小病，將資源挹注到住院重症，可是執行面沒有配套，讓全國大、小醫院一體適用。醫療服務鏈中，醫學中心在最頂端，理論上以急、重症及住院為主體，門、住診比例本來就是門診大於住診，門診早就大多在四十五％左右，許多還低於四十五％，而處於服務鏈較底層屬於社區醫療服務的地區醫院，門診比例就愈來愈高，大型綜合型地區醫院的六○：四○，小型地區醫院可能達到七○：三○或八○：二○，而最底層的診所就幾乎百分之一百為門診，這是醫療服務鏈上的自然生態。現在一體適用四五：五五的預算分配，那就像讓大人小孩一起穿同一號碼的褲子，當然情況百出。..... （詳見全文）

大家都知道吃飯要付錢，因為天底下沒有白吃的午餐，所以付起錢來很爽快；而大家也知道健康的可貴，偏偏一講到看病，與自己健康攸關的事，就小氣起來了，捨不得花錢，你說奇怪不奇怪？全民健保實施以前，無法得到各種公、勞、農保的人，家裡有一人生病，全家就不得安寧，不但病人不能工作，家裡還要挪出一個人來照顧他。不只看病要花錢，少了兩個人的工作收入，對小家庭來講，影響確實很大。全民健保實施以後，民眾可以用很少的支出來得到完善的醫療照顧，所以滿意度一直高達七十％以上。..... （詳見全文）

每十萬人中，約有一人罹患慢性骨髓性白血病（簡稱C.M.L）。二○○一年五月十一日，美國食品藥物管理局允許治療C.M.L.的新藥基利克（Gleevec）上市，為治療癌症打開新的里程碑。基利克有魔術子彈之稱，一九八九年諾貝爾醫學獎得主，紐約史隆凱特琳癌症紀念醫院法姆斯（Harold Varmus）醫師更肯定此卓越成果。然而過去三年來，臨床研究也陸續發現約有百分之二十患者，對基利克產生抗性。七月十六日，加州大學洛杉磯分校梭以爾（Charles Sawyers）博士領導的研究團隊，發現一種新藥BMS-354825，以對基利克產生抗性的動物為實驗，發現此藥能抑制腫瘤生長並延長動物的生命，結果並發表於「科學」雜誌。為治療C.M.L.患者提供一更理想的選擇。從研發Gleevec到BMS-354825的來龍去脈為何，乃本文重點所在。..... （詳見全文）

（續昨日）同時研究人員也逐漸發現患者對基利克產生抗性。科學家發現：第一、bcr-abl融合蛋白存在活化及非活化兩種狀態，不斷地交遞，基利克只能和非活化的融合蛋白結合，因此當此腫瘤基因一旦突變後，迫使融合蛋白停留在活化狀態時，基利克就無法施展功能，因而產生抗性。第二、當抗性問題被提出討論後，科學家利用平行式思考，認為另一腫瘤基因src和abl在結構上類似，因此嘗試從已知能抑制src蛋白的藥物中，篩選能抑制bcr-abl融合蛋白的藥物，梭氏於試管中發現src抑制劑BMS-354825，在十五種對基利克產生抗性的突變模式中，有十四種能被新藥所抑制。在老鼠動物實驗中也證明，此藥能延長即使對基利克具抗性實驗動物的壽命。..... （詳見全文）

今年，行政院於「加強生物技術產業推動方案」中，建立新的生物製劑之臨床試驗體系與運作機制，台灣屬於較嶄新的研究方向，這是政府迎上廿一世紀生物科技世代的新策略與新挑戰，引起了諸多討論，在此，亦以個人見解，提供反西方國家新藥產品由研究試驗概念到上市的過程需要花七至十三年的時間，並且需約五千萬到六億美金來完成，這是一筆相當龐大的支出，而其中大部分的經費為支付生產臨床試驗的材料費（一千萬至一億美金，視cGMP新廠需要而定），與經營臨床試驗支出（第一和二階段需要五百至一千萬美金；第三階段需要五千萬至二億美金），且臨床試驗後期分析和評估大概需要一千至三千萬美金。在如此龐大經費投資的前提下，研發單位對於該藥物的安全性以及對人體所產生的健康效益，必須具有確切把握，並能夠為研發單位爭取顯著經濟收入，才有可能投入經費進行研發。 ..... （詳見全文）

國立陽明大學日前和台北市衛生局簽訂建教合作契約。陽明大學校長吳妍華在簽約儀式中表示，陽明大學創校近三十年來一直缺少附設醫院，這是陽明大學一直揮之不去的缺點，因此有必要在長期合作的台北榮民總醫院之外另謀出路。吳妍華強調，美國哈佛大學醫學院也沒有附設醫院，但這所全球知名的醫學院採取和週邊醫院建教合作模式，由該醫學院優秀的醫療人力進駐這些醫院，一來發揮所長，二來也大幅提昇這些醫院的醫療水準，成為全球赫赫有名的醫療機構。她期許陽明大學能循著哈佛醫學院的成功經驗，發展成世界一流的高等學府。 ..... （詳見全文）

最近，臨床試驗產業可否在台發展，引發一陣討論。將臨床試驗視之為產業，或許讓「臨床試驗」沾上了些許商業氣息，也容易被污名化，因而引起臨床試驗的受試者多淪為白老鼠的聯想。以科學研究言，臨床試驗實是臨床研究中重要的一環。以我國癌症為例，自民國七十一年起，我國癌症死亡率躍居第一，而本土較常見的癌症，如肝細胞癌、鼻咽癌、胃癌、子宮頸癌等等，就轉移性案例而言，現有之藥物療效並不令人滿意，且病人癒後亦不佳；這些癌症在國外藥廠新藥研發的選擇上，基於藥品銷售市場考量，必然不會列入其優先選擇如果我們自己不能針對這些疾病，利用臨床試驗來尋找新的有效藥品，以改善本土常見癌症之治療現況，我們必然需常常承受台灣癌症醫療水準遠低於先進國家之惡名。 ..... （詳見全文）

衛生署藥政處王惠珀處長，以「全民皆成白老鼠？」為題，就行政院產業科技策略會議，將以「臨床試驗產業」做為國家重點發展方向，向國際招商，提出精闢的反對意見，和信治癌中心醫院黃達夫院長夫婦，極表讚許，筆者也要表達共鳴。 二○○一年九月十三日，歐美十二家權威醫學雜誌的主編，共同在新英格蘭醫學雜誌發表社論，強調臨床試驗是一個具威力的工具，應和其他具威力的工具一樣，必須小心使用。 ..... （詳見全文）

近兩年來，衛生署推行新政策，總要貫上「試辦」兩字，諸如「氣喘試辦」、「糖尿病試辦」、「戒菸試辦」、「Ｂ、Ｃ肝試辦」等各項疾病走向ＤＲＧ的包裹給付；近一年多更將「家庭醫師制度」也貫上「社區醫療群『試辦』計畫」，走向ＨＭＯ論人計酬的仿歐美舊瓶新酒新的醫療政策本身其實不見得有錯，但也因為事事皆「試辦」，使得新計畫（一）未經充分籌備先「試辦」再說，讓先上路的白老鼠自行去摸索走出迷宮的路；有如一個政府內閣叫「試辦」政權，予人過往「動員勘亂時期臨時條款」的時空錯覺。 ..... （詳見全文）

拜讀王榮德院長「健康產業國際化」大文（自由廣場，五月十二、十三日），筆者有進一步的體會與迴響。生技醫療在台灣蓬勃發展，而資訊科技以及台灣人爐火純青的企業經營則可以使生技醫療如虎添翼，在台灣發展健康產業，不成功也難。 ..... （詳見全文）

三、 跨科技整合的機制與適當分享的激勵： 健康產業之工作領域牽涉極廣，微小者如分子與細胞生物學、奈米等與工程科技外，也需直接從事健康照護人員（醫師、護理、物理治療、職能治療等）之參與，上市前後又需公衛人才來評估其成效，以及企管頭腦來經營，打開市場與促進永續發展。在進軍直接醫療保健服務之國際市場時，不但要考慮與文化生態觀光業作橫向拓展之整合，也需思考隨著醫療照護而來帶動各種醫療相關科技產品之消費與生產；因此，政府在發展此類產業制定法律與制度及培育人才基礎（infrastructure）上重新作廣泛深入之檢討與修訂。 ..... （詳見全文）

健康產業是二十一世紀前半世紀台灣最被看好、最有希望發展之產業，朝野均卯足勁來努力推動。此產業顧名思義，凡是以增進人體健康為目標的產品或服務均是。因此，除了直接醫療照護外，目前以生技業（包括診斷治療、晶片、中草藥、幹細胞、健康食品等）最為蓬勃；但也包括如殘障科技輔具、老人照護、減胖、美容等各種日常生活用品中可促進健康者。然而台灣之市場有限，所以應放眼國際，在全球化中取得先機。對此，本人有幾點思考及建議供大家參考： ..... （詳見全文）

說到彰化基督教醫院，很快就會令人想起一則感人肺腑之愛的故事，那是發生在一九二八年彰化有一年僅十二歲，名叫周金耀的小孩，因不小心跌傷了腳，關節部位傷口潰爛化膿腫脹，經人介紹到彰化基督教醫院去就醫。當時院長蘭大衛醫師發現傷口已潰爛了一大片，孩子一直高燒不退，蘭先生娘（蘭醫師的妻子蘭連瑪玉，Marjorie Learner Landsborough）知道此事之後，每天到醫院去照顧這孩子，並且一再鼓勵他要勇敢，經過全體醫護人員細心照顧之下，傷勢才逐漸穩定下來。 ..... （詳見全文）

前總統與陳總統提過「流產政變」字眼，引來泛藍營大加撻伐，並宣稱要提出告訴。說來也相當奇怪，他們大聲疾呼「爭民主，要真相」，卻踐踏民主體制所產生的結果，抗拒司法所調查的真相，想拉下新當選的國家元首，卻不依司法途徑來解決問題，以群眾脅迫對手就範，沒有將法律放在眼裡，可是碰到「政變」論調時，反而訴諸法律 ..... （詳見全文）

世界衛生組織（ＷＨＯ）四月二十三日宣布中國再度爆發嚴重急性呼吸道症候群（ＳＡＲＳ） 疫情，而且是具有「經多次潛在接觸後的多重感染機會」可能的「群聚傳染」流行。這項公告正式宣告二○○四年的ＳＡＲＳ疫情至少已經在中國造成地方性的流行（endemic），至於會不會重蹈二○○三年的覆轍造成全球性的大流行（pandemic），關鍵就在四月廿五日至五月一日的這一個禮拜之中環繞在中國周邊的國家是不是會爆發疫情。 ..... （詳見全文）

日前媒體報導國家衛生研究院研究員溫啟邦的研究，發現國人平均每十五位死者當中就有一位因「診斷欠明」而死因記載不明，為美國的八倍。溫啟邦認為台灣醫師顯然對死者死因不夠重視，這可視為醫療品質的指標之一，此現象雖已逐年改善，但還有很大的改善空間，應從加強醫師教育著手。但我認為我國的法律規定不夠完善、民眾的觀念不夠開通才是國人每十五人就有一人死得不明不白的主因。 我曾在紐西蘭奧克蘭醫院的重症醫學科進修一年，我發現他們的醫師對於死因不明病例的處理方式和我國有很大的不同。如果病人死亡而醫師無法確定其致死原因時，他們的醫師一定會依法通知檢察官及法醫，儘快擇期解剖，以查明病人的死因。紐西蘭這樣的法律規定及做法深得我心，因為我們在臨床上診治病人時，即使已經很努力地替病人安排各種檢查、請教資深的醫師、會診相關科別的醫師，但限於設備、知識、病人病情及時間等因素，並不是每個病人最後都能得到確定診斷的。如果直到病人死亡時都還無法得到確定的診斷，不知其死因，則醫師通常會用比較模糊的病名來當做診斷，如「心肺衰竭」、「呼吸衰竭」、「中樞衰竭」等，至於是那種疾病或病因引起這些器官的衰竭，則莫宰羊。 ..... （詳見全文）

近年來乳癌發生率節節升高，乳癌防治變成全國刻不容緩之重要課題，因此，衛生署國民健康局三月八日決定在今年七月，對五十至六十九歲女性，進行每二年一次之乳房攝影免費篩檢，由於乳房攝影能偵測微小鈣化點或一些手無法觸摸到之腫瘤，使得一部分的乳癌得以提早發現，這方面在醫界都有共識，然而在有限的健保資源下，貿然實施全國性的攝影篩檢，是否符合成本效益？確有檢討與斟酌之必要。 ..... （詳見全文）

進入二十一世紀，國與國之間人民與貨品的交流極為頻繁，增加了許多疫病傳染的機會，相信大家對於去年的ＳＡＲＳ來襲，還有最近的禽流感和來勢洶洶的流行性感冒，均深切感受到傳染病威脅的壓力；不僅是生物性的病源，還有化學性毒物或放射性同位素之跨國流通也是關係到全民健康福祉的問題。台灣正面臨許多挑戰，其中的兩大挑戰更是和公共衛生息息相關─國家安全之維護與健康產業之發展。 ..... （詳見全文）

台灣全民健保已邁入第十年，並以被保險人口投保率高、投保費率低、給付範圍廣及就醫方便而聞名於國際，這是全民對健保高度的認同，以及全國醫事人員齊心努力的結果。然而在兩年前，醫院接續著牙醫、中醫、基層診所實施總額之後，也被要求實施醫院總額，斯不知醫院不同於基層診所，醫院是負責照顧民眾疾病的最後一道防線。 ..... （詳見全文）

部份立法委員欲修法將境外腎臟移植納入健保給付，將比照國內腎臟移植每例補助二十萬元。其理由乃國內腎臟器官來源短缺，每年約有三千人等候換腎，卻只有一百多人能獲得；而洗腎之醫療耗費龐大、病患之生活品質亦不理想，藉健保給付境外腎臟移植，將可提高換腎比率進而節省健保財務負擔。 ..... （詳見全文）

根據立法院議案關係文書，院總號一六○四號徐中雄、楊瓊瓔、沈智慧等四十四位委員，於立法院第五屆第四會期第八次會議提出全民健保法第四十三條之一增修條文，擬合法化腎臟境外移植，且其醫療費用並由健保給付。基於保障醫療人權與遵循國際生命倫理規約等以下理由，我等台灣生命倫理學會籌備會發起人等期期以為不可，在此呼籲立委諸公懸崖勒馬，勿通過此增修條文：..... （詳見全文）

最近的全民健保爭議，來自全國醫院協會等三個醫院協會團體，因為無法承擔全民健保總額預算支付制度，申報新台幣一元的醫療費用被打折，只給八點五角到九點五角的虧損，要求健保局廢止總額預算支付制度，否則只好解除承辦全民健保業務。健保局劉見祥副總經理則以實際總額預算支付金額增加，反駁醫院協會團體的訴求。「逢醫必反」的「醫療改革基金會」也立即抨擊醫院協會團體，以病人為人質，要脅健保局。「醫療改革基金會」成立至今的表現，既沒有進行任何醫療爭議的真相調查，也不用心去了解實情，更不用說有提出任何合理可行的改革方案。..... （詳見全文）

針對謝炎堯教授「冷靜檢討防疫和抗疫措施」（自由廣場，二月十日）所提「醫院發燒篩檢中心（站）」，本局重申醫院發燒篩檢中心（站）防疫功能如下：..... （詳見全文）

Ａ型禽流感H5N1亞型的高毒力病毒自二○○三年十二月中相繼在南韓、日本、越南、泰國、中國大陸、寮國、柬埔寨等國家造成史無前例的家禽大流行與死亡之後，續發生人的死亡病例，至二月十八日共約有近百位疑似病例、卅一位確定病例與廿二位死亡病例，尤其十三日仍有一名泰國男童死於禽流感，聯合國農糧組織緊急呼籲亞洲各國不要認為此波禽流感疫情已過而掉以輕心。雖然世界衛生組織宣稱至今所分離的禽流感病毒內尚未見「人」的流感病毒基因，暫無人傳至人的大憂慮，且泰國也積極期望在二月底控制禽流感疫情，但是禽流感席捲印尼、柬埔寨、寮國與中國大陸，此四國的波及面仍在擴張，尤其最擔心的是亞洲資源愈貧乏的國家╱地區，也較無法快速控制疫情而難以預料未來後患為何。 ..... （詳見全文）

Ａ型禽流感H5N1亞型的高毒力病毒自二○○三年十二月中相繼在南韓、日本、越南、泰國、中國大陸、寮國、柬埔寨等國家造成史無前例的家禽大流行與死亡之後，續發生人的死亡病例，至二月十八日共約有近百位疑似病例、卅一位確定病例與廿二位死亡病例，尤其十三日仍有一名泰國男童死於禽流感，聯合國農糧組織緊急呼籲亞洲各國不要認為此波禽流感疫情已過而掉以輕心。雖然世界衛生組織宣稱至今所分離的禽流感病毒內尚未見「人」的流感病毒基因，暫無人傳至人的大憂慮，且泰國也積極期望在二月底控制禽流感疫情，但是禽流感席捲印尼、柬埔寨、寮國與中國大陸，此四國的波及面仍在擴張，尤其最擔心的是亞洲資源愈貧乏的國家╱地區，也較無法快速控制疫情而難以預料未來後患為何。 ..... （詳見全文）

大選即將到來，很多場合都難免會討論到大選選情，甚至在家裡夫妻、兄弟或父子都有可能會出現不同的意見。不覺想起美國名畫家Norman Rockwell的一幅非常傳神的畫，夫妻兩人在餐桌上大吵，一人手舉著杜魯門的名牌，一人手舉著杜威的名牌，互相吆喝，而小孩嚇得在旁大哭，這也正反映了當前台灣詭異的選情。前些日子有位女性病人正好是我當天門診最後一號，她對我說，「現在這樣子兩邊罵來罵去，覺得好像都很爛，我真想不投票算了，不過賴醫師我很感激你，你要我選誰，我就選誰。」這是我生平第一遭聽到病人這樣對我說，我一時楞在那邊不知道怎麼回答。以醫學倫理的眼光來看，我絕對不可以利用醫病關係來影響病人與醫學、健康沒有關係的事，不過這位病人殷切誠摯的眼神又讓我一時無法回絕，所以我最後告訴她，「也許我可以告訴妳我會支持誰，還有我為什麼不選誰，但我絕不會勸妳一定要選誰。」就在這個原則下，我說我絕對不會選連宋一組。..... （詳見全文）

拜讀和信治癌中心醫院謝炎堯副院長「冷靜檢討防疫和抗疫措施」一文（自由廣場，二月十日），其中有關設置發燒篩檢站的問題，個人也表示一些意見。 當去年ＳＡＲＳ流行時，高雄市率先在衛生醫療園區內設置「高雄市咳嗽、發燒特別門診」，其設置目的在於讓有咳嗽、發燒的病人，或是懷疑感染ＳＡＲＳ的人可到特別門診來做篩檢，並避免這類病患隨意就診而造成傳染他人的機會。..... （詳見全文）

歷經ＳＡＲＳ災難，面對「禽類型流行性感冒」（bird influenza，簡稱為禽流感），和福建型流行性感冒可能隨時入侵的威脅，各級民意代表和民眾，都期待政府能佈下天羅地網，讓一病不入，無人漏網，大家平安，政府只好順從民意，制定各種防疫和抗疫措施，作為交代。這些措施，是否有效、合理、可行、具有科學依據、達到專業水準，從來沒有公開地檢討和討論，也沒有被證實過，筆者已論述在公共場所量體溫的無用和不可行（自由廣場九十三年一月九日），本文將繼續檢討「發燒篩檢站」的功過。..... （詳見全文）

　流感原本叫作流行性感冒，其實跟感冒一點關係也沒有。「感冒」比較正式的稱呼是一般感冒或是普通感冒，主要的症狀是打噴嚏、流鼻水、輕微咳嗽以及稍微不舒服。流感則來勢洶洶，突然發高燒，攝氏卅九度以上是稀鬆平常的事。頭痛、肌肉酸痛、肚子痛、厲害的咳嗽是少不了的。運氣不好的會併發流感肺炎或細菌性肺炎，可能因此一命歸西。..... （詳見全文）

拜讀陳建志醫師「有病能醫，台灣人的驕傲」（自由廣場，二月三日），文中所言經由家庭醫師在城鄉開業的家庭醫師制度，建立良好的醫病關係，衛教民眾對健康的正確觀念，立論精闢，令人崇敬。以筆者追隨黃達夫院長多年，對於黃院長理念的瞭解，認為陳醫師所論，正是黃院長一直致力推動的家庭醫師轉診制度。而陳醫師文中抨擊，黃院長於「在台灣，可以病，但要不怕死」（自由廣場，二月一日）一文中反對就醫的可近性及普及性，不免有斷章取義之嫌，並非黃院長本意。..... （詳見全文）

感染人類的Ａ型福建株流感和感染家禽類的H5N1禽流感病毒，已引起世界衛生組織迫切關心。前者席捲美洲造成百名兒童死亡；後者正瘋狂肆虐東北及東南亞，已造成日本、韓國及東南亞等數百萬隻雞隻死亡。禽流感病毒有十五種，目前最引人矚目的是H5N1株，H5N1可經由和受感染動物及其排泄物密切接觸後傳遞至人類，禽流感在東南亞已造成十二人死亡。二十世紀中三次嚴重的流感皆由禽類所造成，目前感染人數雖少，病患檢體中也證實H5N1只含有禽類病毒基因，然而最令科學家擔心的莫過於，一旦當人類細胞中若同時感染兩種病毒時，很容易經由基因重組，產生新種流感病毒，有如一不定時炸彈，沒有人知道何時會引爆，一旦發生，將導致人際間相互傳染的機會大大增加，人們對新病毒沒有抵抗能力，也將帶來另一場人類與病毒間的肉搏戰。..... （詳見全文）

（續昨日）除了豬以外新型的流感病毒也有可能來自其他動物。一九九七年發生在香港的新型流感病毒H5N1，就不是來自豬而是由雞直接傳給人。Ｈ５病毒在香港造成十八人感染，其中六人死亡顯示出具高致死率（死亡率高於百分之三十，一般很少超過百分之一），幸未造成大流行。由此事件可以顯示Ａ型流感病毒是可由雞直接感染人，此後一九九九年H9N2病毒曾在中國及香港造成十餘人感染，二○○三年H5N1流感病毒又在香港造成三人感染二人死亡，接著在荷蘭也發生H7N7流感病毒造成八十餘人感染，其中一人死亡。事實上，在今年元月十四日發生在越南的H5N1禽流感病毒造成八人死亡案件經專家證實也是來自鳥類的雞（註：日本在今年年初也出現H5N1流感病毒造成3萬隻雞死亡事件，但無感染人事件發生，經日本專家的研究結果發現發生在越南的H5N1病毒的基因不同於日本）。..... （詳見全文）

一九九七年香港禽流感造成十八人感染六人死亡，二○○三年四人感染二人死亡。今年年初在越南及泰國至少各自造成八人及二人死亡就可看出新型流感病毒正蓄勢待發。尤其最近三次都是由禽流感病毒H5N1造成，此型病毒的出現對人類是一大警訊，因為依過去的紀錄，禽流感病毒並不會越過豬種直接感染人類。..... （詳見全文）

看到沈湘燕「在美國，可以死，但不能病」（自由廣場，一月二十八日）與黃達夫院長「在台灣，可以病，但要不怕死」（自由廣場，二月一日）兩篇投書，內心有很大的衝擊，縱使黃院長質疑台灣因就醫方便的亂象，而不能像美國家庭醫師制度那麼有規矩，但我還是很慶幸能生在台灣，至少擁有「有病痛能馬上就醫」的權利與尊嚴。 　 黃院長長期致力於醫療品質的提昇，為醫界所敬重。但當提及台灣與美國醫療就醫環境的差異，晚輩卻有以下不同的淺見：..... （詳見全文）

沈湘燕投書「在美國，可以死，但不能病」（自由廣場，一月廿八日）在美國親眼目睹就醫不方便，感受到在自己國家看病方便是一種幸福。有道是「看似尋常最奇崛，成如容易卻艱辛。」沈小姐的經歷應作如是觀。沈小姐飲水知思源，體會到國內醫護人員不眠不休的付出，提供迅速便利的服務，值得肯定。不過沈小姐如果深一層思考，不難發現醫療可近性之所以這麼高，全民健保與有功焉。..... （詳見全文）

看到沈湘燕投書「在美國，可以死，但不能病」（自由廣場，一月二十八日）後，心情很沉重，就是因為在國內有太多醫療觀念不正確的人，所以才會有今天的醫療亂象。幾年前我在遠見專欄曾提過，當時的哈佛大學副校長（醫學院教授）、現任美國醫學研究院的院長Harvey Fineberg訪台時，在一個餐會上聽說國內醫師普遍每診看百人時，脫口就說：「其中九十％的病人不必看醫師」。他沒看到病人，怎會說這種話呢？當然是根據他長年行醫的邏輯判斷。最主要的是，如果病人真正有病，醫師不可能在一兩分鐘內做出正確診斷，進而做適當的治療。台灣的醫師日復一日的看上百位病人，居然還有七、八十％的滿意度，表示絕大多數的病人，其實是不必看醫師的。..... （詳見全文）

拜讀沈湘燕「在美國，可以死，但不能病」（自由廣場，一月二十八日）一文，筆者以為文中對於使用醫療資源的觀念，十分錯誤，應予更正。若如文中所言，民眾一割破手，就叫救護車去醫院，這樣的就醫習慣和浪費醫療資源的行為，是不值得嘉許的。 在美國，若不小心割破手，一般民眾多會先自行急救，因為衛生急救是國民的常識，也是義務教育的一環，原本就不應大驚小怪，勞師動眾。如果情況嚴重，也不一定需要經過家庭醫師轉診，可以叫救護車或掛急診，但是依每個人所參加的健康保險計劃之不同，可能需要自己付費。其目的就是要適切地分配醫療資源，分擔醫療責任，以提昇醫療品質，降低醫療失誤。..... （詳見全文）

去年暑假到美國讀書，最深的感受是發現自己的國家真好，在此要深深感謝我們台灣寶島的醫療真是世界一流。在台灣如果感冒發燒了怎麼辦，很簡單，就去診所掛個號，半小時內一定看得到。如果有緊急傷害怎麼辦？當然是叫救護車，送到醫院急診，這些在台灣習以為常的事情，等到我們真正出國讀書，才發現原來看病不必等太久，是多麼幸福的事。以下是我在美國及另一位朋友的親身經歷，提供給大家，在農曆新春期間，要向所有每天辛苦值班的醫療人員致上我們最高的謝意。..... （詳見全文）

九一一後全球飽受生化恐怖威脅，緊接著西尼羅病毒在美國肆虐，去年ＳＡＲＳ風暴，感染全球二十九個國家，造成八○九八個病例，導致七七四人死亡，國人仍心有餘悸；接著出現猴痘感染人類的病例，去年底狂牛症也出現在美國。一波波疫情逐一浮現，令人毛骨悚然。正當全球注意吃牛肉是否會感染狂牛症，ＳＡＲＳ疫情是否捲土重來之際，最近禽流感病毒已造成越南、南韓及日本農場數百萬雞隻死亡；最令人擔心者，莫過於在越南，已有十四位患者因禽流感死亡，ＷＨＯ專家及越南衛生官員已證實，其中三位乃因感染H5N1禽流感病毒而死亡。目前彰化一農場也發現蛋受到一毒性較弱的H5N2禽流感病毒感染。目前令全球矚目者，在於禽流感病毒已越過種的限制感染人類，未來是否經由人際間相互傳染呢？目前疫苗開發情形及應如何面對這波疫情乃本文重點。..... （詳見全文）

健保審查制度是全民健保實施以來，中央健保局用以平衡健保保險財務的最重要手段，尤其在總額預算開辦後，健保局與各區總額預算執行委員會仍都緊緊地握住審查醫師的決定權，即使面對醫學會與醫界的詬病，健保局仍不調整、改進與溝通，而且刻意迴避相關規範不周延、審核標準訂定不透明不明確、專業審查不公正不客觀、審查標準不一致不合理、專業審查醫師不夠專業與健保行政人員過度干預專業審查自主權等審查制度的缺失。今天健保局雖然在使用各種手段之後似乎暫時控制了收支，但這也必會影響、甚至阻礙未來台灣醫學的平衡與發展。..... （詳見全文）

耶誕節前夕美國傳來爆發第一例狂牛病的消息，此一事件將震撼國際畜牧、食品、化妝品以及醫療產業。其所呈現於表面的仍只是冰山的一角，後續的發展才是令人擔憂的。由於狂牛病的獨特傳染性可跨物種傳染至人體，使得它所引發的事件不單純只是經濟上的損失，更是人類健康的威脅，絕對不可輕描淡寫的讓老百姓以偶發事件來看待，政府單位更不可掉以輕心，千萬不可袒護特定對象而置老百姓的生命安全於不顧。..... （詳見全文）

今年三月起歷經一百一十四天的ＳＡＲＳ風暴，於七月初終於結束，席捲全球二十九個國家，造成八○九八個病例及七七四人死亡，更重創亞洲經濟。隨著天氣轉涼，全球防疫體系已嚴陣以待，ＳＡＲＳ風暴中，科學家以史無前例的速度，找到元凶冠狀病毒，並進而定序基因排序，提供研究人員進一步了解冠狀病毒的源起、抗原結構、免疫反應及治療方向等的新契機。過去半年來，科學界於對抗ＳＡＲＳ的研究成果如何，乃本文重點所在。..... （詳見全文）

十一月二十九日連戰在桃園的集會上，公開對「政權錯誤」道歉，但是所謂「政權錯誤」，依據新聞報導，似乎只有引起「族群仇恨」一項，意涵籠統模糊，讓人失望。身為台灣人，深知台灣人並沒有排斥外省人情結，對「二二八事件」和「白色恐怖」，只有痛苦的記憶，而無永久的仇恨，林義雄能原諒殘殺母親和女兒的凶手，就是最能讓人信服的明證。..... （詳見全文）

今天是台灣特有的「檳榔防制日」，從一九九七年行政院院會核定十二月三日為我國檳榔防制日算起，今年已經是第七屆了。為什麼是十二月三日？這是有根據的：一九九五年高醫大的葛應欽教授等六位，曾在國際知名的「口腔病理學及口腔內科學雜誌」二十四卷發表了一篇流行病學研究的重要論文「台灣之口腔癌與嚼檳榔、吸菸、酒精消耗間的關聯性」，其中有一數據是，假定以上三種口腔癌危險因子皆無的人得到口腔癌的危險機率為一的話，三種皆有者得口腔癌的機率即升高到一二二．八倍。..... （詳見全文）

世界婦產科聯盟（ＦＩＧＯ）第十七屆大會已於十一月初在南美洲智利首都聖地牙哥舉行，全球共有八千五百多位婦產科醫師與會，可說是世界婦產科界三年一次的盛會。會中有許多提昇與維護全球婦女健康的討論會和研究論文的發表，當然，除了學術活動外，每屆的ＦＩＧＯ大會都會針對組織、行動方針與會員國的權益等相關議題做即時的修正與討論。..... （詳見全文）

在過去六個月中，我有幸參與政府的工作，了解政府的實際運作。但以一個基本上沿襲自五千年來，科舉制度的考試用人政策，要去面對新興傳染病、資訊科技，以及生物科技等高科技產業的發展，台灣註定會是一個失敗的命運。以衛生署而言，政府面臨決定政策、修法、管理、考核等問題，但以現行考試用人政策，具有博士學位專才的人員根本進不了政府機構，於是發生幾個有趣的現象，人才在外，學士碩士管博士，學士碩士制定政策給博士遵循；非醫師管醫師，也制定政策給醫師使用。..... （詳見全文）

勞委會基於勞工健康安全及避免ＳＡＲＳ疫情擴散，規定當衛生主管單位宣佈某地區傳出ＳＡＲＳ疫情時，應讓發燒超過攝氏三十八度的勞工請假在家休養，無需至醫院看病取得醫師證明。這種推理和規定不但不合邏輯，將嚴重傷害國民健康和國家利益。..... （詳見全文）

台北榮總醫師吳明玲發表中草藥傷肝風波，雖然出面道歉，但中醫界認為吳明玲並未在媒體對外公開澄清，無法消除大眾的疑慮，挽回民眾對中醫藥的信心。 ..... （詳見全文）

翻閱十月二十七日報紙，有美國媒體誇讚台灣是「健保烏托邦」的標題。看到這樣的報導，我第一個直覺的反應是，「烏托邦怎麼可能是讚美的話？這個標題後面應該加個問號。」因為存疑又好奇，就從電腦去搜尋原始資料，果然，美國廣播公司（ＡＢＣ）新聞網的英文標題是「Health Utopia？」其文章開頭說：「長久以來，台灣人慣常到保安宮求神拜佛，因為那是他們唯一的健康保險。然而，今天的台灣人每個月只要繳交約二十美元的保費，每次門診只要二美元至十美元的自負額，不必等候，就可以到任何醫院看任何醫師，而且還包括現代和傳統醫療…。」其實，這篇文章最後的一句話最值得玩味，作者說：「也許台灣人過去的求神拜佛果真應驗了！」我們難道看不出來這句話的嘲諷意味嗎？ ..... （詳見全文）

三十多年來我一直都在國內、國外醫學院的教學醫院工作，一面享盡「教師」教學相長的樂趣，一面又飽 嘗「醫師」醫病互動的溫馨，然而這種「醫師教師」的角色在台灣目前的制度下正面臨著嚴重的危機。我 非常擔心這樣下去，台灣的醫學生、住院醫師的臨床訓練將會江河日下，而台灣民眾所得到的照顧品質也 將會每下愈況。 ..... （詳見全文）

醫師用藥的目的在於恢復和促進病人的健康，用藥的第一原則就是西元二千年前醫界先賢希波克拉底（Hipocrates）強調的:「Primum, Non Nocere.（首要，不要傷害病人。）」依據現代實證醫學的精神，用藥應考量危險╱利益比率，利大於弊，具有合理的安全性、有效性和有用性，才有使用價值。含馬兜鈴酸的藥用植物至少有六十五種，被世界各民族用於治療各種感染症、皮膚病、腫瘤、水腫、咳嗽和關節痛。早在一九五八年歐美學者已經發現馬兜鈴酸在兔子和鼠類會傷害腎臟。一九六四年美國國立癌症中心進行馬兜鈴酸的第一期人體臨床試驗，發現馬兜鈴酸會造成腎小管壞死。自一九九零至一九九二年間，比利時有上百名婦女長期服用含廣防己的減肥藥以後，發生間質性腎炎，迅速惡化成末期腎病，需要依賴洗腎維生。..... （詳見全文）

衛生署宣佈，禁用含馬兜鈴酸的藥品之後，接下來的問題是要如何避免可以避免的中藥副作用。因為中藥的使用是長時間以來經驗的累積，除了少數用藥不慎引起嚴重的副作用外，一般而言一些常用的中草藥是安全的，但也不要因此而忽略其可能產生的毒副作用，要如何避免可以避免的副作用呢？無論西藥或中藥，服用後在產生藥效的同時，也正在體內進行吸收、分佈、代謝和排泄。研究這些理論的學科稱為藥物動力學，在西藥的研究過程中藥物動力學研究扮演很重要的角色，研究結果可以告訴我們，這個藥物一次要吃多少，以及隔多久要吃一次，也是有關劑量和速率的問題。..... （詳見全文）

衛生署宣佈，全面禁用含馬兜鈴酸的藥品。 每年數以千計的新藥被發現與開發，能夠達到臨床安全應用者只是少數，因為在研發的過程必須經過各種試驗，其中毒性試驗是必要也是最重要的，藥品雖然有很顯著的功用，通不過毒性試驗，就不能上市供臨床治療。有些藥品還有積蓄作用，長期使用會累積毒性，到達一定程度就併發，對人體造成傷害。..... （詳見全文）

最近有一項針對台北市與新竹縣國小四年級學生的研究發現，台北市學童有高達廿六點六三％的學生有自殺的念頭，還超過新竹縣的十二點一八％甚多。這項消息發佈出來，並沒有引起咱整體社會的關注和探討，這是非常可惜的事。如果我們認為兒童是咱國家未來的主人翁，那麼，關心他們為甚麼在這麼小的年紀，就會有自殺的念頭，遠比一天到晚吵著美國用甚麼規格接待陳水扁總統還來得重要。因為這是一項關係到咱國家未來發展和存亡的大事，很值得我們深思、重視，是件刻不容緩的迫切問題。..... （詳見全文）

長久以來，人類一直在尋找一種最安全且最精確的醫學影像，以清楚顯現人體內部的組織與器官，達到偵測疾病的目的。這樣的夢想終於實現，核磁共振影像（ＭＲＩ）至二○○二年，全球已有二萬二千部核磁共振影像儀（ＭＲＩ），每年有超過六千萬人次受惠於此項檢查。二○○三年諾貝爾生理及醫學獎頒給美國伊利諾大學勞特柏（Paul Lauterbur）博士及英國諾丁罕大學曼斯菲德（Peter Mansfield）博士，肯定兩位學者於研發核磁共振影像上傑出的貢獻。..... （詳見全文）

二○○三年諾貝爾化學獎頒給約翰霍普金斯大學愛瑞（Peter Agre）博士及洛克菲勒大學的麥金諾（Roderick Mackinon）醫師，肯定兩位學者於研究細胞膜上通道的傑出貢獻。人體細胞中，百分之七十由水組成，水如何進出細胞以維持細胞內外滲透壓的平衡，一直是科學界欲解開之謎。一九八八年愛氏發現，水分子通道（water channel）能運送水進入細胞內，並成功地解開此細胞膜蛋白的三度空間結構。另一方面，細胞間可藉著荷爾蒙或離子濃度的改變以傳遞訊息及神經衝動。一九五○年代，英國神經科學家霍吉金（A.L. Hodgkin）及赫虛黎（A. F. Huxley）博士（兩位乃一九六三年諾貝爾醫學獎得主），研究神經衝動傳導時，發現和細胞膜表面上鈉鉀離子濃度的改變有關，然而如何改變離子濃度，以及哪些膜蛋白參與反應，並不清楚。一九七○年代僅少數科學家相信離子通道的存在。..... （詳見全文）

國內非親屬臍帶血移植成功的第一個病人黏寶寶林伯熾日前不幸過世，令人惋惜。回想黏寶寶患病之初，因林家無法負擔龐大的移植醫療費用，藉由媒體的披露，一時成為社會關切的焦點，也由於民眾共同的愛心支持，才讓黏寶寶得以歷經兩次艱難的臍帶血移植，並為台灣醫療發展豎立了一個重要的里程碑。然而就臨床血液醫師所知，國內還有很多類似黏寶寶這樣可以受惠於非親屬臍帶血移植的血液疾病病患，因為目前非親屬臍帶血移植在國內仍受到臨床人體試驗的限制，使得許多病患尚無法順利地接受移植醫療。 ..... （詳見全文）

要求對醫院進行評鑑的雛形可能源於一九一○年美國的「費勒司納報告（Flexner Report）」，這份報告痛陳美國醫學教育及醫院的缺失，並提出積極改革的建議。它觸發了美國醫學的進步，終於使美國凌駕歐陸，成為世界醫學的領導者。一九五一年美國成立醫院評鑑聯合會（JCAH, Joint Commission on Accreditation of Hospitals），積極推動醫院的評鑑。醫院評鑑可從結構（Structure）、過程（Process）、結果（Outcome）三方面進行。早期企圖由結果面（End Result System）評估，但是因為評估結果太花時間，譬如評鑑某種治療的五年存活率，就要等五年以上，同時結果的評估指標較難設計，於是逐漸加重結構及過程的評估。一九七○年ＪＣＡＨ訂定的「醫院評鑑手冊（Accreditation Mannual for Hospitals）」，即以結構評鑑為主。一九七八年ＪＣＡＨ改名為ＪＣＡＨＯ（Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations），並積極國際化。ＪＣＡＨＯ與國際健康照護協會（ISQua）合作，於二○○○年推出「醫院評鑑標準國際版」，提供各國參考使用。..... （詳見全文）

民國五十五年，一位原住民婦女難產，因無足夠醫療費用，在就醫未果回途中，不幸流血過多死亡，而留在鳳林莊診所的一攤血，觸動了證嚴法師的悲心，發願解除天下蒼生病苦，而有了慈濟。這件事實，最近因莊家子女與慈濟之民事侵權官司，引起各界議論。就事實來看，原住民婦女難產求醫，因為沒能力支付醫療費用，而未得適當醫療照護，結局是留下一攤血，造成該名婦女往生的遺憾。而這個三十七年前真實存在的故事，是個歷史的傷痛，但若要來勉強還原事實真相的所有細節，以司法來解釋或審判歷史，則會愈理愈亂，也無必要。..... （詳見全文）

幾個星期前在衛生署開會討論到改善醫療制度有關的議題時，我有感而發地起立發言，認為改善當前醫療的問題，也一定要把社會大眾的教育包括在內。我認為如果民眾仍然不改看病的態度，希望藥開得越多越好，高科技的檢查作得越多越好。甚至認同醫師看病速度越快越是「名醫」，把「方便」凌駕於「品質」之上的話，我們的醫療品質是很難有所改善的。..... （詳見全文）

本期壹週刊雜誌以「李登輝心臟病發」為頭條，巨細靡遺的報導了李前總統過去幾個月來的健康狀況與診斷治療經過。由其用字遣詞與細節描述，醫界人士可以斷定，此資訊來源必為主治醫師級人物，或是曾經直接照顧病人之醫師與醫療人員。經過中國肺炎ＳＡＲＳ之肆虐，正當社會各界努力檢討醫學倫理議題，醫界也正將醫學倫理課程規範為持續教育百分之十二以上之必要學分之時，竟有此堪稱全國醫界龍頭老大之醫學中心的一小部分醫師，不惜與八卦級雜誌狼狽為奸，不但罔顧病人隱私，並以極為刻薄之言詞報導病情，即使只是一位平民百姓，榮總此種作法都無法見容於社會大眾，更何況是對一位奉獻一生於台灣之前任總統。..... （詳見全文）

今年四五月間台灣面對了有史以來，來勢最兇猛的疫病 ＳＡＲＳ。兇猛有三：面對可怕的疫病擴散與死亡的威脅、媒體污名化的渲染報導及少數醫護人員短暫向心力危機。ＳＡＲＳ的實驗室診斷尚未成熟，不論是由喉頭或肛門採檢來偵測病毒或在感染後偵測血中抗體，都還未成熟到足以確診疾病，因此診斷僅能依據臨床要件來判斷為疑似或可能病例，且診斷要件會隨著全球對此病的進一步瞭解而改變。抗煞戰爭，是對抗病毒與人性的戰爭，急速動態變化與戰況劇烈程度是可預期的，戰果無軌跡可循，難預期結果與戰略需充滿創意。雖有困難度，但設若疫情無法成功圍堵，萬一蔓延開來，則百姓何以為安。遺憾的是抗煞戰爭時期，部份媒體的強勢甚至於文字暴力，足以撼動民心、影響經濟，更重要的是摧殘參與戰爭中醫護人員的士氣。..... （詳見全文）

個人有幸能夠獲選為台灣慶賀巴拉圭共和國總統杜華德閣下就職典禮特使團團員之一，並擔任隨團醫師，在團長呂副總統的領導下，千里迢迢由我國飛抵檀香山過境訪問，沿途親睹呂副總統，即使經歷三十幾小時不眠不休的舟車勞頓，都無時無刻在努力提升台灣的國際地位，積極遊說美國友人與智庫，來展現台灣的柔性國力，並企圖收拾國民黨統治國家五十年所遺留的外交殘局。..... （詳見全文）

ＳＡＲＳ受害家屬關懷互助會已為三名和平醫院看護工及四名前往和平醫院就診不幸染煞身亡的民眾向台北市政府提出國家賠償，每人索賠兩百萬元。以八十多名死亡人數估計，總金額粗估將高達新台幣一億數千萬元！但台北市衛生局強調和平醫院並無國家賠償責任，認為受害者感染ＳＡＲＳ的原因是「未設置發燒篩檢站，致使某傳染源進入院內Ｂ棟大樓」。衛生局此結論令ＳＡＲＳ受害家屬關懷互助會忍不住發出怒吼，痛批衛生局在七月底完成的「國家賠償事件處理意見」錯誤百出，死不認錯，對家屬造成二度傷害。家屬揚言要提集體訴訟，並依消保法提出相當於國賠請求金三倍的懲罰性賠款。本案提國賠能否成立還在未定之天，能否依消保法提起訴訟也有很大的爭議。其實本案另有解決的辦法，消基會及台北市政府衛生局怎麼忘了呢？..... （詳見全文）

在台灣行醫的風險不小，除了有世上僅有的刑法伺候外，還有全世界獨一無二的消保法要求醫院即使沒有過失也要負起賠償責任。 為了辨明醫療行為是不是消保法所規範的消費行為，醫界從八十三年一月消保法公布實施日起開始和法學界、公衛界及許多社會人士爭辯，認為醫療行為是醫師對病人提供醫療專業技術與服務的行為，不同於消費者自行使用商品之消費行為。但是醫界的努力完全沒有效果，醫療行為仍然被認為是一種消費行為，消保法還是沒有將醫療行為排除在外，直到今天。..... （詳見全文）

台灣進入「後ＳＡＲＳ時期」，醫療體系何去何從？我們樂見台大、馬偕等醫學中心院長自省大醫院不應再拚門診量，醫學中心不要再開夜診了，要留更多時間給醫師去從事教學、研究與寫論文。台灣的醫學中心的功能因全民健保而被嚴重扭曲，醫學中心本應肩負教學、研究、診治重症與急症的責任，更是提升台灣醫療水準與醫療品質的重鎮；但是，我們醫學中心的醫師都努力在拚業績賺錢，不僅平時有門診，還有夜診、早安門診、黃昏門診，更有週末門診與假日門診，給付不分科別、難易一律論量計酬，在這種環境下，醫師還會有多少精力來進修或提升自己的本職學能。..... （詳見全文）

　這一次在ＳＡＲＳ防疫期間，我有幸與美國疾病管制局及世衛專家共同工作了兩個多月，感受最深的是他們做事及防疫的科學研究精神。舉凡全民量體溫、居家隔離、物資管控、院內感控及病毒傳遞模式，他們在離台時都提出了有趣的研究報告，評估了我們每一項措施的效率、成效及正當性。..... （詳見全文）

有鑒於國內手術浮濫，民眾接受如子宮切除、剖腹生產、人工關節置換等手術時，可能遭遇到不適當的醫療行為。醫改會為求遏止浮濫手術亂象，訴求於新版手術同意書詳載病人權益和風險，期待病人或者家屬藉著詳盡的手術同意書，知道自己的病情和醫療方式，以使民眾得以自保，避免不當醫療行為。然而筆者認為，醫事專業既深奧又複雜，豈能企望病人藉手術同意書的內容來反駁醫師專業，防止不當手術發生。..... （詳見全文）

「一九九七年一份由中國預防醫學研究院寄生蟲所的研究指出：六十二點六％以上的中國人（約七億）其體內受一種或一種以上的寄生蟲感染。」「二○○二年中國長江中下游血絲蟲感染症八十一萬餘例」，「二○○三年七月廣東省消委會對廣州市部分超市食品衛生狀況的一次最新全面調查顯示，在抽樣調查的超市熟食中，有八成四細菌超標，部分嚴重超標。」各種來自於中國媒體的報導在在說明了中國疫病叢生、衛生環境惡劣的情形。然而自政府開放兩岸交流以來，國人對彼岸趨之若鶩，每年前往中國的人次已由一九八八年的四十三萬七千七百人激增至二○○二年的三百六十六萬零六百人，至今卻不見台灣疫政當局對人民提出應有的警示，更不見台灣媒體對此攸關全民健康的課題有所關切、報導，著實令人憂心。..... （詳見全文）

在門診看了一名病人，「磁振攝影」是在某一醫學中心做的，「電腦斷層」是在另一家醫學中心做的，「肌電圖」是在一家區域醫院做的，而另外又有「血液生化學檢查」在另一家私人診所附設檢驗所做的。雖然他把這些資料都帶來了，但是各個不同醫院的品質控制顯然有相當大的差距，而令我不解的是，為什麼這名病人要在不同醫院做各種不同的實驗室檢查？想不到病人的回答是：「第一家醫學中心排『電腦斷層』要等三個星期，聽說另一家醫院只要二、三天就可以排到，所以我就改去那家醫院。」這也使我想到目前台灣越來越多病人看醫師，為的是要能安排某種高科技檢查，而無法了解真正重要的是醫師的「望聞問切」。事實上這種怪現象，自我回國以來就屢見不鮮，最近我才以「醫師，你沒有給我做檢查」在《健康世界》六月號我的專欄〈醫林隨筆〉，痛述國人過分依賴高科技檢查，而無法體會醫師細問病史以及聽診、觸診各種理學檢查的重要與苦心。..... （詳見全文）

七月六日下午，我去了一趟萬華龍山寺禮佛，香煙裊裊中，我端詳了菩薩安詳的臉龐，心中昇起了一絲為台灣在ＳＡＲＳ後新生的喜悅，也稍稍舒緩我三個月來處於驚恐、心悸、失望，以至於近乎絕望的心靈。五月十六日當我答應游院長接下疾管局局長一職時，台灣正處在ＳＡＲＳ風暴中，人民驚恐無助，自我有生以來，從未感受到台灣如此地危急。接下此一任命，內心是有一種日本神風特攻隊員的心境，戰鬥的使命感，及必勝的信心已超越了對瀕臨死亡的恐懼，台灣的命運從未與我如此貼近。..... （詳見全文）

（續昨日）我最擔心的是，如果我們任由民眾恣意破壞醫生形象，甚至以暴力加諸醫護人員，而導致醫生為了明哲保身，變成裹足不前，見危不救，那將會是非常可怕的醫療末日。..... （詳見全文）

前幾天有個朋友寄給我一份我從不花錢買來看的報紙，報導台北縣一位開業醫生因為病人死亡而遭家屬拳腳相向，被逼遊街，並被強逼向死者遺照下跪，報上照片看到的醫生被家屬用暴力挾持的悲憤、無奈、害怕、沮喪的樣子，讓我徹夜難眠。最近在「自由廣場」也看到了一位婦產科醫生自述一件並非本身的過失而引起醫療糾紛的挫折感（自由廣場，六月九日），以及幾天後一位病人看到這篇文章，追憶這位醫生曾經非常仁慈地照顧過他家人，而感慨這社會為什麼用這樣不合理的態度對待他心目中的好醫生（自由廣場，六月十三日）。..... （詳見全文）

在參與世界衛生組織吉隆坡ＳＡＲＳ防疫大會及曼谷ＡＰＥＣ衛生部長及資深官員會議之後，我深深為兩位國際友人感動。一位是ＷＨＯ的傳染病部門主任海曼（Heymann），另一位是馬來西亞衛生部長蔡瑞明。他們都是學養第一流的人才，風度翩翩，具有正義感，而又為台灣請命的正義之士。海曼人高大清瘦，目光深邃，望之即知是一位科學家，也是哲人，在吉隆坡的ＷＨＯ大會中，他不畏中國壓力，決定在大會中宣布台灣自旅遊警示區中除名，他親口告訴我，因來自中國的政治壓力，很遺憾台灣不能在第一天的大會國家反應中報告。不過，他說，他會盡力在其他場合幫忙台灣。他在吉隆坡及曼谷的報告中，皆直呼台灣，從未用過中國台灣或中華台北。..... （詳見全文）

三個多月來，親身參與台灣ＳＡＲＳ疫情戰爭，歷經和平、長庚、陽明、澎湖等戰役，每個地方都令我驚心動魄，徹夜難眠。ＳＡＲＳ戰役的經驗，就如ＳＡＲＳ病人罹病時的那種奇特感覺，很多病人有說不出的痛楚。可是對我來說，令我感受最深的是陽明醫院的經驗，當我發現住在六樓及七樓的病人是來自敬老院，病人都是七、八十歲的老人時，我心中一沉，了解到擺在眼前的是一種完全不同的戰役，我恨ＳＡＲＳ病毒的無情，竟然將它的皇冠高貴觸角伸進了人類社會最敏感的地帶，在考驗著人類的智慧及價值。..... （詳見全文）

自三月ＳＡＲＳ風暴侵襲以來，幾乎全國每個人皆受到影響。少數受直接衝擊的群體，或因染病而喪失生命或健康、或因有可能接觸病例而被強制隔離、或因處高暴露風險場所而承受無比身心壓力；佔大多數但受間接衝擊的群體，或因商業活動降低而遭受經濟損失、或因恐懼而影響生活作息、或為防止病情擴大而鎮日與口罩、溫度計為伍，全國於健康、心理、經濟各層面的損失慘重。在此一疫情逐漸平息、台灣亦將由疫區名單除名的時候，國人仍需藉以檢討，記取此以高度代價所得的經驗，方能將重大損失化為轉機，迎接下一次的挑戰。..... （詳見全文）

在台灣爭取進入世界衛生組織的過程中，最近常被提到的一個說法是我們與大陸開過SARS視訊會議，所以大陸據此聲稱已經在照顧台灣，台灣沒有理由加入世衛組織。這是很莫名其妙的說法，不知為何沒人加以反駁，反而被大量引用。 筆者當時被院方派去代表參加視訊會議，曾提出三個意見：一、我方詢及廣東是否有特殊防疫措施致使該地SARS疫情趨緩時，廣東代表無法說出個所以然，筆者提示這可能跟該地天氣變熱有關。所以當時我認為流行趨緩不見得是什麼人的功勞，無論何處在入夏以後SARS疫情一定趨緩，但仍須注意下一個秋冬天是否再度流行。二、大陸代表提到不知有否無症狀感染者，當時筆者以一個臨床上的實例，說明SARS的確有無症狀感染者。三、大陸方面提到SARS病患血液中，具有CD4與CD8標記的淋巴球都有下降現象，並認為可以當做早期診斷的參考。筆者當時認為這種檢查昂貴又需要抽很多血，對於診斷未必有益，但對於治療卻有提示作用。對抗病毒感染的淋巴球大幅減少的事實，提醒我們如果使用會破壞淋巴球功能的類固醇，可能會進一步惡化病情。..... （詳見全文）

明見說「中國利用我，台灣打壓我」；宋楚瑜說高明見事件是一場政治鬥爭，他還提醒民進黨別忘了高明見曾是黃信介、江鵬堅、許信良的醫師；泛藍營幾乎要鬧革命，他們利用優勢的媒體對泛綠營追擊，反而說泛綠營在鬥爭。高明見很清楚台灣只推薦蘇益仁、何美鄉、張上淳、陳培哲等四人，而他本人所學的又是神經外科，不是感染科，世界衛生組織（ＷＨＯ）沒有理由主動邀請他參加全球中國肺炎（ＳＡＲＳ）研討會，他是誰推薦的已經很清楚，怎麼可以怪罪別人鬥爭？事實上他很清楚自己是中國所推薦，他一向遊走於兩岸之間都沒出事，沒想到這次卻鬧出大風波。他與中國走得太近是事實，中國還將他朝拜中國的資料拿到世界衛生組織證明中國已協助台灣防範中國肺炎的蔓延，以阻止台灣加入世界衛生組織。中國是台灣唯一的敵人，高明見通敵更是事實，打擊通敵的人是國民應盡的責任，即使是總統的醫師也不應該例外，維護通敵的人才是政治鬥爭。..... （詳見全文）

我國參加ＷＨＯ在馬來西亞吉隆坡舉行的全球ＳＡＲＳ防治會議的代表團領隊蘇益仁已被正名為「台灣疾病管制局局長（Director General CDC Taiwan）」，同時堅稱是以個人身分受邀與會的親民黨立法委員高明見，經證實確由百般阻擾台灣進入ＷＨＯ的中國所推薦，他是中國代表團的成員，頭銜是「中華人民共和國台北台灣大學教授」。 ..... （詳見全文）

中國大陸對台灣要加入ＷＨＯ當觀察員的議題，在這次大會中極力打壓，中國國務院副總理兼衛生部長吳儀說明中國立場「台灣作為中國一省，無權參與ＷＨＯ」、「台灣若希望外來協助需要中國北京政府同意」。眼看ＷＨＯ在其脅迫下屈服，中國代表還在會後得意洋洋地向台灣媒體表示「誰理你們」。 ..... （詳見全文）

正當全國人民不分黨派、不分中央與地方，全力投入防煞工作之時，ＷＨＯ在上月於日內瓦的ＷＨＡ及此次於馬來西亞的ＳＡＲＳ防治會議，均屬於為防治ＳＡＲＳ舉辦之學術性專業會議，全體參加人員皆應不分國界，共同提供診療經驗，善盡地球村一員應有之責任。我國基於全球衛生醫療之一環又有疫情發生，自當不能置身事外，全國上下參與積極。令人不解的是，在台灣高明見教授竟然拿中華人民共和國台灣省名號下的大學教授，向外交部爭取會議的補助款。 ..... （詳見全文）

使用血清治療疾病是一種被動式免疫療法，其原理是利用血清內的抗體，與侵入人體的毒素或微生物病原體結合，抑制毒素或微生物傷害人體。一八九○年德國學者Behring首先發現經注射毒素的動物血清，可以治療注射同一毒素的其他動物，一八九一年的聖誕日，在柏林首度使用取自馬匹的白喉抗毒血清治療一名罹患白喉的病童，從此開始血清療法。自從一八九四年在柏林各醫院普遍使用血清療法以後，白喉的死亡率立刻大幅降低，但是一八九六年首傳注射白喉抗毒血清致死病例，當時醫界不知其所以然。 ..... （詳見全文）

ＳＡＲＳ不同於我們過去十年台灣所面對的各種災難與問題；它最大的敵人不是病毒本身而是所有人民。任何人，無論你的政治立場、信仰、性別、年齡、居住地點、職業、教育程度等等，各種社會科學的人口變項可以涵括特質的任何人，都有機會可能被影響而不自知。它不同於九二一震災，有個具體可見的地理範圍，它也不同於風災，事先可以得知可能的影響時間與地點（如果預報準確的話）。面對這樣特質的新風險，考驗的是社會既有的反應方式，包括人民與政府。面對新型的疾病風險，由社會政策的角度觀察社會與政府應對新的疾病風險的方式為本文重點。 ..... （詳見全文）

美國中西部的威斯康辛、伊利諾及印地安那等三州至少有十九人疑似感染了人類猴痘（Human Monkeypox）。 猴痘病毒通常發生於松鼠及猴子等身上。猴痘的潛伏期大約七至廿一天，發病時，病人會發燒，長水泡且留下結痂痕跡，病人的症狀包括淋巴腺腫脹（六十九％）、喉嚨痛（六十三％）、口腔潰爛（五十％）、咳嗽（四十一％）、腹瀉（十一％）等，死亡率為一．五％。 ..... （詳見全文）

在醫療的爭議（糾紛）中，醫師根本就不是強者，而是絕對的弱者，或許有人會說，醫師秉其專業的優勢，在醫療過程中為所欲為，無人能夠監督。殊不知，病患權益意識的高漲，同儕的監督與司法的可能制裁，再加上健保的審查，醫師的醫療過失是很難遁形的，何況，絕對沒有醫師不盡全力來維護病人的安全與健康。 ..... （詳見全文）

（續昨日） ..... （詳見全文）

目前ＳＡＲＳ疫情看似趨緩，正是國人仔細省思ＳＡＲＳ對台灣造成之衝擊，及未來面對感染症應有何因應措施之時刻。 感染症在跨國人際交流頻繁、環境生態急遽改變的二十一世紀，儼然成為人類健康的一大威脅，然而，即令世界衛生組織早於二十世紀末即警告世人，關於感染症可能成為世界人民健康的殺手，多數國家卻沒有做好完善的醫療準備。 ..... （詳見全文）

在前禮拜的節目，我提出推展ＳＡＲＳ淨化運動的主張，用一個全新、建設性的意義詮釋ＳＡＲＳ，提振大家共同防疫的信心。ＳＡＲＳ淨化運動的第一個原則就是「團結」（Solidarity）。團結就是要集中力量實現共同理想；在政府與第一線防疫、醫護工作人員無夜無日對抗ＳＡＲＳ的時刻，社會各界必須團結合作，全力支援第一線。 ..... （詳見全文）

行政院ＳＡＲＳ防治及紓困委員會副召集人李明亮教授說，「全民量體溫運動」雖然起源於防煞運動，它其實也是全民衛生教育運動，如果國人因而養成良好的衛生習慣，則有塞翁失馬的效應。 ..... （詳見全文）

台灣歷經霍亂、小兒麻痺、第七十一型腸病毒、口蹄疫、登革出血熱及此波嚴重呼吸道症候群（ＳＡＲＳ）的多次大流行之健康威脅、經濟衝擊與社會恐慌後，一幕幕重複的戲碼不斷多次上演，究竟問題何在？是否我們尚未有深刻的反省？為何幾度傳染病傷亡慘重之後才覺醒「預防勝於治療」的公共衛生真諦？ ..... （詳見全文）

戰勝ＳＡＲＳ，早日恢復以前的正常日子，已成全民迫切的渴望。此時政府規劃專責醫院的做法是非常正確的，但據報載，這所謂專責醫院只收治ＳＡＲＳ輕症患者，重症者將送往醫學中心。果如斯，何能稱其為專責醫院。ＳＡＲＳ最嚴重者的迫切問題是呼吸衰竭，此時須氣管插管及使用人工呼吸器，這種醫療技術國內地區級以上醫院皆很熟悉，何須轉醫學中心。至於要不要使用到心肺衰竭的終極武器葉克膜（ＥＣＭＯ）體外維生系統，則見仁見智，這不僅是醫療資源的耗費而已，而是到此嚴重程度肺臟會不會再恢復功能的問題，國外尚無使用的報告，國內使用葉克膜的兩位ＳＡＲＳ病人最後還是無法挽回生命。 ..... （詳見全文）

這幾天來一直抹殺不去抗ＳＡＲＳ不幸陣亡的兩位年輕醫師的倩影。首先讓我想到的是，他們都是幾個月前才服完快兩年的兵役，剛到醫院開始接受住院醫師的訓練，而他許多不必當兵的同學都已經快做完第二年，即將升上第三年的住院醫師。這使我不禁想起回國後就注意到的一個怪現象，那就是醫學系畢業生當兵的都不超過畢業男生人數的一半，而相對地，非醫學系的大專畢業生大多數都必須當兵。記得我們年輕時都以為不當兵是件不光彩的事，因為大家會認為你可能有什麼「隱疾」，但反觀今日，醫學系畢業生不乏又高又壯又帥但「體位不夠標準」的年輕人，實在令人費解。 ..... （詳見全文）

驚聞和平急診科主任張裕泰醫師被市府懲處。我與其雖素昧平生，但從報章媒體與其過去擔任許多服務性醫療的紀錄來看，應是一位認真負責，具有愛心的醫師。這次和平封院事件，張醫師一直堅守崗位，身先士卒。這樣的人，居然被懲處，令人悲憤與寒心，我只想問下達懲處令的官員一句話，在這次抗疫事件中，你們所冒的危險，可曾及於張醫師的十分之一？你們有什麼樣的資格指責張醫師，即便真有延遲通報，請問是否真是他的錯，即便是他的錯，他在後期所作的奮鬥與犧牲，在我們看來，也是功多於過。 ..... （詳見全文）

因為抗煞不幸死亡的高雄長庚醫師林永祥是在為仁濟醫院來的病患插管時不慎感染的，台灣最早感染ＳＡＲＳ的台大蔡姓醫師則是在協助勤姓台商的太太插管時不慎感染的。美國疾病控制及預防中心 （ＣＤＣ） 公布的加拿大新寧醫院十一名醫護人員感染ＳＡＲＳ的案例中，其中九人是在為一名五十四歲男性病人做氣管插管過程中感染的。顯然替ＳＡＲＳ病患插管是一種高危險的動作。若以從前所學的氣管插管技術替ＳＡＲＳ病人插管，幾乎可以保證一定會得到ＳＡＲＳ，因為在插管過程前後病人容易劇烈咳嗽，其口鼻分泌物中所含的病毒量很高。為了避免替ＳＡＲＳ病人插管時得到感染，醫護人員須先做好個人的防護，再做插管的動作。 ..... （詳見全文）

十六年前，張裕泰取得日本國立大學醫學博士之後，立刻返國投入當時醫療資源不足的和平醫院。 十六年來，在和平每天七點半即到醫院換藥、照顧住院病人，是和平最早到院的醫生之一，他幼承庭訓「寧為良醫不為名醫」，只要人在國內，無論週六、週日，他一定會到醫院巡視病人。每年固定隨路竹會到海外醫療落後的國家義診。納莉颱風時，他在汐止慈濟的人醫會照顧受風災的汐止居民。印尼爪哇大地震第二天，他就到了災區。九二一時，他三度出入無水無電的東勢、南投。ＳＡＲＳ風暴發生，他從四月廿四日到五月七日急診結束之後，每日廿四小時都守在Ｂ棟最易交叉感染、滿室等待後送的ＳＡＲＳ病患的急診室，寸步不離。 ..... （詳見全文）

來自中國的嚴重急性呼吸道症候群（ＳＡＲＳ）有點像併發肺炎的流行性感冒，經過兩、三週妥善隔離治療，大部分的人可以痊癒，本來不必令人如此擔心，但是它無抗體、無疫苗、無特效藥、傳染性極高，又有一定比例的死亡率，造成防疫上的困難，連帶引起民眾的恐慌。 ..... （詳見全文）

三月十二日，ＷＨＯ宣布ＳＡＲＳ已嚴重影響全人類健康，全球科學家更史無前例，於合作競爭中共同追緝真凶。三月廿四日，ＣＤＣ發現一冠狀病毒可能和引起ＳＡＲＳ有關，且為一ＲＮＡ病毒。四月十二日，短短三週內，科學家夜以繼日定序病毒基因組，約含有29,736對鹼基，並展開一場專利申請的世紀競賽。五月九日，新加坡研究人員比較十四位病人檢體中，病毒基因的突變比率。五月十三日，德國科學家從比較已知二種不同類型冠狀病毒的基因排序中，推敲出病毒複製所需蛋白質三度空間的結構，找到可能抑制此酵素活性的罩門。國內疫情雖一夕數驚，然而國外科技突破勢如破竹，彷彿一場後基因解碼時代，知識經濟競賽的總體檢。過去三週以來，全球對抗ＳＡＲＳ的新發現為何呢？ ..... （詳見全文）

ＳＡＲＳ疫情發展讓人不安，陳水扁總統終於說了重話，他已經要求行政單位應落實管控，並提出對於第一線醫護人員所需的醫療物資、醫院院內感染管控及分級照護三大重點工作。陳總統的發言彰顯出對抗ＳＡＲＳ疫情絕非片面的醫療專業問題，而係整個政府公部門的行政管理問題。 ..... （詳見全文）

世界衛生組織（ＷＨＯ）已宣布台灣是世界上中國肺炎（ＳＡＲＳ）蔓延最快的地方，臺灣的醫療水準已被列為先進國家，生活水準也在一般水平之上，然而中國肺炎的防治卻落人之後，此乃由於臺灣被舊文化所束縛，阻礙新文化的形成。 ..... （詳見全文）

這次ＳＡＲＳ爆發於中國大陸，蔓延至許多國家，不僅導致全球經濟數百億美元以上的損失，而且造成不少家庭家破人亡。屬於華人社會的香港、新加坡及台灣因為與中國大陸交流過度密切，受創尤其嚴重。縱然疫情可在短期內獲得控制，台灣的經濟也可能因此損失超過千億台幣。倘若無法在短期內控制疫情，則台灣所蒙受的經濟損失將更為嚴重。至於台灣社會的運作、人民的互動與生活，以及對外的聯繫也已經大受影響，這些無形的損失難以估計。 ..... （詳見全文）

小時候國民黨教導我們要打倒萬惡共匪，解救大陸同胞，因此對大陸印象一直好不起來。長大後有機會帶領研究生訪問中國，看到上海的進步，年輕官員的幹勁，人民也都跟我們水乳交融，稍稍覺得大陸也沒有國民黨講的那麼壞。 但這一次中國將ＳＡＲＳ傳給台灣，台灣因此已犧牲四十幾人，尚有上千人正與病魔抗戰，幾萬人居家隔離，全島經濟蕭條﹗有風度的台灣還忍氣吞聲，連一句責備的話也沒有。 ..... （詳見全文）

台灣的ＳＡＲＳ疫情從三月份單一個案開始，經過四月份多線爆發期，到了五月份終於擴散到全面流行的慘境。在疫情變化過程當中，台北市和平、仁濟兩家的院內感染，無疑地是整個疫情惡化的主要關鍵。 其實像這樣以醫院為軸心的ＳＡＲＳ疫情散播模式，在四月以前就在中國、香港、越南、新加坡、加拿大各國不斷地重複上演。但是台北市的防疫戰略卻在大膽誤判和媒體無知報導炒作下，誤導到預防社區大流行的錯誤方向。錯誤的政策不但錯置台北市的防疫人力，同時也錯失了改善市內醫療院所院內感控能力、強化衛生局所對病人就醫和接觸歷程追蹤的黃金時機。 ..... （詳見全文）

懷著無限希望歡歡樂樂踏入社會的青年林重威醫師走了，次日（五月十六日）同為二十八歲我國醫學的新生林永祥醫師也為ＳＡＲＳ犧牲，替媽媽蓋新厝的心願未了他就走了，實在令人心酸。中國傳來的ＳＡＲＳ，已使六位醫護人員身亡，全體國人無不為此悲痛流淚。但孰令致之？當然是中國。若沒有中國的ＳＡＲＳ，台灣絕不會有此病毒，若沒有中國刻意的隱瞞，ＳＡＲＳ也不會成為世界的瘟疫，如果沒有兩岸如過江之鯽的人員來往（去年一年，台商到中國就達三百八十萬人次，一天超過一萬人），台灣也不會成為這樣嚴重的災區，至多也只同歐、美、日，雖有病例，但容易控制。 ..... （詳見全文）

世界性重大傳染病如天花、霍亂、鼠疫、流行性感冒與愛滋病，在探討最佳防治策略時，均首先掌握其重要流行病學特徵，再配合當地人文社會習性，如此防疫工作才能落實。 為何越南可成功防治ＳＡＲＳ ？ＳＡＲＳ病例在新加坡與香港的病例持續下降，也令人振奮。越南是學習同是飛沫傳染的天花在全球根絕（eradication）時所採用的「偵測圍剿」（surveillance containment）策略，重點是徹底明瞭「感染源」之後，盡量縮小病例範圍。 ..... （詳見全文）

　中國肺炎（ＳＡＲＳ）在台灣肆虐，從中國開始，隱瞞疫情，脫離不了禍首的罪名。 台灣的病源從中國開端，不是台商就是旅客。與中國交往越頻繁，傳染的機會越大。香港、越南、新加坡、加拿大和台灣，都無辜受累。能與中國一刀兩斷如越南，已經脫離險境；加拿大也跟著擺脫糾纏；只有與中國剪不斷的香港、新加坡和台灣，一直有新增的病例。美國ＣＤＣ對台灣伸出援手，ＷＨＯ也派兩位專家到台灣來協助。 ..... （詳見全文）

面對威脅全民的ＳＡＲＳ病毒，最前線的醫療人員必須沉著，發揮專業團隊的精神，才能夠達成保衛人民的任務。 即使在目前醫學中心最高級的防護措施下，施行急救、氣管插管、噴霧治療等醫療行為，仍是ＳＡＲＳ病毒傳染給有防護人員的高風險時刻。因此，如果我被ＳＡＲＳ病毒感染發病，我會簽下「除非夥伴們有最高級的太空裝防護裝置否則放棄急救（ＤＮＲ）的同意書」，以減少並肩作戰的夥伴們的風險。在不增加他人的感染風險下，我願意接受嚴謹的臨床研究試驗。 ..... （詳見全文）

台灣向世界衛生大會（World Health Assembly，WHA）叩關，今年再度受挫。台灣醫界聯盟基金會與許多關心這個議題的海外僑胞及醫療專業人士來到大會所在地日內瓦，進行宣達與遊說工作，行前大家不斷詢問對於今年入會可能的評估，及對ＷＨＡ觀察員與ＷＨＯ（World Health Organization）的差異。 ..... （詳見全文）

馬偕周醫師到日本旅遊引起風波一事，政府可以表示遺憾，但不應輕率道歉。政府應詳細告知日本政府，周醫師於出發前並未直接照顧ＳＡＲＳ病人，且在其工作期間完整穿戴防護設備，因此不屬於需要隔離的對象。尤其對於有關醫學倫理教育之質疑，更應小心處理。應該愷切告知日本，周醫師按照標準防護保護病人也保護自己，正符合醫學倫理。如果經過標準防護，而事後醫師仍選擇自我隔離，則屬於心理層次的問題；但是如此一來，將造成醫師恐慌性隔離而病人無人照顧之窘境，反而不符醫學倫理。 ..... （詳見全文）

中國肺炎（ＳＡＲＳ）侵襲台灣期間，部分醫療人員出現兩極化的現象：有的人顯現出高貴的情操，他們並沒有參與中國肺炎醫療工作的義務，可是自願參加醫療行列，即使有被感染的危險也不在乎；有的人有參與中國肺炎醫療工作的義務，可是抗拒參加，甚至於辭掉醫療工作。醫療人員從事醫療工作就像教師從事教學一樣，本來就沒有權利選擇工作的對象，在進入該行以前就應該有心理準備。 ..... （詳見全文）

ＳＡＲＳ被認為是一九八九年天安門屠殺事件後中國面臨最嚴重的政經危機，不僅海外學者、連中國國內政經學人都如是認定。其實，在經濟上，ＳＡＲＳ將造成的影響，絕對不只是今年全國生產總值一兩個百分點的削減，而是在全球化經濟體制中，中國近年來累積擁有「中國製造」、投資、貿易夥伴關係優勢的流失，必然衍生長期信心危機骨牌效應，無遠弗屆，負面影響經濟發展。此效應會影響多久，目前尚難以論斷。在政治上，民心士氣跌落，甚至人心向背、求變，對中國專制政權不滿之情，已明顯浮現，要求自由、民主、透明化之聲，此起彼落。 ..... （詳見全文）

中國時報五月十四日頭版頭條竟然是這樣一個大問號：「阿扁為何不戴口罩？」如此聳動、如此小題大作，是不僅讓新聞一時「輕浮」了起來，而還已經有點八卦化了。 ..... （詳見全文）

《聯合報》五月十日在第一版以斗大標題，宣稱「水染病毒　萬華爆社區感染」。這一報導，立即引起行政院ＳＡＲＳ委員會副召集人李明亮嚴厲駁斥，指其引起公眾極大恐慌，並感慨「在前線打仗已經很累，還要忙著後方滅火」。而行政院環保署經過化驗，亦已確認萬華華昌國宅用水系統未受污染。 ..... （詳見全文）

中國「非典」煞疫（ＳＡＲＳ），重演「車諾堡事件」的爆發軌跡，越過台灣海峽，擊潰阿扁政府的防疫煞「三零」紀錄，在「中國台北」（Chinese Taipei）發生突變，終於再度併發了「台北症候群」（Chinese Taipei Syndrome）。這株病毒所引發的中國「非典」肺炎，以ＳＡＲＳ之名在美伊戰後，搶進世界的主要媒體焦點，成為新世紀的致命瘟疫，台灣也在多倫多，新加坡和香港之後，陷入煞疫風暴中，五月上旬進入高峰期，台灣面臨著中國「非典」殘酷的打擊。 ..... （詳見全文）

台北市政府將涉嫌隱瞞疫情，讓ＳＡＲＳ在和平醫院內悶燒，造成多位醫護人員死亡的吳康文院長免職，此懲處失職者，雖稍能安定人心，但與中國明快將隱瞞疫情的衛生部長及北京市長撤職相較，仍嫌鄉愿、遲疑。 據報載及網路上流傳來自和平醫院醫師、護理人員的電子郵件記述，和平醫院封院之前，院內的高層主管如院長、感染控制科主任等已知院內有ＳＡＲＳ病患，竟隱瞞內情或向醫護人員騙稱是肺結核病患，以致基層醫護人員未穿防護衣或採取其他隔離保護措施，而遭感染ＳＡＲＳ，甚至因公殉職的護士陳靜秋、林佳鈴係在不知所照顧的是ＳＡＲＳ病患的情況下被感染，故其等之死亡，與其說是天災，毋寧說是人禍。 ..... （詳見全文）

政府政策：政府在最初的幾星期只以「三零」而竊竊自喜，卻未能在這黃金時段裡，好好獲取香港、越南、新加坡的經驗，一旦和平醫院的幾個ＳＡＲＳ病人紙包不住真火以後，才匆促封院，而相關的配套措施毫無章序，推諉責任罔顧民眾安全。..... （詳見全文）

因台灣殺士疫情之惡化，阿扁總統日前投書美國華盛頓郵報，希望世衛組織協助台灣對抗疫情，並能邀台灣參加五月十九日召開的世衛大會，擔任觀察員。這是台灣在一中原則下，被阻絕世界各種組織以來，總統首次以國家領導人身分對世界提出呼籲。 ..... （詳見全文）

這幾個星期在捷運裡注意到的是乘客明顯減少，而每個人的臉色也都比往常凝重。每天從報章雜誌、同事交談總脫不去ＳＡＲＳ的陰霾，今天將這幾個星期的觀察，就各種不同層面，包括對醫護人員、病人、社會大眾、媒體、政府政策等等來做一番探討。 ..... （詳見全文）

ＳＡＲＳ疫情對台灣社會的衝擊是空前的。從開始的漫不經心，到後來的驚慌失措，在在顯示我們社會對無名疫病的爆發從未認真地做好準備。疫情控制最重要的關鍵是有效阻斷病原傳染的途徑，隔離與檢疫雖會造成社會大眾極大的不便與經濟上可能的損失，但它仍然是目前控制任何無名疫情唯一有效的方法。從居家隔離的學生還去上補習班，與計程車司機病逝前仍在開車做生意，就可以看出我們似乎還缺少一套機制，可以確實有效地去執行疫病隔離的政策。從過去的登革熱、腸病毒，到現在的ＳＡＲＳ，幾乎可以斷言，ＳＡＲＳ絕對不會是台灣最後的一次流行疫病。從這次ＳＡＲＳ疫情中能否確實學到一些教訓，關係著未來當我們面臨類似處境時，能否安然度過還是會再度被擊敗？ ..... （詳見全文）

拜讀謝炎堯教授的大作「慎重思考中醫師治療ＳＡＲＳ」（自由廣場，五月十日），筆者大致贊同謝教授的論點，但仍希望釐清一些觀念，以利大眾更能認識中醫的理論基礎及中醫在台灣的現況。 ..... （詳見全文）

台灣過去二十幾年歷經了多次的大風險，其中包括台灣民主化的過程、九二一地震的災難等，均已平安的度過。現在我們所面臨的ＳＡＲＳ疫情也是一個前所未有的難關，是否能像之前安然通過，則更需靠全民一致的配合，踏實做好這次防疫戰的每一個環節。防疫基本工作的做法大致上是與一九一八年流行性感冒在全世界造成大流行及過去古代瘟疫發生時的做法相同，首先是找出病患及感染源↓送醫隔離、治療↓消毒殲滅病菌↓使病菌無法再感染別人。 ..... （詳見全文）

嚴重急性呼吸道症候群（ＳＡＲＳ）侵襲臺灣之後，已引起臺灣人的恐慌，普遍取消各項大型活動，多數民眾也自我約束，盡量少出門，造成消費市場蕭條，在臺灣人心目中，這是一場大災難。嚴重急性呼吸道症候群的確重創臺灣，然而對臺灣而言，也未必完全都是負面的效應。 ..... （詳見全文）

大眾媒體報導行政院衛生署中醫藥委員會，將動員四千名中醫師加入ＳＡＲＳ的防治，此舉是否獲得衛生署涂醒哲署長和行政院ＳＡＲＳ防治專家委員會的認可？目前中醫界認為具「清毒解熱」的中藥可以防治ＳＡＲＳ，可是此「毒」不是「病毒」，更不是「ＳＡＲＳ病毒」，而是古人籠統的認為引起所有病痛的隱藏於身體內的「毒」，因此，使用放血、催吐和促瀉的清毒療法治療所有的疾病。 ..... （詳見全文）

週日台北英文時報刊登了美國明尼蘇達州一位讀者Mr.Brad Arnold的投書，建議台灣若真想克服ＳＡＲＳ疫情，必須關閉與中國之邊界，不然就得執行長期嚴格的雅典式疫情管制，將所有來自中國的人強制隔離七天。他認為：「鑒於中國土地之大及城鄉差距，中國ＳＡＲＳ將會持續一段時間，台灣若無法脫離ＳＡＲＳ，總有一天，世界的人都會避開台灣人，只要你咳嗽一聲，都會引起周遭的恐慌，猜想你是不是來自中國。..... （詳見全文）

　ＳＡＲＳ的防疫網自從台北市立和平醫院破了一個大洞之後，半個月來疫情確實有擴大的趨勢，但是最教人不解的是我們的人心在媒體大幅報導之下，加上無知的恐懼作祟，竟已燒到最高點，各種謠言四起，不僅以訛傳訛，而且還有人準備大賺「國難」財。ＳＡＲＳ不是絕症，也不至於釀致國難。祇是謠言一直乘著翅膀高飛，而「真理」卻祇能用兩隻腳慢慢地走；有些人於是自作聰明，甚至作繭自縛，竟綁手綁腳地過著不太正常的日子。 ..... （詳見全文）

可能源自中國廣東佛山的嚴重急性呼吸道症候群（ＳＡＲＳ）風暴已席捲全球。由於ＳＡＲＳ的傳染力強，發病後的病情進展迅速，且致死率高，故當者披靡，ＳＡＲＳ所到之處莫不引起一片恐慌。但是，台灣有人好像不怎麼怕ＳＡＲＳ似的，一方面採取一些措施以防制ＳＡＲＳ的蔓延 擴散，另一方面卻又為了一些不確定的利益而前門拒虎後門引狼，讓ＳＡＲＳ有機可乘。 ..... （詳見全文）

封院第六日 （二○○三年四月二十九日） 腋溫仍是三十七度Ｃ，咳嗽變得較輕微。 今早有人打電話來找我談日記的內容，是Ａ六的Ｌ小姐，從她的談話中我終於可以拼湊出這次事件的全貌，她告訴我封院前後我所不知的另一半—Ｂ棟那邊發生的事情。 「四月二十三日封館前，阿長說Ｂ八那邊急需要人手，叫我去上小夜班，我問說那邊有沒有做好防護措施？阿長說已經做好了。我說我還是不想去，阿長就大罵我，說我怎麼這麼自私！ ..... （詳見全文）

　封院第五日 　（二○○三年四月廿八日） 　 腋溫三十七度Ｃ，流鼻水，持續咳嗽。 不知道為什麼咳嗽還沒好，鼻水也跑出來，我本身有過敏性鼻炎，常常起床就是流鼻水，然後鼻涕倒流咳嗽，今天早上醒來就是這個情況。戴著一整晚的口罩，不知道為什麼醒來就已經掉在床邊？ ..... （詳見全文）

ＳＡＲＳ疫情一時似乎還不能紓解。從原來樂觀的防疫初階，到和平醫院爆發疫情，情勢急轉直下，釀成重大危機。台灣醫療技術和公共衛生狀況是否如先前廣受各方肯定，似不無疑問，而整體社會突然面對疫病威脅，面臨前所未有的挑戰和衝擊。大體而論，台灣醫療和公衛體系應該足以做為抗疫的堅強防線，只是行政及醫院組織，特別是基層行政組織卻可能造成這個堅強防線的缺口或漏洞。因此，政府應儘速主導彌補各級組織所形成的缺隙，鞏固整體的防疫及消除疫病的體系。 ..... （詳見全文）

封院第四日 （二○○三年四月廿七日） 腋溫攝氏卅六點二度，開始輕微咳嗽。 早上又是全院廣播，院長的聲音有些虛弱及嘶啞，我想這幾天他一定是沒睡好，沒有充分的休息才會這樣。我心想好在這幾天都是在自己熟悉的環境做隔離，與自己熟悉的同事一起吃飯、睡覺，互相加油打氣，連院長的聲音都是那麼的熟悉。 ..... （詳見全文）

台灣由於許多新聞媒體漠視專業倫理，每次發生重大新聞事件，新聞界就出現若干荒腔走板的表現，常為社會所詬病。 如今嚴重急性呼吸道症候群（ＳＡＲＳ）肆虐，有些媒體的表現同樣令人不敢恭維。連日閱聽大眾發出「製造慌亂」、「蠱惑大眾」、「嗜血」、「媒體病毒更勝ＳＡＲＳ」等負面評語，矛頭直指聳動而不專業的一些媒體；還有醫師建議以少看電視新聞為身心保健之道，凡此均顯示新聞界表現不孚公眾期望，必須檢討。 ..... （詳見全文）

和平醫院護理長陳靜秋在ＳＡＲＳ醫療崗位上殉職，消息傳來，令人悲慟！令人敬佩！我們亦深感榮耀，與一位偉大人格者在ＳＡＲＳ風暴襲擊台灣時，處在同一世代。 法國諾貝爾獎作家卡繆寫的長篇小說《瘟疫》（又名「黑死病」），描寫鼠疫橫行下，人性的種種相貌，以及在那種絕境下，人所做的價值判斷。自從四年前，台北縣社區大學創校以來，我幾乎每學期都會在課堂上向學員介紹這本書。從來沒想到我們在台灣，有生之年竟會碰到和《瘟疫》相像的境地！ ..... （詳見全文）

封院第三日 （二○○三年四月二十六日） 喚我起床的是院長的全院廣播，除了信心喊話之外，還強調已做好Ａ、Ｂ棟的隔離措施。我聽了想想這真是個不錯的開始，沖淡了不少昨天悲戚的氣氛。起床測體溫，攝氏三十六點七度，很好。 ..... （詳見全文）

封院第二日　 （二○○三年四月二十五日） 大約八點的時候就被學長吵起床，說是有護士小姐集體抗議，新聞報導的方式先是用同情及人權的角度出發，接著市政府發佈命令說要罰六萬塊錢及記兩大過處分之後，再改以與香港威爾斯親王醫院醫護人員自動自發照顧ＳＡＲＳ病患作比較報導。我還是一句老話：「今天政府是以強制集中隔離的方式而不是以成立ＳＡＲＳ專門醫院來作號召來扣住這一千多人，既然如此我們要求隔離的人權以及正當性並不過份。」台灣媒體胡改濫造新聞的惡質由此可見一斑。 ..... （詳見全文）

前幾天看到電視上的一個畫面，讓在喝水的我差點嗆出來！ 被統派媒體封為「抗疫鐵娘子」的台北市衛生局長邱淑媞，旁邊陪著一堆人，全身密封進入和平醫院「觀光」。最具噱頭的是，邱淑媞的裝扮跟旁邊的人大不相同，別人頂多是隔離衣加口罩，邱局長則是戴上一個特殊的氣罩，上面連著一根管子到她身後的氧氣鋼瓶。那是核生化防護衣？還是邱局長將要代表我國坐上太空船登陸月球？ ..... （詳見全文）

非常不幸，站在最前線對抗ＳＡＲＳ的護理英雄，終究還是抵擋不住頑強的病毒，離我們遠去，陳靜秋護理長成為台灣第一位因ＳＡＲＳ疫情過世的醫護人員，消息傳來，震驚醫療界，更刺痛全國護理人員的心靈。 ..... （詳見全文）

封院第一日 。二○○三年四月廿四日早上睡覺睡到自然醒，起來看看午間新聞發現還沒什麼事，一樣用過自己一份的早餐之後，一邊回e-mail一邊心裡盤算這一兩個禮拜有什麼計畫。 ..... （詳見全文）

　為了防治ＳＡＲＳ而被隔離的人與一般人的態度正好相反，一般人支持隔離有可能攜帶病毒的人，可是該被隔離者有不少人並不合作，顯現出多數台灣人很擔心自己被傳染，但不在乎他人被傳染。目前先進國家的國民不只會約束自己不將疾病傳染給他人，連有遺傳病的人都會避免結婚，以免將遺傳病往後代傳，並帶給配偶痛苦。九一一驚爆事件發生後，美國機場管制相當嚴格，上一趟飛機常要安全檢查三次，帶給旅客很大的困擾，可是幾乎所有美國人都相當配合，很樂意接受檢查。 ..... （詳見全文）

封院前一日 。二○○三年四月二十三日 。早上起床之後，電視用很驚悚的報導指出和平醫院有七名ＳＡＲＳ極可能病例，爆發院內集體感染。其實這件事情在昨天院內的耳語就已經沸沸揚揚，只是院方一直沒有公開的說明與措施，處理的時效是有點晚。媽媽驚惶失措的叫我不要去，我說先去醫院看看上級有什麼指示，我相信醫院應該會有一套有效的管理防疫措施。後來的事實證明，我當初的想法太天真了。 ..... （詳見全文）

　台北市府對ＳＡＲＳ的「緊急應變」，把整幢和平醫院大樓「瞬間封鎖」，企圖百分之百的防堵。 市府「英明決絕」的處理方式，不啻是另一種前現代式的野蠻。醫院不是一家旅館，裡面的設施是否能胃納得了九百多人二週的日常起居？把院裡所有的人員集體「管束」在一處。馬市長還撂下一句：「不遵守集體隔離處理的人員，視同敵前抗命。」彷彿時空倒錯，身回二次大戰之感。 該如何回應學生問我： ..... （詳見全文）

從人類和疾病對抗的歷史來看，疾病本身並不可怕，反而是人類對疾病的無知或錯誤心態才可怕。 從醫學史上看過去人類如何對待痲瘋病人、結核病人、精神病人、癲癇病人？最後在醫學的進步、對疾病的了解以及醫護人員的努力之下，社會大眾終能改變對病人的態度給予支持接納，人類不斷的克服恐懼、戰勝疾病的歷史應該給我們信心、勇氣和希望。 ..... （詳見全文）

　一、根據ＷＨＯ之規定：如可能接觸ＳＡＲＳ病患，則須在家隔離十天。（網址：http://www.who.int/csr/sars/management/en/） 二、應被隔離的醫護人員，不應再被要求於防護設備不足的情況下，去照顧ＳＡＲＳ病患。 而且，周經凱已經沒有消化外科的病人在院內，也不是感染科或內科醫師。最重要的是，他自己應被隔離。 三、即使在如此強大的輿論和被拘提的壓力下，周經凱並沒忘記身陷「和平煉獄」的同仁： ─以信函向ＷＨＯ、美國ＣＤＣ、世界人權觀察組織求援（都有留下紀錄），請求糾正一千多人與ＳＡＲＳ病患一起集中隔離於狹窄的感染源內之不當。實在是我們的身分和處境，不能也不敢向上級建言。 ..... （詳見全文）

我的朋友在和平醫院擔任小兒科醫師，她為人和氣、視病猶親，是一個公認的好醫生。和平醫院遭封閉隔離，她回不了家，留在醫院內堅守崗位，照顧病人。她的專長是兒童感染症，充分了解ＳＡＲＳ的可怕，也了解政府這項隔離措施的必要性。她不但沒有像部分年輕同仁的激烈情緒反彈，相反地，她與院內大多數同仁一樣，積極參與院內各項應變措施的擬定和施行，並幫忙安撫大家的情緒。 ..... （詳見全文）

　值此全民協力抗毒的當頭，卻看到新竹市長林政則親率衛生、警察、民政等一級主管，及部份市議員在衛生署新竹醫院前，阻擋由台北轉送下來的三名疑似ＳＡＲＳ病患，讓同為新竹市民的筆者，深感痛心！ 林市長此舉號稱是要保護新竹市民的權益，但恐怕會陷新竹市民於不義，讓新竹市民在全國各地民眾的罵聲中抬不起頭。 ..... （詳見全文）

台北市和平醫院，由於院方一時大意，讓台灣在ＳＡＲＳ的防疫工作上，破了一個大洞。雖然台北市長馬英九在事情爆發的第二天，斷然下令和平醫院封院，但是展現魄力的同時，卻沒有把配套措施作好。 ..... （詳見全文）

在還沒充分的告知與心理建設的前提下，一群醫療人員就像是被告知說：「你有罪」，而他們的原罪就是因為是和平醫院的醫療人員，是ＳＡＲＳ的高危險群，不論青紅皂白，全部關起來再說。有人說這是醫療人員的天職，馬市長對於醫療人員衝出封鎖線說：「以敵前抗命看待。」試問在空氣不流通，隔離設備不足的狀況下照顧ＳＡＲＳ病人，心理壓力就已令人難以承受，然後嗜血的媒體還要拿香港護士跟台灣護士比一比？某新聞台四月二十六日的新聞評論真是台灣嗜血媒體的終極表現。試問：香港的護士完全沒有人因為ＳＡＲＳ而逃離醫護責任，衝出封鎖線？引述香港新聞時，難道搞不清楚這是香港當局為對外宣傳量身訂做的新聞嗎？ ..... （詳見全文）

這幾天的ＳＡＲＳ風暴使得台灣暴露出許多媒體素養的缺失，實在令人憂心。一位我相信不是醫學權威的立委居然對著電視大聲疾呼，政府如果不遵照他所推薦的「北京成功的例子」劃定一個區域把有ＳＡＲＳ 危險的人員全部集中在一起，那麼一星期以後 「如果我還活著的話，我要在總統府前示威」，想不到這個完全沒有價值的新聞片竟然在星期日幾個電視台的新聞裡重播又重播地看到。我不知道北京真的做出什麼樣的措施已證明是「成功」，更不懂為什麼這位立委對一個死亡率最多不超過百分之五的疾病，竟會擔心到自己一星期後是否還能活著。最令人失望的是，為什麼有些媒體居然會對這種危言聳聽者的言論失去了他們應有的基本專業判斷。 ..... （詳見全文）

在和平醫院感染事件之後，行政院終於對來自疫區訪客，做了包括「強制居家隔離」在內的限制政策。這是疫情擴散、發燒以來，對兩岸交流措施所做的最重大的修正。雖然在時間上晚了三天，但是總是一個較為進步、謹慎的決定，值得稱讚。三、四天來，日益猖獗的ＳＡＲＳ病毒在國內肆虐，已給國內衛生體系帶來相當沉重的負擔。在這個時候，假如陸續還有新的病例自境外移入，則忙上加忙、防疫漏洞將更多。假如在措施上不改弦更張，以我國的醫療資源之有限，在內外交逼、交叉作用下，疫情可能會從控制不易，變成不可收拾。 ..... （詳見全文）

請相關單位儘速解除和平醫院的封院狀態，並成立ＳＡＲＳ之專責醫院。 一旦和平醫院成為感染窩，把危險的病毒與活生生的人關在一起，被封鎖的世界變成步步危機的原始叢林，被困住的人們變得神經緊繃、互相猜忌，且人人自危，此時怎麼可能還會有好的醫療品質？這從和平醫院院內激增的死亡病例可以看出。若這種情況不能改善且感染率持續攀升的話，悲劇必然一再重演。尤其在封院肅殺的氣氛下，被隔離的人們壓力劇增，自殺增多甚至可能會變成相互攻擊或其他不可預知更激烈的舉動。 ..... （詳見全文）

和平醫院無預警封院事件，讓我們見識到台灣官僚的無知與傲慢。除了公權力在這波ＳＡＲＳ風暴中毫無節制的擴張外，媒體上還有一堆人在鼓譟，任意以道德教條及情緒性語言批評和平醫院那些為自己生命受到威脅而抗爭的人。台灣人不尊重他人人權及生命權的情形，實在令人嘆為觀止。 為了壓制不想與ＳＡＲＳ病人相處的人的抗爭行為，馬英九市長說出「防疫如同作戰，抗爭視為敵前抗命，絕對強制處分，追究行政責任」的重話。邱淑媞表示，「醫護人員抗爭脫逃是最壞的示範」。 ..... （詳見全文）

四月二十六日在香港大學醫學院的邀請，以及衛生署的支持下，我一個月內因ＳＡＲＳ兩度赴港訪察。此次大會是由香港大學醫學院主辦，有兩岸三地的學者專家二十多人參加，近六百位聽眾及醫療人員與會，算是盛會。 出發赴港的當天早上，經過我前一天與行政院游院長及馬市長會面的奔走呼籲，我們與美國ＣＤＣ專家、涂署長、馬市長及北市邱局長針對和平醫院的疫情做了最後討論，我內心終於卸下了三天來忐忑不安的心境。尤其中央與地方的指揮系統及任務分工終於有了共識。馬市長已完全掌握了疫情及決策方向，當天下午，美國ＣＤＣ專家又將進入和平醫院教導院內感染管控，一切已經就緒，我也就稍微寬心地離台赴港了。 ..... （詳見全文）

目前台灣全國籠罩在一片「嚴重急性呼吸道症候群」（ＳＡＲＳ）的恐慌氣氛中，民眾以及部分醫療專業人士以為大難臨頭，風聲鶴唳、草木皆兵。最嚴重的是台北市立和平醫院一位四十八歲的病人，只是被告知疑似罹患ＳＡＲＳ，就悲觀到上吊自殺；同時在電視螢幕上可見許多恐慌不理智的畫面，也有許多粗糙不符現代實證醫學要求的報導，這些畫面已隨著ＣＮＮ的報導，傳播至世界各地，讓人感覺無限的遺憾。阿扁總統為此特別向全國同胞公開談話，並且邀請台大醫學院的公共衛生流行病學專家、中央研究院院士陳建仁，和感染科張上淳教授向社會大眾說明有關ＳＡＲＳ的訊息和醫學教育，解除民眾的疑惑與恐慌，筆者要追加一些資料，供各界作參考。 ..... （詳見全文）

此次台灣ＳＡＲＳ防疫計畫漏洞百出，完全失敗。我們若不痛定思痛，採取強力防疫措施，以台灣的都市化程度，人口密度及人民散漫自私放縱的習性，我們會產生比大陸及香港更嚴重的流行及災害。 ..... （詳見全文）

台北和平醫院為ＳＡＲＳ的擴散而採取的隔離措施所引起某些醫護人員的抗議事件，警示我們必須去思考一個久被遺忘的問題，即醫護到底是一種職業或是天職呢？如果是職業，當然這些人在權益折損時，有抗爭的權利，但假使那是一種天職，則不願在患難時期共體時艱的醫護人員在隔離期滿後可以轉行了，而政府也應幫忙他們完成心願。 ..... （詳見全文）

SARS 嚴重急性呼吸道症候群已經是全國人民都知道也引起恐慌的國家大事件，所有的媒體時時刻刻都有詳盡的報導，筆者不必在這裡做多餘的解釋說明。作為過去從事過防疫工作的筆者最欣慰的是終於看到政府在今天宣佈要採取嚴格管制境外移入的防疫上最基本也是最大的漏洞，此後可以專心處理國內的病例和國內傳染的防疫措施。雖然是遲來的措施對於堵住 SARS 的蔓延應發揮其效果。本人非常地了解政府為了台灣很特殊的政治環境不得不延緩早就應該採取的措施，但也同時盼望全國人民能同心協力來對付這一可能的浩劫。
雖然記憶已模糊（亦即表示沒有發生過重大混亂情景）回想在民國六十一年筆者在故衛生署署長王金茂先生的領導下指揮醫護人員處理也是一種傳染性很強的法定傳染病，病例數也達一、兩百，但在我的記憶中所有的醫護人員都能盡其責任，沒有一位醫護人員有所埋怨或逃避。當時是還在戒嚴時期，這一種傳染病的公佈會影響國家經濟所以都沒有公佈，而一直到所有的病例都病癒了都沒有引起社會上的恐慌。當然時代不同了，人民絕對有知的權利，只是希望各媒體多報導正面的消息和知識，少報導負面的情緒性反應，以免引起社會的不安。我聽到有關不少醫護人員自願參與病人的醫療、政府正全力從事於防疫，請媒體多報導這些正面消息，讓全國國民都能冷靜理性地來面對 SARS 的防範控制。
另外讓筆者欣慰的是看到政府在近幾年來制定了不少有關防疫的法律規章，也將政府防疫機構一統為疾病管制局，這些都對於防疫時的執行公權力有所依據，也能提高統一指揮的效果。在民國八十年，筆者時任預防醫學研究所所長和檢疫總所所長時，有感於政府機構組織多疊床架屋，事權、責任重疊不明，爭權委責屢見不鮮，因此蒐集世界各國的資料並規劃、建議將前述二機構和衛生署防疫處一統為疾病管制局。但被當時的直屬長官譏為如何安排六位主管，筆者曾回答以政府是為人設事或是為事設人，但終因官大學問大，不被採納。之後，於民國八十八年（筆者退休後六年）在腸病毒流行的社會與論壓力下 ，衛生署終於改制成立疾病管制局。 ..... （詳見全文）

任何傳染病在流行爆發開始時，最需民眾等各方齊心協力配合防疫。惜昨晚在電視畫面上，我們看到不少民眾自有ＳＡＲＳ病例集中的醫院全面關閉後，仍設法自地下室溜出去。顯然地，台灣在此愈危機時宜再三呼籲小老百姓「大眾公益遠重於個人的不便」，以協助盡「早」控制疫情，減少任何蔓延機會。時間緊湊，謹做下列幾項誠摯建議： ..... （詳見全文）

在昨日召開的行政院跨部會ＳＡＲＳ因應會議中，行政院拒絕了衛生署「全面暫緩兩岸交流」的建議，並且由陸委會主導提出「大陸人來台分類管制、港人不設限」的決議。這是一個令人失望的高層決策，筆者在此提出幾點檢討： ..... （詳見全文）

當我們的醫護人員站在第一線，為ＳＡＲＳ疫情全面奮戰之際，此刻國人最需要的是「防疫如作戰」的全民共識。但在四月廿四日中午行政院下令台北市立和平醫院全面封院之後，我們卻看到一些不太理性的抗爭，還有部分媒體人員在面對病患與家屬的時候竟做了不必要的附和與呼應，儼然「封院」是一大災難，甚至還出現「集中營」等不當字眼，真是教人痛心。 ..... （詳見全文）

這一兩個月來，嚴重急性呼吸道症候群（ＳＡＲＳ）對亞洲甚至全世界造成了強烈的恐慌，人心惶惶，草木皆兵。目前疫情還持續延燒，如果在未來的幾個月仍無法有效改善的話，這對台灣全民的健康、社會的人心以及國家的經濟將會有無與倫比的衝擊。可是不管如何，至目前為止，台灣在疫情的控制，比起國民所得、生活水平皆在台灣之上的加拿大、新加坡、香港毫不遜色。我想這並不是台灣的醫療設備或醫藥水準比前述國家高，而是我們有高度的熱忱以及人溺己溺、奮不顧身的精神。 ..... （詳見全文）

台灣的ＳＡＲＳ疫情，在最近幾天已出現令人不安的發展。首先是香港淘大社區的一位ＳＡＲＳ病患訪台探視弟弟，結果弟弟隨後亦發病而住進台中中國醫藥學院附設醫院，冠狀病毒檢驗已證實為陽性。這位淘大社區的哥哥旅台時乘坐過多種交通工具，成了防疫的不定時炸彈。四月二十日報載，台灣也出現了疑似社區感染的首例，病人自稱是由台中坐火車北上於車內有乘客劇咳而感染；她的家人也染病住院中。 ..... （詳見全文）

做為一位感染科醫師，對於ＳＡＲＳ這樣一個時疫，無可避免地捲入其中。我的工作與生活，開始有了變化。首先召開醫院的感控小組會議，制定有關應對ＳＡＲＳ病患的處置與隔離流程，其次就是對於院內員工舉辦ＳＡＲＳ的在職教育，加強大家對ＳＡＲＳ的認識。而上網瀏覽ＳＡＲＳ的相關資訊，幾乎成了每天的功課。這些資訊每天翻新，從疾病的定義到處置原則，都可能被更正，而且還必須留意台灣的防疫規定可能與ＷＨＯ或美國ＣＤＣ不同。前來就診的病患開始質疑醫護人員未能全面戴口罩。上級衛生單位每天有關ＳＡＲＳ的公文，遠較過去任何一個傳染病的防治更密集。為了疑似ＳＡＲＳ病患的處置及隔離病房的調度，衛生署強制要求署立醫院空出十張護理之家病床，以供民眾不便居家隔離之用。我的門診病人中，開始出現完全沒有臨床症狀，從下飛機離開機場後，便直奔醫院要求做所謂「無ＳＲＡＳ證據的檢查」。 ..... （詳見全文）

美國疾病管制局及美國國家衛生研究院基因體中心在上週四（四月十日）已將ＳＡＲＳ冠狀病毒完全定序完畢，正交由世界衛生組織發布。三天後，加拿大也正式公布網路版的ＳＡＲＳ病毒解碼序列。美加兩國自第一例病例在三月初爆發，經過確認是冠狀病毒變異株，以迄完成定序，前後不過一個月，令全世界的生物醫學界看得目瞪口呆，其神速及精準，堪與即將落幕的美伊大戰相比美，都是科技的魔幻表演。這樣的發展令台灣從事生物醫學研究及生物科技發展的吾等，必須警醒及反省。 ..... （詳見全文）

自世界衛生組織今年三月十二日開始重視新滋生傳染病「嚴重急性呼吸道症候群」（severe acute respiratory syndrome，簡稱為ＳＡＲＳ）之後，至三月十八日已有七國通報一六七病例與四人死亡，其中病例數以香港的九十五人最高，越南四十人次之，新加坡居第三。 ..... （詳見全文）

在現今健保制度下，仍有一些未加入健保之孕婦，或尚未拿到健保卡的外籍新娘，為了等到健保卡之核發，而延遲產前檢查，等到胎兒週數很大了，或孕婦有極不適的症狀才來醫院產前檢查，此時許多檢查已經過了時效，可能失掉產前或產後治療的契機。許多人都知道孕婦需要產前檢查，卻不知產前檢查有其時間順序。 ..... （詳見全文）

ＳＡＲＳ去年十一月在中國出現後，今年三月中旬開始驚嚇了衛生官員、社會大眾與新聞媒體。依據流行病學的觀點這是爆發，而爆發一般都是新興病原體。台大報告說勤洗手最重要。保持個人衛生固然是重要的預防措施，但是不是「最」重要，需要做假說檢定，以台灣的病例數恐怕不易做到，也沒必要深究。戴口罩、洗手及消毒哪一項更可以免除傳染，流病學上也需時間去證明，但多一層防護，就多一層保護。 ..... （詳見全文）

自從一九七三年以來，已有三十種新病原，包括伊波拉、愛滋症等，然而沒有一種傳染病像ＳＡＲＳ散布得如此快又廣。然而四％的死亡率，比伊波拉、天花等的死亡率低，在於全球優秀醫療人員二十四時待命。然而無國界醫生組織醫師厄巴尼（Carlo Urabani）自我犧牲奉獻，及時警告全世界，使疫情備受注目，而不至於迅速蔓延。厄氏也因接觸病人後不到一個月，於三月二十九日病逝泰國。 ..... （詳見全文）

「台灣女人連線」蔡宛芬、劉依潔在「不要再說是女人的錯！」一文（自由廣場，四月五日）中提到：剖腹產的生產給付較高，可能是造成台灣高剖腹產率的主因之一。但剖腹產的「淨利」（給付扣除成本）不見得比自然生產的還高。那麼如何解釋台灣的高剖腹產率？我認為有兩個原因： 一、避免醫療糾紛：健保實施後，醫師收入越來越低，醫療糾紛卻越來越多；馬偕醫院發生「肩難產」醫療糾紛後，連消基會都來湊熱鬧，更令產科醫師有如驚弓之鳥。於是產婦待產時若胎心音出現變化，很多產科醫師會選擇馬上剖腹產；預估胎兒體重過重，可能發生肩難產，就建議剖腹產。若沒有剖腹產，一旦產婦或胎兒出了事，律 師只要一句「明明有剖腹產的適應症，何以沒進行剖腹產？」產科醫師就完了。 ..... （詳見全文）

癌症病人年年增加的台灣，如何使現在或將要得到癌症的國民獲得恰當醫療照顧，是大家要一起思索的健康問題。 美國癌症醫療品質的監測 ：美國的癌症醫療評鑑及監測系統裡，最重要的機構就是癌症委員會（Commission on Cancer）。癌症委員會成立的目的，在減少癌症的發生率及死亡率。經過長期的發展，建立了一套醫療作業標準，包含癌症預防，早期診斷，治療前評估，期別驗證，治療適當性，復健、追蹤、心理支持以及臨終照顧等方面。進而演化成一套評估癌症病人在接受醫療作業時的品質評鑑系統。 癌症委員會的工作主要由下列四種次級委員會執行： ..... （詳見全文）

此次ＳＡＲＳ疫情的發生，使許多在中國的台商遭受池魚之殃，不少人被傳染病危，然只要多加小心提防，仍有可能避免受到傳染的禍害；但是中國政府慣於假造統計資料、控制媒體隱瞞事實的惡習，對於在中國的企業及投資人所可能造成的傷害絕非ＳＡＲＳ疫情禍害的損失所能比擬。 ..... （詳見全文）

世界衛生組織（ＷＨＯ）對香港及中國廣東發出最嚴格的旅行警告，建議旅客重新考慮或延後前往。這是世界衛生組織成立五十五年來首度發出類似警告，凸顯疫情的嚴重。世界各大媒體以斗大標題寫出「SARS Outbreak Originated in China」（ＳＡＲＳ源自中國），並對於中國去年十一月間就已經出現疫情，卻一直隱瞞導致ＳＡＲＳ無法及時掌控，對這種極不負責任的行為提出強烈的譴責，中國幾乎已經成為過街老鼠、人人喊打。 ..... （詳見全文）

有一種性格常見於公眾人物，它的特徵是不斷地引人注目以及情緒的變化多端。這種人往往穿扮十分性感誘人、新穎奇特；說起話來裝腔作勢、嗲聲嗲氣、語出驚人、聲調誇張十足；他們喜歡搔首弄姿、眉來眼去，言行舉止像在演戲一般，常有令人意想不到的新聞秀；他們的情緒喜怒無常，而且極具煽動挑撥性。所有這一切都是為了贏得別人的注目，掌聲與讚美固然是所企盼，叫罵、嘲笑和噓聲也比遭到冷落來得好，因為一旦不是眾人注目的焦點，他們就失去生存的活力，頓時陷入沮喪的情緒狀態，酗酒、吸毒、自我傷害行為也常常接踵而至。心理醫學上將這種性格問題命名為「歇斯底里性」或「戲劇性」性格。 ..... （詳見全文）

健保改變台灣醫療生態，弱勢與重症者得到照顧，對基層醫療衝擊很大，家庭醫師美夢破碎，轉診制度無法落實，中小醫院相繼關門。財團的大醫院似雨後春筍；競購貴重儀器，由健保買單；以前要求患者自費做立體心臟超音波檢查常遭拒絕，現由健保給付，卻反由患者自動要求而常爆滿。大醫院為維持巨大軟硬體設備的營運，名醫學者教授棄教學研究且疏於照顧住院重症患者，爭看巨量三長兩短的門診，造成小病患者也湧入大醫院。 ..... （詳見全文）

台灣自三月十四日發現兩名嚴重急性呼吸道症候群（ＳＡＲＳ）病例以來，至四月五日為止，通報病例雖達一百二十例，符合世界衛生組織所列標準的可能病例只有十九例，疑似病例只有十八例，其中有六位可能病例及九位疑似病例已出院，而且無任何感染者死亡。相較於香港，台灣之疫情控制到目前為止整體表現良好，可以說是有效控制，沒有讓疫情散佈開來。這當中，第一線的醫療人員警覺性高，及早隔離病患，衛生署疾病管制局全體動員、追蹤篩檢個案，病人家屬也全力配合，都是功不可滅。而全民健保制度也於此時發揮其效用，使被感染的民眾不必擔心昂貴的醫療費用得以順利接受治療。 ..... （詳見全文）

ＳＡＲＳ的流行方興未艾，在抗病毒疫苗未能生產之前，只有增強自身的免疫力，才是最好的盾牌。 要增強免疫力，除了飲食作息適當調理，勿過勞外，有些中藥湯、丸可能有效；而西藥的levamisole應該更有助益。 ..... （詳見全文）

國際經濟學裡有一個理論叫做「生產要素價格均等定理」。它的意思是，兩國間的貿易「完全無條件開放」以後，同樣的生產要素，在兩個國家間的報酬率會逐漸趨於相等。用通俗的話解釋，它的意思是說，假如我們對中國採行完全開放的貿易，則不但兩國的資本報酬率會越來越接近，兩國的地價也會越來越接近，甚至兩國的工資也會越來越相等。 十幾年來台灣與中國經濟緊密結合的結果，使資本家受益，土地擁有者受損，也連帶著使台灣受薪階級的待遇和中國越來越接近，是理論的預測，也是客觀的事實。 ..... （詳見全文）

.....我們正在高聲疾呼要與國際接軌，不知道教育部與語文專家們，可曾想過，效法中國大陸，用ａｂｃｄ的字母，發展出一套或數套可以拼漢語、台語、河洛語、客家語及原住民語的發音方法？逐漸把ㄅㄆㄇㄈ收進古董店內，讓我們的下一代，可以輕鬆的用同一個西文鍵盤，輸入英文、法文、中文或台灣語文！不要再在為選擇哪一種拼音法，而內鬥不已！（詳見全文）
編註：陳院長可能有所不知。用西文鍵盤也可以輸入中文、台語、日語。編者六十二歲退休，六十五歲開始學習電腦，建立、維護台灣健康資訊網網站已滿七年，現在七十三歲，一直是用西文鍵盤鍵入中文－在國外沒有中文鍵盤也一樣可用，所用的正是教育部所頒佈的注音二式（漢音輸入法注音二式，微軟也有同款輸入法），從來沒有用過也不會用其他中文輸入法，編者學習這一種輸入法所用的時間才三小時（因為本來就會英文打字），不但如此，再不久您也可以用西文鍵盤輸入道地的台語、有台音注音的漢字（包括現在電腦上沒有的漢字）。台灣健康資訊網 （北醫大站） 台灣健康資訊網 （Hinet站）

（續昨日） 與談教授一家用完餐後，回到中文大學旁的Regal Riverside旅館已是夜間十時，一進旅館發覺甚多中國大陸來港旅遊的客人，內心不禁毛骨悚然，希望他們不是來自大陸的幾個疫區，這些大陸來港的旅客竟然沒有一個人戴上口罩，更加反映出大陸疫情的可怕。 三十一日一早，香港的南華早報在頭版以斗大的標題報導，香港於三十日又新增六十病例，最嚴重的是淘大花園社區又增加三十六新病例，總數已達一百二十一例，記者形容此一社區大樓已成鬼城，居民皆已逃之夭夭，與威爾斯親王醫院一樣幾乎完全癱瘓。台大醫院此次隔離工作做得很好，希望能保持下去，否則如威爾斯親王醫院之慘狀是很難想像下去。 ..... （詳見全文）

雖然台灣迄今（三月三十一日）ＳＡＲＳ可疑病例只有十三例，但每天參加衛生署疾病管制局的專家會議，深深感受到涂署長、李副署長及陳局長背負著國人莫大的壓力。再思及清明節即將到來，未來一兩週台商將大規模往返兩岸掃墓，可以預見，台灣的ＳＡＲＳ疫情將如壓力鍋悶爆開來。 身為病理學家，我對這塊土地上的人民有一種責無旁貸的使命。一、二十年來，台灣科學研究人員一直在反省一個問題，我們究竟能否去解決台灣面對的醫療問題。此次ＳＡＲＳ疫情的發生，在病因的探究上，遠不如一九九八年我在台南成大與腸病毒作戰時的得心應手，原因在病例少，檢體取得不易。再加上香港及美國ＣＤＣ發布ＳＡＲＳ病因的差異，一為間質肺炎病毒（metapneumovirus），另一為冠狀病毒（coronavirus），使我決心深入香港來了解疫情，並親身與香港負責疫情的微生物及病理學家討論，以便有助於台灣的防疫及研究。 ..... （詳見全文）

李前總統三月十五日在世台會正式提出認同台灣國，制定新憲法的台灣立國大方針，一個卸任的國家元首，擺脫了台灣人執政的枷鎖，體悟了台灣命運真正的哀愁和苦惱，說出了台灣人的終極希望和未來，這是一個「主權獨立」國家的任何人民應有的健康思考，但是卻受到宋楚瑜的猛烈抨擊，宋楚瑜還認為會觸怒中共，而且世界上大多數國家都「無法接受台灣獨立」。對於這種說詞，我們再度驗證他和連戰一向主張的「中華民國是主權獨立國家」的政治口號，呈現了極度錯亂的政治思維。台灣假冒中華民國行騙天下，全世界心知肚明，他們都知道台灣才是實體，中華民國是被國際社會除名的政治屍體，台灣現在仍冒用這個假身份殘喘苟活。宋楚瑜這種思考邏輯是當今人類社會的笑柄，只有在台灣的統派集團才有市場。 ..... （詳見全文）

嚴重急性呼吸道症候群（ＳＡＲＳ）在亞洲、歐洲及北美導致兩百多人感染，至少九人喪命，使得世界衛生組織（ＷＨＯ）上週末宣布此症已然危及全球人類健康。 這一致命疾病從何而來？因何而起？世人普遍關切，也是負責任的新聞媒體，盡力向閱聽大眾報導的重要題材。 亞洲最好的報紙之一《亞洲華爾街日報》十八日以兩篇報導及圖表，把ＳＡＲＳ的可能原因、傳染方式、症狀及疫情擴大情況做了深入分析。其中一篇指出，這一嚴重的肺炎新症或可追溯到去年十一月在中國廣東佛山傳出的三件非典型肺炎；由於中國官僚封鎖新聞，未能將資訊通知醫療人員，使得疫情不必要地擴大，乃至於禍延全球。 ..... （詳見全文）

「嚴重急性呼吸道症候群」這是世衛組織對此次致命傳染病的稱呼。廣東、香港、越南繼而新加坡、印尼、泰國、加拿大，甚至美國、德國都有病例傳出，僅一個星期就新增一百五十例的新病例，使得世衛的幹事長布朗德蘭女士呼籲「這個傳染病現在已經對全球的健康造成威脅」，「全球必須共同合作找出病因，治療病人，阻止它傳染散布」。台灣正位於這個「疫區」而台商在這個地區的人數龐大，每天約有一萬人次進出頻繁，這幾天台灣也出現三例病人，很遺憾的世衛組織的人員依然官腔官調認為「台灣是中國的一省」，「要向世衛組織求助必須由當局提出」，台灣外交部已正式向世衛組織通報只是尚未得到世衛組織的回應。是否意味著這個當局不是「中華民國」，而是對岸的「中華人民共和國」，從傳染病延燒到政治，值得台灣醫療衛生界注意。 ..... （詳見全文）

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