先說一個事實：一九八四年台灣衛生單位在一片反對聲浪中，領先全世界對所有新生兒全面接種Ｂ型肝炎疫苗。這個政策，讓該年之後出生的兒童Ｂ型肝炎帶原率，由十％下降到不到一％。以每年二十萬至三十萬的出生人口計算，這個政策每年拯救了二萬至三萬名本來會罹患肝硬化、肝癌的新生命。後來世界各國競相仿效，台灣經驗遂成為全世界防疫策略的典範。當年只有一家廠商供應台灣疫苗，但圖利單一廠商的問題完全不在考慮之中。這次，台北市計畫針對低收入戶及母親曾罹病的國中女生，免費施打可以預防人類乳突病毒感染的子宮頸癌疫苗，招致一些反對聲浪。美國研究顯示有性行為的大學女性中，六十％在五年內都會得到人類乳突病毒感染，所以不可將這種感染跟性行為不潔或濫交劃上等號。.....（詳見全文）

賴其萬醫師「從一條毛巾談隱藏課程」一文（自由廣場，二○○七．十一．二十六），其實是典範醫師表現其專業素養的內隱教材。衡諸台灣現狀，或可從文中提及大學校長對醫病關係教學的評論作為切入點：「你今天所說的都是我在課堂上教他們的，但學生們到醫院看我們怎麼看病時，都破功了。所以我覺得我們教這些都沒有用。」這番話，不但是許多老師的心聲，亦反映了教學無用論和老師的無奈。筆者認為，課堂上的老師，仍然要教導學生「應該要做對的事」（如醫療人員的專業素養）的道理。但是，學生們所學的和自己在臨床實做時所表現的，往往不一定是「在對的時候做對的事」，甚至兩者有很大的差距。因此，開發最可行「在對的時候做對的事」的教學策略，在學生實做中進行言教與訓練，由專業素養表現的最基本標準作業程序切入，才是最直截了當和有效的教學！且，老師也可從中警惕自己和再學習，內化為身教教材，從而促成優質醫療文化的普遍化。.....（詳見全文）

近年來國內外關心醫學教育人士都注意到，真正能影響學生的不是「聽老師上課怎麼說」，而是「看老師真正怎麼做」。所以認真上課固然重要，但老師言行一致的身教，才是最重要的「隱藏課程」（hidden curriculum）。我在一九七五年初到美國，在明尼蘇達大學醫院當住院醫師時所接受到的一堂「隱藏課程」的震撼教育，到今天還深深影響了我對病人的態度。在一次教學迴診時，我看到神經科主任貝克教授（Dr. A. B. Baker）為一位坐骨神經痛的女病人檢查，他先拿一條小毛巾，蓋在病人的大腿之間，而後再做神經學常做的「直腿提升檢查（straight leg raising test）」，這才使我領悟到當我們將病人的腿伸直上舉時，可能在某個角度會暴露病人的私處。貝克教授是美國神經學會的創會會長，是一位年近七十的世界級神經學泰斗，但他還這般替病人設想。而更令我感動的是，在場所有學生都對他老人家這樣做一點也不以為奇，這種大家都習以為常的行醫態度，卻是我以前所沒有看過的示範。一九九八年回國不久，有位身為名醫的大學校長邀我與醫學生談「醫病關係」。講完以後，他竟然對我說，「你今天所說的都是我在課堂上教他們的，但學生們到醫院看我們怎麼看病時，都破功了。所以我覺得我們教這些都沒有用。」當時心想學生到了醫院有如此反應，得到的結論不應該是我們教這些沒有用，而應該是要檢討到底醫院出了什麼問題，使醫師不能照自己所學的方式看病？.....（詳見全文）

國際知名醫學期刊「刺胳針」（The Lancet），在去年四月，第三六七期中列舉出北賽浦洛司共和國、車城、納哥諾卡拉巴赫、阿布哈茲及南奧賽地亞、科索沃、巴勒斯坦當局、西撒哈拉和台灣等地區的衛生問題，皆是目前被國際社會所忽略且未受完整照顧的地區，令人更擔憂的是在上述地區中，有些正位於全球候鳥遷徙的路徑上，這些區域必然成為禽流感可能流行的高危險地區。換言之，在全球防治禽流感的努力上，顯然忽略了這些地區存在的缺口和弱點。「刺胳針」期刊又在本年二月二十四日（第三六九期）於「公共衛生與政治國界」之專欄中，再次聲援我國，並呼籲ＷＨＯ不要再長期將台灣拒於國際防疫體系之外，並應儘速建立與台灣的聯繫管道與合作機制，該研究的結果，證實推動跨國界愛滋病之防治與減害計畫的迫切需要。這兩篇專文，正好前後呼應了吳董事長的訴求「唯有協助台灣取得在ＷＨＯ的正式地位，才可能徹底解決全球衛生體系上的潛藏問題」。.....（詳見全文）

除夕日，驚見一則報導：老刺客闖急診殺醫師！副標題：母親送醫不治，七十歲老翁要報仇，被刺醫師急救保命。院方指陳孫老太太緊急插管，院方當時曾告知其子盧某相關搶救程序，但盧某堅稱醫師並未徵詢病患與家屬同意即插管。盧某認為李醫師不僅剝奪病患的自主權力，更以暴力造成其母重傷害致死，因而提出告訴。一九六○年代以後，各種心肺復甦術（Cardiopulmonary resuscitation, CPR）逐漸發明，病人縱使呼吸或心跳停止，仍有可能用ＣＰＲ將病人救回。.....（詳見全文）

這幾天台灣的主要報紙都有討論醫學倫理教育的文章出現，令人欣慰，但另一方面卻也令人憂心，因為我們有逐漸把醫學倫理學問化及條文化的傾向。倫理是一種情操，一種態度，一種認知，也是一種修身，它不能只以學問來教導。把它變成了學問，可以製造出很多理論家，卻沒有實行家。條文化的結果也是倫理的法規化，雖然它可以幫助一個醫者去認識「什麼該做、什麼不該做」，但它卻是外在的要求使然，不是出自內在倫理的人文情操。 .....（詳見全文）

最近健保被Ａ錢的新聞不斷，加上健保費率調整的規劃，引來一片譴責聲浪。有新聞媒體指稱醫界已狂Ａ健保數百億元，將健保虧損完全歸咎於醫界。但自全民健保實施之來，醫師平均收入急遽減少，那Ａ來的錢哪裡去了？ 現在健保實施的是總額給付，核准的大多是點值而不是金額，其中大概只有藥費維持固定點值，其餘均屬浮動點值，後者會因為所有醫院申請給付額的不同而有差異。簡單地說，同層級醫院診所之總額固定，所以所有醫院申請給付的額度愈高，則浮動點值愈低。 .....（詳見全文）

最近我在某大學醫學系一年級開了一門關懷遭受社會偏見誤解的疾病課程。在第一堂課，我以醫學生如何加強對病人、對大眾受苦的敏感度為主題，談了兩個鐘頭。想不到，同學聽完後第一個問題是：「請問老師，是否可以教我們如何在生活品質與業績之間取得平衡？」我心裡一愣，這是醫學系一年級的學生，根本還沒有進入醫院，竟然已經對「業績」這麼關心，而在他的心目中，「個人的生活品質」居然是他最關心的事！這幾天我一直在思考這問題： .....（詳見全文）

過去，我們都以為醫學倫理只是一個道德倫理觀念，用來約束醫師；但今天，我們發現它規範的還包括醫院裡面教育有沒有做好、研究有沒有研究倫理、醫療行政對不對等等。 今天醫學倫理被破壞，要先知道它的原因，就是財團法人醫院本來不應該賺錢，今天卻大量賺錢，衛生署沒有處理這樣的事情；而健保局醫療資源被大部分大財團醫院所壟斷，就是沒有正義，因為醫療資源沒有公平的分配到全國醫生的手上，這就是社會不公不義，就是違反醫學倫理。此外，健保局有兩套制度，大、小醫院不同，也就把病人全部趕到大醫院去，破壞了醫學倫理，然後再要求醫師要有倫理紀律，要自清，絕對是本末倒置的作法。醫學倫理有四大基本原則：病人的自主原則、不傷害原則、行善原則及公平正義的原則。但是整個社會的氣氛已經不太一樣了，所以有很多事用講的是很簡單，但是實際做起來則有很大的差別。.....（詳見全文）

選舉期間有醫師公開候選人病歷，社會各界頗多質疑。有位記者說了句話：「台灣以前不特別注重醫學倫理時，反倒沒有這麼多違反醫學倫理的事件，但現在衛生署強制醫生需要修醫學倫理教育鐘點數，我們反而看到更多醫界違反倫理的事件。」我有以下思考：一、以上課的方式就可以提高醫學倫理嗎？大家都會同意醫學倫理是要付諸於實踐，「實踐你所佈道的」 （practice what you preach） 是醫學倫理的開宗明義，但我們絕不能只重實踐，而完全否定「佈道」的重要性。唯有學會了醫學倫理的理論與原則，我們才會在碰到醫療兩難問題（dilemma）時，懂得如何使用醫學倫理的辯證，找到合理的決定。 .....（詳見全文）

拜讀十五日自由廣場觀心女士「候診 請學英國」，深有同感。去年我回台探親，因錯過在僑居地的年度婦科健檢，所以到台北某國立醫學院的聯合診所進行檢查。進入看診室時，醫師正在幫一女士看診，該女士後方一、兩公尺處，仍有數人等待。診療室不過二、三坪，因此醫師與患者的對話旁人聽得一清二處。醫師後方即是檢查的床位，用半拉的布簾隔著，與其他待診病人的距離也只有約二、三公尺。輪到我時，我忐忑地詢問護士，是否能等我檢查結束後，再叫下名病患進來。護士小姐不但置之不理，並用響亮的聲音說﹕「不這樣子，病人怎麼看得完？」然後帶我進隔壁房間，說「對妳最特別，在這裡更衣吧﹗」 換上單薄的病人袍後，我爬上半遮掩的診床躺下，讓醫師進行子宮頸抹片和超音波檢查。側頭看去，即是其他待診者，而診療室的門只要一打開，所有其他科別的待診者都可窺進診療室內，當然包括男性。在極度羞赧下，我只想在被「看光」與「聽光」前起身更衣。 .....（詳見全文）

最近醫學界籠罩著一股沈重的低氣壓，從白色巨塔電視劇，挑起大眾對醫界的批判眼光，然後邱小妹妹人球事件、仁愛醫院醫師打人事件、台大骨科醫師敗訴事件，以及媒體最近對忠孝醫院處理車禍病人所做的「未審先判」的報導，都讓關心臺灣醫學教育的人憂心不已。這種低迷的士氣，勢必會讓有理想、有能力的年輕人對學醫這條路卻步，而長此以往，臺灣的病人還會有好醫生可以照顧他們嗎？誠懇建議社會各界：一、請媒體不要繼續謝燦堂醫師所謂的「醫療新聞綜藝化」（三月十二日自由廣場），加深醫界負面的形象。臺灣還有許多默默奉獻的醫師，為什麼不介紹這些良醫軼事「平衡」醫生的形象？說實話，我們實在亟需有醫學素養的新聞工作者，以提供大眾更有水準的醫學報導。 .....（詳見全文）

醫師和病人，當將近五十年前我剛當醫師的時候是一個多麼美好、安和的情境。醫師滿懷慈悲心，沉浸在解除病苦的喜悅和成就感，病人由衷感激醫師的盡心治病，互相融合在互信互助的桃源鄉。醫師儘其所知所能只想怎樣把病治好，當病人不幸過世時，雖然家屬仍然感激你所為的一切，醫師心中的難過和失落感仍不能忘卻。還記得清楚，當我還是住院醫師時，一位外國旅人因急病急救無效去世，過幾天旅人的妻子親自從國外來處理後事時，特意持禮物來致謝，禮輕意重，我感懷的是誠意和感謝心。

醫師是多麼高潔的工作，是天使，當然醫師會不眠不休，耗盡自己的體力生命也要拯救解除病人的痛苦。曾幾何時，不知不覺中社會悄悄地在轉變，從夜不閉戶到左右鄰舍不相聞問，醫師變成賺錢的工具，紅包文化也摸進了醫界，沒有紅包，看病馬虎、找不到病床、拖延開刀、無好臉色，另一方面抬棺文化變成慣例，有醫師就沒有死、看病不能死人、死人要錢、動輒耍流氓、官人民代濫權、官大學問大，雙方什麼猴戲都有，只看你怎樣玩法。醫師是賺錢工具而病人死亡也是賺錢的機會，社會的道德、價值觀在漫長的時間裡，慢慢地改變了。.....（詳見全文）

仁愛醫院轉診事件發生迄今十餘天，由於人命關天，而且轉診過程荒謬，因而輿論沸騰，對醫界形象造成極大的傷害。事實真象尚在調查中，但千夫所指似乎都向著總住院醫師，甚至台北市醫師公會倫理委員竟會做出停業六個月的建議，扭曲如此，實有商榷的餘地，對此，德德醫師的「五問台北市政府高官」（自由廣場，一月二十一日），真是一針見血之論。純就醫學而言，急診處的任務是對求診病患做儘量正確的診斷，據以決定病人 （１）、可經初步治療後回家並安排複診，例如一般外傷或尿路結石引起劇痛的病人； 或（２）、需要住入普通病房，例如急性肺炎病人，或住進加護病房，例如心肌梗塞病人； 或（３）、需立即開刀，例如胃穿孔或如邱小妹的頭部外傷。以胃穿孔為例，做出診斷後急診醫師應立即聯絡消化系外科醫師簡報病人急需手術的病況，如無疑義立即安排手術，為搶時間未必非等親自診察病人再做決定，但要在術前審視病人確診後才進行手術；如對急診醫師的診斷有意見，則外科醫師應親看病人再做決定。此一分工模式，在團隊合作已有默契且彼此信任的情況下，司空見慣沒有什麼問題。準此，則林致男醫師於電話中與急診醫師討論認診斷明確，需要緊急手術，但礙於院內條件必需轉院，林醫師未親自診視病人做此決定，不能說絕對錯，說是醫德有問題則太沈重，醫界諸公有多少人從未在電話中下醫囑，有資格丟林醫師「石頭」？ ..... （詳見全文）

台北市政府公布台北市立總醫院仁愛院區的人球事件的真相，讓社會各界感到震驚和痛心，許多人轉而嚴厲指責馬英九和張珩，這種現象，就如同古代民眾鼓譟，要投石擊斃不貞婦女的場面，需要一個人大聲喊叫，提醒全國同胞都要自我反省，是否都能問心無愧的責備這兩人？受虐女童人球事件，是半世紀以來不良的醫療政策，拖累醫學教育訓練，各界阻礙改革所累積的許多惡果，最明顯的一次，其餘不為人知，沒有被揭發者，為數更多。歷代的執政黨高層、行政院院長、民意代表和民眾，都有虧欠，請大家一起來反省檢討。從事醫學教育的我們，早已為台灣的醫學教育訓練不良，表達關切和憂心，多次公開呼籲儘速改革，也提出改革的書面報告，可是都被忽視，甚至被部份社會人士誤解為爭取醫界私利。 ..... （詳見全文）

一個四歲女童被她酒醉的父親毆打成顱內出血，由於在醫療資源最豐富的大台北地區找不到神經外科加護病床，而被轉送到兩小時車程外的台中就醫，延誤治療時機達六小時。此事已引發輿論廣泛的議論。目前大家的焦點都集中在加護病房床位之有無及緊急醫療網是否失靈上，這也是當初仁愛醫院決定將病人轉到台中去的原因，其實此事件的發生重點可能不在這裡。 ..... （詳見全文）

2004年10月26日報載，健保局長官指出國內許多病人在一年內重複接受電腦斷層或核磁共振影像檢查，並估計台灣每年因為這種不當檢查而浪費新台幣一億多元。其實健保局對這類昂貴檢查的審核極嚴，一旦發現同一次住院重複檢查，通常逃不過被核刪給付的命運。電腦斷層與核磁共振影像檢查都是高價位的檢查項目，這些檢驗可以看出身體各部位疾病的詳細變化，所以在臨床上有時不得不重複檢驗。例如腦中風病人都必須做這些檢查以瞭解腦出血或腦血管阻塞的詳情，如果這些病人病情變化，或出現胃出血穿孔等併發症，可能需要再度檢查以追蹤病情變化。筆者曾經照顧過一位肝硬化併發肝膿瘍的病人，因為病人的肝硬化病情嚴重，不容許我們開刀以找出肝臟化膿的致病細菌，只好試驗性地用廣效抗生素治療。又因為肝內膿液的物質密度跟肝組織一樣，腹部超音波無法探知肝膿瘍的變化。在病人使用抗生素還持續發燒的情形下，我們必須重複電腦斷層檢查以判斷肝膿瘍對抗生素有無治療反應，也必須在治療後期再度檢查以判斷是否可以停用抗生素。但囿於同一次住院做這類檢查會被刪除給付的慣例，醫師們面臨極大的壓力。當時幾位醫師討論過後，我們一致認為應該以病人的權益為優先。於是冒著被健保核刪、被扣薪水的危險，我們讓這位病人做了三次腹部電腦斷層檢查。 ..... （詳見全文）

自由廣場在十月二十二日、二十三日刊出兩篇與「醫學倫理」有關的文章，都提到「病人的福祉是最首要的考量」，可見這是顛撲不破的醫學倫理基礎。 不過台大醫學院蔡甫昌與謝博生教授大作「衝量與卓越之間」（自由廣場，十月二十二日、二十三日）討論總額預算下的醫療組織倫理，提到「醫療機構應盡可能提供高品質的醫療，卻無法忽視獲利面向的問題」，而且在強調病人的福祉為首要考量的同時，卻又說「在有限的時間、資源、研究、服務及健保制度的要求下，常面臨責任上的衝突……這些衝突必須透過責任優先順序的決定，及分析所有利害關係人可能受到的影響來處理」。該文雖強調病人的福祉，但是，提到「獲利面」、「優先順序的決定」，可能會讓人誤會「病人的福祉」是可以妥協的，不一定是第一優先的。其實回歸醫療的本質，病人的福祉是不容妥協的底線，絕對是第一優先的。 ..... （詳見全文）

陳楷模教授「從童年『修身』課程談醫學倫理」宏論（自由廣場，十月十四日），一針見血。「倫理」是不能速成的，它必需在「被塑造成形」以前給予教育、薰陶、培養、灌溉，並透過實踐，才能如陳教授所言「在學習一段時間後才會有一定的成果顯現」。「醫學倫理」亦然，它必需在進入醫學之初，就要開始透過人文課程，在自己從小已培養好的「倫理」基礎之上，給予教育、薰陶、培養、灌溉，包活實例的討論，更重要的是學醫路上各級老師的身教，「絕對不是只靠幾小時的課程就能達到的」（陳教授語）。如果等到成形了，成為醫師了，才想用幾小時的課程修幾個學分來提升「醫學倫理」，則緣木求魚絕無可能。 ..... （詳見全文）

近年來台灣社會環境急遽變化，民主改革、政黨輪替，及多元化社會應運而生，資訊、生物、醫療科技也快速發展，各種人際之互動，變得更形錯綜複雜，舊有之倫理與道德觀念及處理方式，也面臨新的衝擊與困境。 想起童年日據時代在學校上「修身」課程是小學一年級到六年級必修的科目。每學年成績表第一項是「修身」的成績，可見這是一門很重要的科目。當時上課時懵懵懂懂不知道其目的與重要性，因為此課程不同於算術、國語或作文等科目，在學習一段時間後才會有一定的成果顯現。現在回想起來「修身」就是做人的基本道理，也是社會道德的基礎，更是醫學倫理的起點。 ..... （詳見全文）

在這些過程中，醫療機構如何面對健保給付制度的變革以制定組織的因應策略，才是直接衝擊醫病關係與病患福祉的最大力量。其實非營利事業的醫療機構追求績效與利潤並非必然是道德上錯誤的事情，但若是缺乏醫師專業倫理的制衡及醫療組織倫理的實踐，必然產生過度自利、向下沉淪的滑波效應，導致不良的後果。關鍵在於醫院如何定位追求利潤的活動、是否將其置於維持高品質健康照護之上？如何看待自己的使命願景和醫療照護的本質？並和其他商業組織有所區別？對這些問題的立場，將深深影響機構的發展及社會大眾對它的觀感，這便是「醫療組織倫理」所關切的問題。 ..... （詳見全文）

中榮事件 ：郭正典醫師為文主張「財團法人醫院財務不公開不應享稅務優惠」（自由廣場，十月六日），並指出「醫界現在很重視醫學倫理教育，明定醫師執業執照更新前必須接受醫學倫理、醫療法律及醫療品質繼續教育課程，否則無法繼續執業。然而真正決定醫院營運方式和財務調度策略的是站在幕後的醫院經營者及衛生主管官署...。真正該上醫學倫理教育課程的是衛生署官員和醫院的經營者。」該文刊登兩天之後隨即發生「台中榮總限制門診、關閉住院病床及拒絕重症及慢性病患，健保局開鍘將台中榮總自卓越計畫除名」。 「中榮事件」引起廣泛媒體及社會關注，醫界進行抗議抗爭並導致相關衛生機關主管辭職下台。撻伐者認為：醫學中心因為總額用罄，為求營運不虧損而忍心拒絕無助病患，縮減醫療服務，任其掛不到號、滯留急診處、無病床住院，或被推卻到小醫院，簡直是唯利是圖、不顧人命、醫德淪喪。當事者及置身相同處境、驚魂未定的醫療機構則是滿腹委屈、怒火中燒：「卓越計畫」不就是要醫院自主管理、控制醫療支出以減少健保虧損、挽救健保永續經營嗎？限制醫療服務量與耗費正是其新制之所意圖，也是醫院必須採行的做法；可是各醫院皆因應政策縮減服務，小醫院更將慢性重症病患往大醫院推，醫學中心概括承受已超過配額、虧損連連。而民眾就醫習慣未改，小問題仍跑大醫院，醫學中心只好限制服務量並疏通病患到基層診所小醫院，這其實是符合政策規劃必然之結果，卻要執行單位來承受民怨、再由健保局向其開刀，根本是政策的不道德。其他醫改、消費者團體或公衛學者冷眼旁觀這十年健保亂象則認為：一開始規劃好分級醫療、轉診制度為了選舉倉卒上路並很快拋棄原有專家規劃；採用「論件計酬」制鼓勵了「衝量」多做多收，刺激了醫療消費商業行為，形成支出飆漲與浪費；如今推出「總額預算」要求醫療院所自我克制以達費用控管，但是醫病雙方皆「由奢返儉難」而無法適應；點值浮動下，地區醫院入不敷出、面臨倒閉歇業危機；而財團醫院經營得法卻仍有鉅額收益。 ..... （詳見全文）

各級醫院的代表不久前才向衛生署哭窮，揚言要上街頭抗議健保總額預算制度讓他們活不下去，沒想到台灣醫療改革基金會於九月三十日召開記者會公布三十三家醫院營收數據的結果有點出人意料，原來健保的錢都被財團法人醫院吸走了，難怪中小型醫院會活不下去。看來全國各級醫院的代表們不只應向衛生署哭窮，也應向長庚、新光、馬偕等醫院取經，學習醫院經營術才是。 從醫改會公開取得的醫院財務報表來看，有的醫院確實經營困難，但是上百億高營收的醫院也有四家以上。營收第一名的長庚醫院其年營收達三三七億元，是民營服務業營收淨額一百大中的第二十七名，比聯發科的二九五億元還高；營收第二名的醫院是馬偕，年營收有一○七億元，列名第八十六名，也勝過金控龍頭富邦金。長庚的稅前純益達六十七點四億元，純益率是二十％，在全國醫院中居冠，其次是新光的十二點零四％。 ..... （詳見全文）

科內一位同事在美國哈佛大學進修時，提到他在哈佛公衛學院聽過一位健保局長官講述台灣健保，可見台灣的健保在國際間已經十分出名。當時健保局長官很自豪地敘述我們的健保費最便宜、實施健保後整體醫療支出比預計中還少、實施總額預算制把如何分配給付的燙手山芋丟給醫師。另一方面，跟十幾個世界主要國家的統計數字比較後發現，我們的醫師診察費最低、我們的住院費用最低、我們的藥物費用最低(那位長官說他自己也嚇了一跳)。哈佛人很關心醫療品質是否會因此下降，但長官舉例證明我們的醫療水準在健保後完全沒受到影響。台灣醫師在某些方面是很弱勢而無奈的一群，當病人對醫師提出控告時，醫師無論如何都必須陪著走幾趟法院，而且幾乎沒有能力反控誣告，最後還會被批評醫師被判有罪的比率太低；當醫師付出心力與成本救治病患之後，健保局打七、八折給付，我們沒看到有人質疑這種托拉斯式的獨霸機制是否違反公平原則；當中、小型醫院相繼倒閉之後，我們沒看到醫師罷工或怠工，而用doctor’s strike的關鍵字在國外搜尋網站可以找到很多國外醫師罷工或怠工的事例。曾經聽一位公衛學院教授感嘆地說，台灣健保的成功必須感謝台灣所有醫師的忍耐與配合。 ..... （詳見全文）

2004年4月19日中國時報有一封讀者投書，內容包括：「國家衛生研究院發表一項研究，以死於結核病及診斷未明作為醫療指標的評比。台灣診斷未明的死亡病例佔總死亡數的百分之6.8，是美國的八倍，台灣醫療品質落後美國約一百年。其實，這項研究亦相當程度說明了國內醫師對待病患的態度如何，是視病患如親人，或僅只是當作職業............... 香港鳳凰衛視主播劉海若，在英國發生車禍腦部受到重創，卻能奇蹟式的生還與復原快速。有人歸諸於醫師的醫術高超，而我倒認為是醫師對病患深厚的關心、用心與細心，才是重要的關鍵因素。.......................」台灣的醫師常受到不公平的歧視，現在國家衛生研究院也來參一腳。台灣的死亡證明常先寫心肺衰竭的直接死因，然後再寫引起心肺衰竭的原因，不幸的是心肺衰竭被當成不明原因死亡的一類。 ..... （詳見全文）

衛生署在ＳＡＲＳ風暴之後，強調要努力推動分級醫療，好讓大醫院減少門診小病，注重住院重症，社區基層院所承接這些病患，並加強社區醫療、預防保健。九十二年門住診預算比例由原約五十三：四十七調整為五○：五○，到九十三年更要求達到四十五：五十五，就是配合政策，希望大醫院減少門診小病，將資源挹注到住院重症，可是執行面沒有配套，讓全國大、小醫院一體適用。醫療服務鏈中，醫學中心在最頂端，理論上以急、重症及住院為主體，門、住診比例本來就是門診大於住診，門診早就大多在四十五％左右，許多還低於四十五％，而處於服務鏈較底層屬於社區醫療服務的地區醫院，門診比例就愈來愈高，大型綜合型地區醫院的六○：四○，小型地區醫院可能達到七○：三○或八○：二○，而最底層的診所就幾乎百分之一百為門診，這是醫療服務鏈上的自然生態。現在一體適用四五：五五的預算分配，那就像讓大人小孩一起穿同一號碼的褲子，當然情況百出。..... （詳見全文）

大家都知道吃飯要付錢，因為天底下沒有白吃的午餐，所以付起錢來很爽快；而大家也知道健康的可貴，偏偏一講到看病，與自己健康攸關的事，就小氣起來了，捨不得花錢，你說奇怪不奇怪？全民健保實施以前，無法得到各種公、勞、農保的人，家裡有一人生病，全家就不得安寧，不但病人不能工作，家裡還要挪出一個人來照顧他。不只看病要花錢，少了兩個人的工作收入，對小家庭來講，影響確實很大。全民健保實施以後，民眾可以用很少的支出來得到完善的醫療照顧，所以滿意度一直高達七十％以上。..... （詳見全文）

每十萬人中，約有一人罹患慢性骨髓性白血病（簡稱C.M.L）。二○○一年五月十一日，美國食品藥物管理局允許治療C.M.L.的新藥基利克（Gleevec）上市，為治療癌症打開新的里程碑。基利克有魔術子彈之稱，一九八九年諾貝爾醫學獎得主，紐約史隆凱特琳癌症紀念醫院法姆斯（Harold Varmus）醫師更肯定此卓越成果。然而過去三年來，臨床研究也陸續發現約有百分之二十患者，對基利克產生抗性。七月十六日，加州大學洛杉磯分校梭以爾（Charles Sawyers）博士領導的研究團隊，發現一種新藥BMS-354825，以對基利克產生抗性的動物為實驗，發現此藥能抑制腫瘤生長並延長動物的生命，結果並發表於「科學」雜誌。為治療C.M.L.患者提供一更理想的選擇。從研發Gleevec到BMS-354825的來龍去脈為何，乃本文重點所在。..... （詳見全文）

（續昨日）同時研究人員也逐漸發現患者對基利克產生抗性。科學家發現：第一、bcr-abl融合蛋白存在活化及非活化兩種狀態，不斷地交遞，基利克只能和非活化的融合蛋白結合，因此當此腫瘤基因一旦突變後，迫使融合蛋白停留在活化狀態時，基利克就無法施展功能，因而產生抗性。第二、當抗性問題被提出討論後，科學家利用平行式思考，認為另一腫瘤基因src和abl在結構上類似，因此嘗試從已知能抑制src蛋白的藥物中，篩選能抑制bcr-abl融合蛋白的藥物，梭氏於試管中發現src抑制劑BMS-354825，在十五種對基利克產生抗性的突變模式中，有十四種能被新藥所抑制。在老鼠動物實驗中也證明，此藥能延長即使對基利克具抗性實驗動物的壽命。..... （詳見全文）

今年，行政院於「加強生物技術產業推動方案」中，建立新的生物製劑之臨床試驗體系與運作機制，台灣屬於較嶄新的研究方向，這是政府迎上廿一世紀生物科技世代的新策略與新挑戰，引起了諸多討論，在此，亦以個人見解，提供反西方國家新藥產品由研究試驗概念到上市的過程需要花七至十三年的時間，並且需約五千萬到六億美金來完成，這是一筆相當龐大的支出，而其中大部分的經費為支付生產臨床試驗的材料費（一千萬至一億美金，視cGMP新廠需要而定），與經營臨床試驗支出（第一和二階段需要五百至一千萬美金；第三階段需要五千萬至二億美金），且臨床試驗後期分析和評估大概需要一千至三千萬美金。在如此龐大經費投資的前提下，研發單位對於該藥物的安全性以及對人體所產生的健康效益，必須具有確切把握，並能夠為研發單位爭取顯著經濟收入，才有可能投入經費進行研發。 ..... （詳見全文）

國立陽明大學日前和台北市衛生局簽訂建教合作契約。陽明大學校長吳妍華在簽約儀式中表示，陽明大學創校近三十年來一直缺少附設醫院，這是陽明大學一直揮之不去的缺點，因此有必要在長期合作的台北榮民總醫院之外另謀出路。吳妍華強調，美國哈佛大學醫學院也沒有附設醫院，但這所全球知名的醫學院採取和週邊醫院建教合作模式，由該醫學院優秀的醫療人力進駐這些醫院，一來發揮所長，二來也大幅提昇這些醫院的醫療水準，成為全球赫赫有名的醫療機構。她期許陽明大學能循著哈佛醫學院的成功經驗，發展成世界一流的高等學府。 ..... （詳見全文）

最近，臨床試驗產業可否在台發展，引發一陣討論。將臨床試驗視之為產業，或許讓「臨床試驗」沾上了些許商業氣息，也容易被污名化，因而引起臨床試驗的受試者多淪為白老鼠的聯想。以科學研究言，臨床試驗實是臨床研究中重要的一環。以我國癌症為例，自民國七十一年起，我國癌症死亡率躍居第一，而本土較常見的癌症，如肝細胞癌、鼻咽癌、胃癌、子宮頸癌等等，就轉移性案例而言，現有之藥物療效並不令人滿意，且病人癒後亦不佳；這些癌症在國外藥廠新藥研發的選擇上，基於藥品銷售市場考量，必然不會列入其優先選擇如果我們自己不能針對這些疾病，利用臨床試驗來尋找新的有效藥品，以改善本土常見癌症之治療現況，我們必然需常常承受台灣癌症醫療水準遠低於先進國家之惡名。 ..... （詳見全文）

衛生署藥政處王惠珀處長，以「全民皆成白老鼠？」為題，就行政院產業科技策略會議，將以「臨床試驗產業」做為國家重點發展方向，向國際招商，提出精闢的反對意見，和信治癌中心醫院黃達夫院長夫婦，極表讚許，筆者也要表達共鳴。 二○○一年九月十三日，歐美十二家權威醫學雜誌的主編，共同在新英格蘭醫學雜誌發表社論，強調臨床試驗是一個具威力的工具，應和其他具威力的工具一樣，必須小心使用。 ..... （詳見全文）

近兩年來，衛生署推行新政策，總要貫上「試辦」兩字，諸如「氣喘試辦」、「糖尿病試辦」、「戒菸試辦」、「Ｂ、Ｃ肝試辦」等各項疾病走向ＤＲＧ的包裹給付；近一年多更將「家庭醫師制度」也貫上「社區醫療群『試辦』計畫」，走向ＨＭＯ論人計酬的仿歐美舊瓶新酒新的醫療政策本身其實不見得有錯，但也因為事事皆「試辦」，使得新計畫（一）未經充分籌備先「試辦」再說，讓先上路的白老鼠自行去摸索走出迷宮的路；有如一個政府內閣叫「試辦」政權，予人過往「動員勘亂時期臨時條款」的時空錯覺。 ..... （詳見全文）

拜讀王榮德院長「健康產業國際化」大文（自由廣場，五月十二、十三日），筆者有進一步的體會與迴響。生技醫療在台灣蓬勃發展，而資訊科技以及台灣人爐火純青的企業經營則可以使生技醫療如虎添翼，在台灣發展健康產業，不成功也難。 ..... （詳見全文）

三、 跨科技整合的機制與適當分享的激勵： 健康產業之工作領域牽涉極廣，微小者如分子與細胞生物學、奈米等與工程科技外，也需直接從事健康照護人員（醫師、護理、物理治療、職能治療等）之參與，上市前後又需公衛人才來評估其成效，以及企管頭腦來經營，打開市場與促進永續發展。在進軍直接醫療保健服務之國際市場時，不但要考慮與文化生態觀光業作橫向拓展之整合，也需思考隨著醫療照護而來帶動各種醫療相關科技產品之消費與生產；因此，政府在發展此類產業制定法律與制度及培育人才基礎（infrastructure）上重新作廣泛深入之檢討與修訂。 ..... （詳見全文）

健康產業是二十一世紀前半世紀台灣最被看好、最有希望發展之產業，朝野均卯足勁來努力推動。此產業顧名思義，凡是以增進人體健康為目標的產品或服務均是。因此，除了直接醫療照護外，目前以生技業（包括診斷治療、晶片、中草藥、幹細胞、健康食品等）最為蓬勃；但也包括如殘障科技輔具、老人照護、減胖、美容等各種日常生活用品中可促進健康者。然而台灣之市場有限，所以應放眼國際，在全球化中取得先機。對此，本人有幾點思考及建議供大家參考： ..... （詳見全文）

說到彰化基督教醫院，很快就會令人想起一則感人肺腑之愛的故事，那是發生在一九二八年彰化有一年僅十二歲，名叫周金耀的小孩，因不小心跌傷了腳，關節部位傷口潰爛化膿腫脹，經人介紹到彰化基督教醫院去就醫。當時院長蘭大衛醫師發現傷口已潰爛了一大片，孩子一直高燒不退，蘭先生娘（蘭醫師的妻子蘭連瑪玉，Marjorie Learner Landsborough）知道此事之後，每天到醫院去照顧這孩子，並且一再鼓勵他要勇敢，經過全體醫護人員細心照顧之下，傷勢才逐漸穩定下來。 ..... （詳見全文）

前總統與陳總統提過「流產政變」字眼，引來泛藍營大加撻伐，並宣稱要提出告訴。說來也相當奇怪，他們大聲疾呼「爭民主，要真相」，卻踐踏民主體制所產生的結果，抗拒司法所調查的真相，想拉下新當選的國家元首，卻不依司法途徑來解決問題，以群眾脅迫對手就範，沒有將法律放在眼裡，可是碰到「政變」論調時，反而訴諸法律 ..... （詳見全文）

世界衛生組織（ＷＨＯ）四月二十三日宣布中國再度爆發嚴重急性呼吸道症候群（ＳＡＲＳ） 疫情，而且是具有「經多次潛在接觸後的多重感染機會」可能的「群聚傳染」流行。這項公告正式宣告二○○四年的ＳＡＲＳ疫情至少已經在中國造成地方性的流行（endemic），至於會不會重蹈二○○三年的覆轍造成全球性的大流行（pandemic），關鍵就在四月廿五日至五月一日的這一個禮拜之中環繞在中國周邊的國家是不是會爆發疫情。 ..... （詳見全文）

日前媒體報導國家衛生研究院研究員溫啟邦的研究，發現國人平均每十五位死者當中就有一位因「診斷欠明」而死因記載不明，為美國的八倍。溫啟邦認為台灣醫師顯然對死者死因不夠重視，這可視為醫療品質的指標之一，此現象雖已逐年改善，但還有很大的改善空間，應從加強醫師教育著手。但我認為我國的法律規定不夠完善、民眾的觀念不夠開通才是國人每十五人就有一人死得不明不白的主因。 我曾在紐西蘭奧克蘭醫院的重症醫學科進修一年，我發現他們的醫師對於死因不明病例的處理方式和我國有很大的不同。如果病人死亡而醫師無法確定其致死原因時，他們的醫師一定會依法通知檢察官及法醫，儘快擇期解剖，以查明病人的死因。紐西蘭這樣的法律規定及做法深得我心，因為我們在臨床上診治病人時，即使已經很努力地替病人安排各種檢查、請教資深的醫師、會診相關科別的醫師，但限於設備、知識、病人病情及時間等因素，並不是每個病人最後都能得到確定診斷的。如果直到病人死亡時都還無法得到確定的診斷，不知其死因，則醫師通常會用比較模糊的病名來當做診斷，如「心肺衰竭」、「呼吸衰竭」、「中樞衰竭」等，至於是那種疾病或病因引起這些器官的衰竭，則莫宰羊。 ..... （詳見全文）

近年來乳癌發生率節節升高，乳癌防治變成全國刻不容緩之重要課題，因此，衛生署國民健康局三月八日決定在今年七月，對五十至六十九歲女性，進行每二年一次之乳房攝影免費篩檢，由於乳房攝影能偵測微小鈣化點或一些手無法觸摸到之腫瘤，使得一部分的乳癌得以提早發現，這方面在醫界都有共識，然而在有限的健保資源下，貿然實施全國性的攝影篩檢，是否符合成本效益？確有檢討與斟酌之必要。 ..... （詳見全文）

進入二十一世紀，國與國之間人民與貨品的交流極為頻繁，增加了許多疫病傳染的機會，相信大家對於去年的ＳＡＲＳ來襲，還有最近的禽流感和來勢洶洶的流行性感冒，均深切感受到傳染病威脅的壓力；不僅是生物性的病源，還有化學性毒物或放射性同位素之跨國流通也是關係到全民健康福祉的問題。台灣正面臨許多挑戰，其中的兩大挑戰更是和公共衛生息息相關─國家安全之維護與健康產業之發展。 ..... （詳見全文）

台灣全民健保已邁入第十年，並以被保險人口投保率高、投保費率低、給付範圍廣及就醫方便而聞名於國際，這是全民對健保高度的認同，以及全國醫事人員齊心努力的結果。然而在兩年前，醫院接續著牙醫、中醫、基層診所實施總額之後，也被要求實施醫院總額，斯不知醫院不同於基層診所，醫院是負責照顧民眾疾病的最後一道防線。 ..... （詳見全文）

部份立法委員欲修法將境外腎臟移植納入健保給付，將比照國內腎臟移植每例補助二十萬元。其理由乃國內腎臟器官來源短缺，每年約有三千人等候換腎，卻只有一百多人能獲得；而洗腎之醫療耗費龐大、病患之生活品質亦不理想，藉健保給付境外腎臟移植，將可提高換腎比率進而節省健保財務負擔。 ..... （詳見全文）

根據立法院議案關係文書，院總號一六○四號徐中雄、楊瓊瓔、沈智慧等四十四位委員，於立法院第五屆第四會期第八次會議提出全民健保法第四十三條之一增修條文，擬合法化腎臟境外移植，且其醫療費用並由健保給付。基於保障醫療人權與遵循國際生命倫理規約等以下理由，我等台灣生命倫理學會籌備會發起人等期期以為不可，在此呼籲立委諸公懸崖勒馬，勿通過此增修條文：..... （詳見全文）

最近的全民健保爭議，來自全國醫院協會等三個醫院協會團體，因為無法承擔全民健保總額預算支付制度，申報新台幣一元的醫療費用被打折，只給八點五角到九點五角的虧損，要求健保局廢止總額預算支付制度，否則只好解除承辦全民健保業務。健保局劉見祥副總經理則以實際總額預算支付金額增加，反駁醫院協會團體的訴求。「逢醫必反」的「醫療改革基金會」也立即抨擊醫院協會團體，以病人為人質，要脅健保局。「醫療改革基金會」成立至今的表現，既沒有進行任何醫療爭議的真相調查，也不用心去了解實情，更不用說有提出任何合理可行的改革方案。..... （詳見全文）

針對謝炎堯教授「冷靜檢討防疫和抗疫措施」（自由廣場，二月十日）所提「醫院發燒篩檢中心（站）」，本局重申醫院發燒篩檢中心（站）防疫功能如下：..... （詳見全文）

Ａ型禽流感H5N1亞型的高毒力病毒自二○○三年十二月中相繼在南韓、日本、越南、泰國、中國大陸、寮國、柬埔寨等國家造成史無前例的家禽大流行與死亡之後，續發生人的死亡病例，至二月十八日共約有近百位疑似病例、卅一位確定病例與廿二位死亡病例，尤其十三日仍有一名泰國男童死於禽流感，聯合國農糧組織緊急呼籲亞洲各國不要認為此波禽流感疫情已過而掉以輕心。雖然世界衛生組織宣稱至今所分離的禽流感病毒內尚未見「人」的流感病毒基因，暫無人傳至人的大憂慮，且泰國也積極期望在二月底控制禽流感疫情，但是禽流感席捲印尼、柬埔寨、寮國與中國大陸，此四國的波及面仍在擴張，尤其最擔心的是亞洲資源愈貧乏的國家╱地區，也較無法快速控制疫情而難以預料未來後患為何。 ..... （詳見全文）

Ａ型禽流感H5N1亞型的高毒力病毒自二○○三年十二月中相繼在南韓、日本、越南、泰國、中國大陸、寮國、柬埔寨等國家造成史無前例的家禽大流行與死亡之後，續發生人的死亡病例，至二月十八日共約有近百位疑似病例、卅一位確定病例與廿二位死亡病例，尤其十三日仍有一名泰國男童死於禽流感，聯合國農糧組織緊急呼籲亞洲各國不要認為此波禽流感疫情已過而掉以輕心。雖然世界衛生組織宣稱至今所分離的禽流感病毒內尚未見「人」的流感病毒基因，暫無人傳至人的大憂慮，且泰國也積極期望在二月底控制禽流感疫情，但是禽流感席捲印尼、柬埔寨、寮國與中國大陸，此四國的波及面仍在擴張，尤其最擔心的是亞洲資源愈貧乏的國家╱地區，也較無法快速控制疫情而難以預料未來後患為何。 ..... （詳見全文）

大選即將到來，很多場合都難免會討論到大選選情，甚至在家裡夫妻、兄弟或父子都有可能會出現不同的意見。不覺想起美國名畫家Norman Rockwell的一幅非常傳神的畫，夫妻兩人在餐桌上大吵，一人手舉著杜魯門的名牌，一人手舉著杜威的名牌，互相吆喝，而小孩嚇得在旁大哭，這也正反映了當前台灣詭異的選情。前些日子有位女性病人正好是我當天門診最後一號，她對我說，「現在這樣子兩邊罵來罵去，覺得好像都很爛，我真想不投票算了，不過賴醫師我很感激你，你要我選誰，我就選誰。」這是我生平第一遭聽到病人這樣對我說，我一時楞在那邊不知道怎麼回答。以醫學倫理的眼光來看，我絕對不可以利用醫病關係來影響病人與醫學、健康沒有關係的事，不過這位病人殷切誠摯的眼神又讓我一時無法回絕，所以我最後告訴她，「也許我可以告訴妳我會支持誰，還有我為什麼不選誰，但我絕不會勸妳一定要選誰。」就在這個原則下，我說我絕對不會選連宋一組。..... （詳見全文）

拜讀和信治癌中心醫院謝炎堯副院長「冷靜檢討防疫和抗疫措施」一文（自由廣場，二月十日），其中有關設置發燒篩檢站的問題，個人也表示一些意見。 當去年ＳＡＲＳ流行時，高雄市率先在衛生醫療園區內設置「高雄市咳嗽、發燒特別門診」，其設置目的在於讓有咳嗽、發燒的病人，或是懷疑感染ＳＡＲＳ的人可到特別門診來做篩檢，並避免這類病患隨意就診而造成傳染他人的機會。..... （詳見全文）

歷經ＳＡＲＳ災難，面對「禽類型流行性感冒」（bird influenza，簡稱為禽流感），和福建型流行性感冒可能隨時入侵的威脅，各級民意代表和民眾，都期待政府能佈下天羅地網，讓一病不入，無人漏網，大家平安，政府只好順從民意，制定各種防疫和抗疫措施，作為交代。這些措施，是否有效、合理、可行、具有科學依據、達到專業水準，從來沒有公開地檢討和討論，也沒有被證實過，筆者已論述在公共場所量體溫的無用和不可行（自由廣場九十三年一月九日），本文將繼續檢討「發燒篩檢站」的功過。..... （詳見全文）

　流感原本叫作流行性感冒，其實跟感冒一點關係也沒有。「感冒」比較正式的稱呼是一般感冒或是普通感冒，主要的症狀是打噴嚏、流鼻水、輕微咳嗽以及稍微不舒服。流感則來勢洶洶，突然發高燒，攝氏卅九度以上是稀鬆平常的事。頭痛、肌肉酸痛、肚子痛、厲害的咳嗽是少不了的。運氣不好的會併發流感肺炎或細菌性肺炎，可能因此一命歸西。..... （詳見全文）

拜讀陳建志醫師「有病能醫，台灣人的驕傲」（自由廣場，二月三日），文中所言經由家庭醫師在城鄉開業的家庭醫師制度，建立良好的醫病關係，衛教民眾對健康的正確觀念，立論精闢，令人崇敬。以筆者追隨黃達夫院長多年，對於黃院長理念的瞭解，認為陳醫師所論，正是黃院長一直致力推動的家庭醫師轉診制度。而陳醫師文中抨擊，黃院長於「在台灣，可以病，但要不怕死」（自由廣場，二月一日）一文中反對就醫的可近性及普及性，不免有斷章取義之嫌，並非黃院長本意。..... （詳見全文）

感染人類的Ａ型福建株流感和感染家禽類的H5N1禽流感病毒，已引起世界衛生組織迫切關心。前者席捲美洲造成百名兒童死亡；後者正瘋狂肆虐東北及東南亞，已造成日本、韓國及東南亞等數百萬隻雞隻死亡。禽流感病毒有十五種，目前最引人矚目的是H5N1株，H5N1可經由和受感染動物及其排泄物密切接觸後傳遞至人類，禽流感在東南亞已造成十二人死亡。二十世紀中三次嚴重的流感皆由禽類所造成，目前感染人數雖少，病患檢體中也證實H5N1只含有禽類病毒基因，然而最令科學家擔心的莫過於，一旦當人類細胞中若同時感染兩種病毒時，很容易經由基因重組，產生新種流感病毒，有如一不定時炸彈，沒有人知道何時會引爆，一旦發生，將導致人際間相互傳染的機會大大增加，人們對新病毒沒有抵抗能力，也將帶來另一場人類與病毒間的肉搏戰。..... （詳見全文）

（續昨日）除了豬以外新型的流感病毒也有可能來自其他動物。一九九七年發生在香港的新型流感病毒H5N1，就不是來自豬而是由雞直接傳給人。Ｈ５病毒在香港造成十八人感染，其中六人死亡顯示出具高致死率（死亡率高於百分之三十，一般很少超過百分之一），幸未造成大流行。由此事件可以顯示Ａ型流感病毒是可由雞直接感染人，此後一九九九年H9N2病毒曾在中國及香港造成十餘人感染，二○○三年H5N1流感病毒又在香港造成三人感染二人死亡，接著在荷蘭也發生H7N7流感病毒造成八十餘人感染，其中一人死亡。事實上，在今年元月十四日發生在越南的H5N1禽流感病毒造成八人死亡案件經專家證實也是來自鳥類的雞（註：日本在今年年初也出現H5N1流感病毒造成3萬隻雞死亡事件，但無感染人事件發生，經日本專家的研究結果發現發生在越南的H5N1病毒的基因不同於日本）。..... （詳見全文）

一九九七年香港禽流感造成十八人感染六人死亡，二○○三年四人感染二人死亡。今年年初在越南及泰國至少各自造成八人及二人死亡就可看出新型流感病毒正蓄勢待發。尤其最近三次都是由禽流感病毒H5N1造成，此型病毒的出現對人類是一大警訊，因為依過去的紀錄，禽流感病毒並不會越過豬種直接感染人類。..... （詳見全文）

看到沈湘燕「在美國，可以死，但不能病」（自由廣場，一月二十八日）與黃達夫院長「在台灣，可以病，但要不怕死」（自由廣場，二月一日）兩篇投書，內心有很大的衝擊，縱使黃院長質疑台灣因就醫方便的亂象，而不能像美國家庭醫師制度那麼有規矩，但我還是很慶幸能生在台灣，至少擁有「有病痛能馬上就醫」的權利與尊嚴。 　 黃院長長期致力於醫療品質的提昇，為醫界所敬重。但當提及台灣與美國醫療就醫環境的差異，晚輩卻有以下不同的淺見：..... （詳見全文）

沈湘燕投書「在美國，可以死，但不能病」（自由廣場，一月廿八日）在美國親眼目睹就醫不方便，感受到在自己國家看病方便是一種幸福。有道是「看似尋常最奇崛，成如容易卻艱辛。」沈小姐的經歷應作如是觀。沈小姐飲水知思源，體會到國內醫護人員不眠不休的付出，提供迅速便利的服務，值得肯定。不過沈小姐如果深一層思考，不難發現醫療可近性之所以這麼高，全民健保與有功焉。..... （詳見全文）

看到沈湘燕投書「在美國，可以死，但不能病」（自由廣場，一月二十八日）後，心情很沉重，就是因為在國內有太多醫療觀念不正確的人，所以才會有今天的醫療亂象。幾年前我在遠見專欄曾提過，當時的哈佛大學副校長（醫學院教授）、現任美國醫學研究院的院長Harvey Fineberg訪台時，在一個餐會上聽說國內醫師普遍每診看百人時，脫口就說：「其中九十％的病人不必看醫師」。他沒看到病人，怎會說這種話呢？當然是根據他長年行醫的邏輯判斷。最主要的是，如果病人真正有病，醫師不可能在一兩分鐘內做出正確診斷，進而做適當的治療。台灣的醫師日復一日的看上百位病人，居然還有七、八十％的滿意度，表示絕大多數的病人，其實是不必看醫師的。..... （詳見全文）

拜讀沈湘燕「在美國，可以死，但不能病」（自由廣場，一月二十八日）一文，筆者以為文中對於使用醫療資源的觀念，十分錯誤，應予更正。若如文中所言，民眾一割破手，就叫救護車去醫院，這樣的就醫習慣和浪費醫療資源的行為，是不值得嘉許的。 在美國，若不小心割破手，一般民眾多會先自行急救，因為衛生急救是國民的常識，也是義務教育的一環，原本就不應大驚小怪，勞師動眾。如果情況嚴重，也不一定需要經過家庭醫師轉診，可以叫救護車或掛急診，但是依每個人所參加的健康保險計劃之不同，可能需要自己付費。其目的就是要適切地分配醫療資源，分擔醫療責任，以提昇醫療品質，降低醫療失誤。..... （詳見全文）

去年暑假到美國讀書，最深的感受是發現自己的國家真好，在此要深深感謝我們台灣寶島的醫療真是世界一流。在台灣如果感冒發燒了怎麼辦，很簡單，就去診所掛個號，半小時內一定看得到。如果有緊急傷害怎麼辦？當然是叫救護車，送到醫院急診，這些在台灣習以為常的事情，等到我們真正出國讀書，才發現原來看病不必等太久，是多麼幸福的事。以下是我在美國及另一位朋友的親身經歷，提供給大家，在農曆新春期間，要向所有每天辛苦值班的醫療人員致上我們最高的謝意。..... （詳見全文）

九一一後全球飽受生化恐怖威脅，緊接著西尼羅病毒在美國肆虐，去年ＳＡＲＳ風暴，感染全球二十九個國家，造成八○九八個病例，導致七七四人死亡，國人仍心有餘悸；接著出現猴痘感染人類的病例，去年底狂牛症也出現在美國。一波波疫情逐一浮現，令人毛骨悚然。正當全球注意吃牛肉是否會感染狂牛症，ＳＡＲＳ疫情是否捲土重來之際，最近禽流感病毒已造成越南、南韓及日本農場數百萬雞隻死亡；最令人擔心者，莫過於在越南，已有十四位患者因禽流感死亡，ＷＨＯ專家及越南衛生官員已證實，其中三位乃因感染H5N1禽流感病毒而死亡。目前彰化一農場也發現蛋受到一毒性較弱的H5N2禽流感病毒感染。目前令全球矚目者，在於禽流感病毒已越過種的限制感染人類，未來是否經由人際間相互傳染呢？目前疫苗開發情形及應如何面對這波疫情乃本文重點。..... （詳見全文）

健保審查制度是全民健保實施以來，中央健保局用以平衡健保保險財務的最重要手段，尤其在總額預算開辦後，健保局與各區總額預算執行委員會仍都緊緊地握住審查醫師的決定權，即使面對醫學會與醫界的詬病，健保局仍不調整、改進與溝通，而且刻意迴避相關規範不周延、審核標準訂定不透明不明確、專業審查不公正不客觀、審查標準不一致不合理、專業審查醫師不夠專業與健保行政人員過度干預專業審查自主權等審查制度的缺失。今天健保局雖然在使用各種手段之後似乎暫時控制了收支，但這也必會影響、甚至阻礙未來台灣醫學的平衡與發展。..... （詳見全文）

耶誕節前夕美國傳來爆發第一例狂牛病的消息，此一事件將震撼國際畜牧、食品、化妝品以及醫療產業。其所呈現於表面的仍只是冰山的一角，後續的發展才是令人擔憂的。由於狂牛病的獨特傳染性可跨物種傳染至人體，使得它所引發的事件不單純只是經濟上的損失，更是人類健康的威脅，絕對不可輕描淡寫的讓老百姓以偶發事件來看待，政府單位更不可掉以輕心，千萬不可袒護特定對象而置老百姓的生命安全於不顧。..... （詳見全文）

今年三月起歷經一百一十四天的ＳＡＲＳ風暴，於七月初終於結束，席捲全球二十九個國家，造成八○九八個病例及七七四人死亡，更重創亞洲經濟。隨著天氣轉涼，全球防疫體系已嚴陣以待，ＳＡＲＳ風暴中，科學家以史無前例的速度，找到元凶冠狀病毒，並進而定序基因排序，提供研究人員進一步了解冠狀病毒的源起、抗原結構、免疫反應及治療方向等的新契機。過去半年來，科學界於對抗ＳＡＲＳ的研究成果如何，乃本文重點所在。..... （詳見全文）

十一月二十九日連戰在桃園的集會上，公開對「政權錯誤」道歉，但是所謂「政權錯誤」，依據新聞報導，似乎只有引起「族群仇恨」一項，意涵籠統模糊，讓人失望。身為台灣人，深知台灣人並沒有排斥外省人情結，對「二二八事件」和「白色恐怖」，只有痛苦的記憶，而無永久的仇恨，林義雄能原諒殘殺母親和女兒的凶手，就是最能讓人信服的明證。..... （詳見全文）

今天是台灣特有的「檳榔防制日」，從一九九七年行政院院會核定十二月三日為我國檳榔防制日算起，今年已經是第七屆了。為什麼是十二月三日？這是有根據的：一九九五年高醫大的葛應欽教授等六位，曾在國際知名的「口腔病理學及口腔內科學雜誌」二十四卷發表了一篇流行病學研究的重要論文「台灣之口腔癌與嚼檳榔、吸菸、酒精消耗間的關聯性」，其中有一數據是，假定以上三種口腔癌危險因子皆無的人得到口腔癌的危險機率為一的話，三種皆有者得口腔癌的機率即升高到一二二．八倍。..... （詳見全文）

世界婦產科聯盟（ＦＩＧＯ）第十七屆大會已於十一月初在南美洲智利首都聖地牙哥舉行，全球共有八千五百多位婦產科醫師與會，可說是世界婦產科界三年一次的盛會。會中有許多提昇與維護全球婦女健康的討論會和研究論文的發表，當然，除了學術活動外，每屆的ＦＩＧＯ大會都會針對組織、行動方針與會員國的權益等相關議題做即時的修正與討論。..... （詳見全文）

在過去六個月中，我有幸參與政府的工作，了解政府的實際運作。但以一個基本上沿襲自五千年來，科舉制度的考試用人政策，要去面對新興傳染病、資訊科技，以及生物科技等高科技產業的發展，台灣註定會是一個失敗的命運。以衛生署而言，政府面臨決定政策、修法、管理、考核等問題，但以現行考試用人政策，具有博士學位專才的人員根本進不了政府機構，於是發生幾個有趣的現象，人才在外，學士碩士管博士，學士碩士制定政策給博士遵循；非醫師管醫師，也制定政策給醫師使用。..... （詳見全文）

勞委會基於勞工健康安全及避免ＳＡＲＳ疫情擴散，規定當衛生主管單位宣佈某地區傳出ＳＡＲＳ疫情時，應讓發燒超過攝氏三十八度的勞工請假在家休養，無需至醫院看病取得醫師證明。這種推理和規定不但不合邏輯，將嚴重傷害國民健康和國家利益。..... （詳見全文）

台北榮總醫師吳明玲發表中草藥傷肝風波，雖然出面道歉，但中醫界認為吳明玲並未在媒體對外公開澄清，無法消除大眾的疑慮，挽回民眾對中醫藥的信心。 ..... （詳見全文）

翻閱十月二十七日報紙，有美國媒體誇讚台灣是「健保烏托邦」的標題。看到這樣的報導，我第一個直覺的反應是，「烏托邦怎麼可能是讚美的話？這個標題後面應該加個問號。」因為存疑又好奇，就從電腦去搜尋原始資料，果然，美國廣播公司（ＡＢＣ）新聞網的英文標題是「Health Utopia？」其文章開頭說：「長久以來，台灣人慣常到保安宮求神拜佛，因為那是他們唯一的健康保險。然而，今天的台灣人每個月只要繳交約二十美元的保費，每次門診只要二美元至十美元的自負額，不必等候，就可以到任何醫院看任何醫師，而且還包括現代和傳統醫療…。」其實，這篇文章最後的一句話最值得玩味，作者說：「也許台灣人過去的求神拜佛果真應驗了！」我們難道看不出來這句話的嘲諷意味嗎？ ..... （詳見全文）

三十多年來我一直都在國內、國外醫學院的教學醫院工作，一面享盡「教師」教學相長的樂趣，一面又飽 嘗「醫師」醫病互動的溫馨，然而這種「醫師教師」的角色在台灣目前的制度下正面臨著嚴重的危機。我 非常擔心這樣下去，台灣的醫學生、住院醫師的臨床訓練將會江河日下，而台灣民眾所得到的照顧品質也 將會每下愈況。 ..... （詳見全文）

醫師用藥的目的在於恢復和促進病人的健康，用藥的第一原則就是西元二千年前醫界先賢希波克拉底（Hipocrates）強調的:「Primum, Non Nocere.（首要，不要傷害病人。）」依據現代實證醫學的精神，用藥應考量危險╱利益比率，利大於弊，具有合理的安全性、有效性和有用性，才有使用價值。含馬兜鈴酸的藥用植物至少有六十五種，被世界各民族用於治療各種感染症、皮膚病、腫瘤、水腫、咳嗽和關節痛。早在一九五八年歐美學者已經發現馬兜鈴酸在兔子和鼠類會傷害腎臟。一九六四年美國國立癌症中心進行馬兜鈴酸的第一期人體臨床試驗，發現馬兜鈴酸會造成腎小管壞死。自一九九零至一九九二年間，比利時有上百名婦女長期服用含廣防己的減肥藥以後，發生間質性腎炎，迅速惡化成末期腎病，需要依賴洗腎維生。..... （詳見全文）

衛生署宣佈，禁用含馬兜鈴酸的藥品之後，接下來的問題是要如何避免可以避免的中藥副作用。因為中藥的使用是長時間以來經驗的累積，除了少數用藥不慎引起嚴重的副作用外，一般而言一些常用的中草藥是安全的，但也不要因此而忽略其可能產生的毒副作用，要如何避免可以避免的副作用呢？無論西藥或中藥，服用後在產生藥效的同時，也正在體內進行吸收、分佈、代謝和排泄。研究這些理論的學科稱為藥物動力學，在西藥的研究過程中藥物動力學研究扮演很重要的角色，研究結果可以告訴我們，這個藥物一次要吃多少，以及隔多久要吃一次，也是有關劑量和速率的問題。..... （詳見全文）

衛生署宣佈，全面禁用含馬兜鈴酸的藥品。 每年數以千計的新藥被發現與開發，能夠達到臨床安全應用者只是少數，因為在研發的過程必須經過各種試驗，其中毒性試驗是必要也是最重要的，藥品雖然有很顯著的功用，通不過毒性試驗，就不能上市供臨床治療。有些藥品還有積蓄作用，長期使用會累積毒性，到達一定程度就併發，對人體造成傷害。..... （詳見全文）

最近有一項針對台北市與新竹縣國小四年級學生的研究發現，台北市學童有高達廿六點六三％的學生有自殺的念頭，還超過新竹縣的十二點一八％甚多。這項消息發佈出來，並沒有引起咱整體社會的關注和探討，這是非常可惜的事。如果我們認為兒童是咱國家未來的主人翁，那麼，關心他們為甚麼在這麼小的年紀，就會有自殺的念頭，遠比一天到晚吵著美國用甚麼規格接待陳水扁總統還來得重要。因為這是一項關係到咱國家未來發展和存亡的大事，很值得我們深思、重視，是件刻不容緩的迫切問題。..... （詳見全文）

長久以來，人類一直在尋找一種最安全且最精確的醫學影像，以清楚顯現人體內部的組織與器官，達到偵測疾病的目的。這樣的夢想終於實現，核磁共振影像（ＭＲＩ）至二○○二年，全球已有二萬二千部核磁共振影像儀（ＭＲＩ），每年有超過六千萬人次受惠於此項檢查。二○○三年諾貝爾生理及醫學獎頒給美國伊利諾大學勞特柏（Paul Lauterbur）博士及英國諾丁罕大學曼斯菲德（Peter Mansfield）博士，肯定兩位學者於研發核磁共振影像上傑出的貢獻。..... （詳見全文）

二○○三年諾貝爾化學獎頒給約翰霍普金斯大學愛瑞（Peter Agre）博士及洛克菲勒大學的麥金諾（Roderick Mackinon）醫師，肯定兩位學者於研究細胞膜上通道的傑出貢獻。人體細胞中，百分之七十由水組成，水如何進出細胞以維持細胞內外滲透壓的平衡，一直是科學界欲解開之謎。一九八八年愛氏發現，水分子通道（water channel）能運送水進入細胞內，並成功地解開此細胞膜蛋白的三度空間結構。另一方面，細胞間可藉著荷爾蒙或離子濃度的改變以傳遞訊息及神經衝動。一九五○年代，英國神經科學家霍吉金（A.L. Hodgkin）及赫虛黎（A. F. Huxley）博士（兩位乃一九六三年諾貝爾醫學獎得主），研究神經衝動傳導時，發現和細胞膜表面上鈉鉀離子濃度的改變有關，然而如何改變離子濃度，以及哪些膜蛋白參與反應，並不清楚。一九七○年代僅少數科學家相信離子通道的存在。..... （詳見全文）

國內非親屬臍帶血移植成功的第一個病人黏寶寶林伯熾日前不幸過世，令人惋惜。回想黏寶寶患病之初，因林家無法負擔龐大的移植醫療費用，藉由媒體的披露，一時成為社會關切的焦點，也由於民眾共同的愛心支持，才讓黏寶寶得以歷經兩次艱難的臍帶血移植，並為台灣醫療發展豎立了一個重要的里程碑。然而就臨床血液醫師所知，國內還有很多類似黏寶寶這樣可以受惠於非親屬臍帶血移植的血液疾病病患，因為目前非親屬臍帶血移植在國內仍受到臨床人體試驗的限制，使得許多病患尚無法順利地接受移植醫療。 ..... （詳見全文）

要求對醫院進行評鑑的雛形可能源於一九一○年美國的「費勒司納報告（Flexner Report）」，這份報告痛陳美國醫學教育及醫院的缺失，並提出積極改革的建議。它觸發了美國醫學的進步，終於使美國凌駕歐陸，成為世界醫學的領導者。一九五一年美國成立醫院評鑑聯合會（JCAH, Joint Commission on Accreditation of Hospitals），積極推動醫院的評鑑。醫院評鑑可從結構（Structure）、過程（Process）、結果（Outcome）三方面進行。早期企圖由結果面（End Result System）評估，但是因為評估結果太花時間，譬如評鑑某種治療的五年存活率，就要等五年以上，同時結果的評估指標較難設計，於是逐漸加重結構及過程的評估。一九七○年ＪＣＡＨ訂定的「醫院評鑑手冊（Accreditation Mannual for Hospitals）」，即以結構評鑑為主。一九七八年ＪＣＡＨ改名為ＪＣＡＨＯ（Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations），並積極國際化。ＪＣＡＨＯ與國際健康照護協會（ISQua）合作，於二○○○年推出「醫院評鑑標準國際版」，提供各國參考使用。..... （詳見全文）

民國五十五年，一位原住民婦女難產，因無足夠醫療費用，在就醫未果回途中，不幸流血過多死亡，而留在鳳林莊診所的一攤血，觸動了證嚴法師的悲心，發願解除天下蒼生病苦，而有了慈濟。這件事實，最近因莊家子女與慈濟之民事侵權官司，引起各界議論。就事實來看，原住民婦女難產求醫，因為沒能力支付醫療費用，而未得適當醫療照護，結局是留下一攤血，造成該名婦女往生的遺憾。而這個三十七年前真實存在的故事，是個歷史的傷痛，但若要來勉強還原事實真相的所有細節，以司法來解釋或審判歷史，則會愈理愈亂，也無必要。..... （詳見全文）

幾個星期前在衛生署開會討論到改善醫療制度有關的議題時，我有感而發地起立發言，認為改善當前醫療的問題，也一定要把社會大眾的教育包括在內。我認為如果民眾仍然不改看病的態度，希望藥開得越多越好，高科技的檢查作得越多越好。甚至認同醫師看病速度越快越是「名醫」，把「方便」凌駕於「品質」之上的話，我們的醫療品質是很難有所改善的。..... （詳見全文）

本期壹週刊雜誌以「李登輝心臟病發」為頭條，巨細靡遺的報導了李前總統過去幾個月來的健康狀況與診斷治療經過。由其用字遣詞與細節描述，醫界人士可以斷定，此資訊來源必為主治醫師級人物，或是曾經直接照顧病人之醫師與醫療人員。經過中國肺炎ＳＡＲＳ之肆虐，正當社會各界努力檢討醫學倫理議題，醫界也正將醫學倫理課程規範為持續教育百分之十二以上之必要學分之時，竟有此堪稱全國醫界龍頭老大之醫學中心的一小部分醫師，不惜與八卦級雜誌狼狽為奸，不但罔顧病人隱私，並以極為刻薄之言詞報導病情，即使只是一位平民百姓，榮總此種作法都無法見容於社會大眾，更何況是對一位奉獻一生於台灣之前任總統。..... （詳見全文）

今年四五月間台灣面對了有史以來，來勢最兇猛的疫病 ＳＡＲＳ。兇猛有三：面對可怕的疫病擴散與死亡的威脅、媒體污名化的渲染報導及少數醫護人員短暫向心力危機。ＳＡＲＳ的實驗室診斷尚未成熟，不論是由喉頭或肛門採檢來偵測病毒或在感染後偵測血中抗體，都還未成熟到足以確診疾病，因此診斷僅能依據臨床要件來判斷為疑似或可能病例，且診斷要件會隨著全球對此病的進一步瞭解而改變。抗煞戰爭，是對抗病毒與人性的戰爭，急速動態變化與戰況劇烈程度是可預期的，戰果無軌跡可循，難預期結果與戰略需充滿創意。雖有困難度，但設若疫情無法成功圍堵，萬一蔓延開來，則百姓何以為安。遺憾的是抗煞戰爭時期，部份媒體的強勢甚至於文字暴力，足以撼動民心、影響經濟，更重要的是摧殘參與戰爭中醫護人員的士氣。..... （詳見全文）

個人有幸能夠獲選為台灣慶賀巴拉圭共和國總統杜華德閣下就職典禮特使團團員之一，並擔任隨團醫師，在團長呂副總統的領導下，千里迢迢由我國飛抵檀香山過境訪問，沿途親睹呂副總統，即使經歷三十幾小時不眠不休的舟車勞頓，都無時無刻在努力提升台灣的國際地位，積極遊說美國友人與智庫，來展現台灣的柔性國力，並企圖收拾國民黨統治國家五十年所遺留的外交殘局。..... （詳見全文）

ＳＡＲＳ受害家屬關懷互助會已為三名和平醫院看護工及四名前往和平醫院就診不幸染煞身亡的民眾向台北市政府提出國家賠償，每人索賠兩百萬元。以八十多名死亡人數估計，總金額粗估將高達新台幣一億數千萬元！但台北市衛生局強調和平醫院並無國家賠償責任，認為受害者感染ＳＡＲＳ的原因是「未設置發燒篩檢站，致使某傳染源進入院內Ｂ棟大樓」。衛生局此結論令ＳＡＲＳ受害家屬關懷互助會忍不住發出怒吼，痛批衛生局在七月底完成的「國家賠償事件處理意見」錯誤百出，死不認錯，對家屬造成二度傷害。家屬揚言要提集體訴訟，並依消保法提出相當於國賠請求金三倍的懲罰性賠款。本案提國賠能否成立還在未定之天，能否依消保法提起訴訟也有很大的爭議。其實本案另有解決的辦法，消基會及台北市政府衛生局怎麼忘了呢？..... （詳見全文）

在台灣行醫的風險不小，除了有世上僅有的刑法伺候外，還有全世界獨一無二的消保法要求醫院即使沒有過失也要負起賠償責任。 為了辨明醫療行為是不是消保法所規範的消費行為，醫界從八十三年一月消保法公布實施日起開始和法學界、公衛界及許多社會人士爭辯，認為醫療行為是醫師對病人提供醫療專業技術與服務的行為，不同於消費者自行使用商品之消費行為。但是醫界的努力完全沒有效果，醫療行為仍然被認為是一種消費行為，消保法還是沒有將醫療行為排除在外，直到今天。..... （詳見全文）

台灣進入「後ＳＡＲＳ時期」，醫療體系何去何從？我們樂見台大、馬偕等醫學中心院長自省大醫院不應再拚門診量，醫學中心不要再開夜診了，要留更多時間給醫師去從事教學、研究與寫論文。台灣的醫學中心的功能因全民健保而被嚴重扭曲，醫學中心本應肩負教學、研究、診治重症與急症的責任，更是提升台灣醫療水準與醫療品質的重鎮；但是，我們醫學中心的醫師都努力在拚業績賺錢，不僅平時有門診，還有夜診、早安門診、黃昏門診，更有週末門診與假日門診，給付不分科別、難易一律論量計酬，在這種環境下，醫師還會有多少精力來進修或提升自己的本職學能。..... （詳見全文）

　這一次在ＳＡＲＳ防疫期間，我有幸與美國疾病管制局及世衛專家共同工作了兩個多月，感受最深的是他們做事及防疫的科學研究精神。舉凡全民量體溫、居家隔離、物資管控、院內感控及病毒傳遞模式，他們在離台時都提出了有趣的研究報告，評估了我們每一項措施的效率、成效及正當性。..... （詳見全文）

有鑒於國內手術浮濫，民眾接受如子宮切除、剖腹生產、人工關節置換等手術時，可能遭遇到不適當的醫療行為。醫改會為求遏止浮濫手術亂象，訴求於新版手術同意書詳載病人權益和風險，期待病人或者家屬藉著詳盡的手術同意書，知道自己的病情和醫療方式，以使民眾得以自保，避免不當醫療行為。然而筆者認為，醫事專業既深奧又複雜，豈能企望病人藉手術同意書的內容來反駁醫師專業，防止不當手術發生。..... （詳見全文）

「一九九七年一份由中國預防醫學研究院寄生蟲所的研究指出：六十二點六％以上的中國人（約七億）其體內受一種或一種以上的寄生蟲感染。」「二○○二年中國長江中下游血絲蟲感染症八十一萬餘例」，「二○○三年七月廣東省消委會對廣州市部分超市食品衛生狀況的一次最新全面調查顯示，在抽樣調查的超市熟食中，有八成四細菌超標，部分嚴重超標。」各種來自於中國媒體的報導在在說明了中國疫病叢生、衛生環境惡劣的情形。然而自政府開放兩岸交流以來，國人對彼岸趨之若鶩，每年前往中國的人次已由一九八八年的四十三萬七千七百人激增至二○○二年的三百六十六萬零六百人，至今卻不見台灣疫政當局對人民提出應有的警示，更不見台灣媒體對此攸關全民健康的課題有所關切、報導，著實令人憂心。..... （詳見全文）

在門診看了一名病人，「磁振攝影」是在某一醫學中心做的，「電腦斷層」是在另一家醫學中心做的，「肌電圖」是在一家區域醫院做的，而另外又有「血液生化學檢查」在另一家私人診所附設檢驗所做的。雖然他把這些資料都帶來了，但是各個不同醫院的品質控制顯然有相當大的差距，而令我不解的是，為什麼這名病人要在不同醫院做各種不同的實驗室檢查？想不到病人的回答是：「第一家醫學中心排『電腦斷層』要等三個星期，聽說另一家醫院只要二、三天就可以排到，所以我就改去那家醫院。」這也使我想到目前台灣越來越多病人看醫師，為的是要能安排某種高科技檢查，而無法了解真正重要的是醫師的「望聞問切」。事實上這種怪現象，自我回國以來就屢見不鮮，最近我才以「醫師，你沒有給我做檢查」在《健康世界》六月號我的專欄〈醫林隨筆〉，痛述國人過分依賴高科技檢查，而無法體會醫師細問病史以及聽診、觸診各種理學檢查的重要與苦心。..... （詳見全文）

七月六日下午，我去了一趟萬華龍山寺禮佛，香煙裊裊中，我端詳了菩薩安詳的臉龐，心中昇起了一絲為台灣在ＳＡＲＳ後新生的喜悅，也稍稍舒緩我三個月來處於驚恐、心悸、失望，以至於近乎絕望的心靈。五月十六日當我答應游院長接下疾管局局長一職時，台灣正處在ＳＡＲＳ風暴中，人民驚恐無助，自我有生以來，從未感受到台灣如此地危急。接下此一任命，內心是有一種日本神風特攻隊員的心境，戰鬥的使命感，及必勝的信心已超越了對瀕臨死亡的恐懼，台灣的命運從未與我如此貼近。..... （詳見全文）

（續昨日）我最擔心的是，如果我們任由民眾恣意破壞醫生形象，甚至以暴力加諸醫護人員，而導致醫生為了明哲保身，變成裹足不前，見危不救，那將會是非常可怕的醫療末日。..... （詳見全文）

前幾天有個朋友寄給我一份我從不花錢買來看的報紙，報導台北縣一位開業醫生因為病人死亡而遭家屬拳腳相向，被逼遊街，並被強逼向死者遺照下跪，報上照片看到的醫生被家屬用暴力挾持的悲憤、無奈、害怕、沮喪的樣子，讓我徹夜難眠。最近在「自由廣場」也看到了一位婦產科醫生自述一件並非本身的過失而引起醫療糾紛的挫折感（自由廣場，六月九日），以及幾天後一位病人看到這篇文章，追憶這位醫生曾經非常仁慈地照顧過他家人，而感慨這社會為什麼用這樣不合理的態度對待他心目中的好醫生（自由廣場，六月十三日）。..... （詳見全文）

在參與世界衛生組織吉隆坡ＳＡＲＳ防疫大會及曼谷ＡＰＥＣ衛生部長及資深官員會議之後，我深深為兩位國際友人感動。一位是ＷＨＯ的傳染病部門主任海曼（Heymann），另一位是馬來西亞衛生部長蔡瑞明。他們都是學養第一流的人才，風度翩翩，具有正義感，而又為台灣請命的正義之士。海曼人高大清瘦，目光深邃，望之即知是一位科學家，也是哲人，在吉隆坡的ＷＨＯ大會中，他不畏中國壓力，決定在大會中宣布台灣自旅遊警示區中除名，他親口告訴我，因來自中國的政治壓力，很遺憾台灣不能在第一天的大會國家反應中報告。不過，他說，他會盡力在其他場合幫忙台灣。他在吉隆坡及曼谷的報告中，皆直呼台灣，從未用過中國台灣或中華台北。..... （詳見全文）

三個多月來，親身參與台灣ＳＡＲＳ疫情戰爭，歷經和平、長庚、陽明、澎湖等戰役，每個地方都令我驚心動魄，徹夜難眠。ＳＡＲＳ戰役的經驗，就如ＳＡＲＳ病人罹病時的那種奇特感覺，很多病人有說不出的痛楚。可是對我來說，令我感受最深的是陽明醫院的經驗，當我發現住在六樓及七樓的病人是來自敬老院，病人都是七、八十歲的老人時，我心中一沉，了解到擺在眼前的是一種完全不同的戰役，我恨ＳＡＲＳ病毒的無情，竟然將它的皇冠高貴觸角伸進了人類社會最敏感的地帶，在考驗著人類的智慧及價值。..... （詳見全文）

自三月ＳＡＲＳ風暴侵襲以來，幾乎全國每個人皆受到影響。少數受直接衝擊的群體，或因染病而喪失生命或健康、或因有可能接觸病例而被強制隔離、或因處高暴露風險場所而承受無比身心壓力；佔大多數但受間接衝擊的群體，或因商業活動降低而遭受經濟損失、或因恐懼而影響生活作息、或為防止病情擴大而鎮日與口罩、溫度計為伍，全國於健康、心理、經濟各層面的損失慘重。在此一疫情逐漸平息、台灣亦將由疫區名單除名的時候，國人仍需藉以檢討，記取此以高度代價所得的經驗，方能將重大損失化為轉機，迎接下一次的挑戰。..... （詳見全文）

在台灣爭取進入世界衛生組織的過程中，最近常被提到的一個說法是我們與大陸開過SARS視訊會議，所以大陸據此聲稱已經在照顧台灣，台灣沒有理由加入世衛組織。這是很莫名其妙的說法，不知為何沒人加以反駁，反而被大量引用。 筆者當時被院方派去代表參加視訊會議，曾提出三個意見：一、我方詢及廣東是否有特殊防疫措施致使該地SARS疫情趨緩時，廣東代表無法說出個所以然，筆者提示這可能跟該地天氣變熱有關。所以當時我認為流行趨緩不見得是什麼人的功勞，無論何處在入夏以後SARS疫情一定趨緩，但仍須注意下一個秋冬天是否再度流行。二、大陸代表提到不知有否無症狀感染者，當時筆者以一個臨床上的實例，說明SARS的確有無症狀感染者。三、大陸方面提到SARS病患血液中，具有CD4與CD8標記的淋巴球都有下降現象，並認為可以當做早期診斷的參考。筆者當時認為這種檢查昂貴又需要抽很多血，對於診斷未必有益，但對於治療卻有提示作用。對抗病毒感染的淋巴球大幅減少的事實，提醒我們如果使用會破壞淋巴球功能的類固醇，可能會進一步惡化病情。..... （詳見全文）

明見說「中國利用我，台灣打壓我」；宋楚瑜說高明見事件是一場政治鬥爭，他還提醒民進黨別忘了高明見曾是黃信介、江鵬堅、許信良的醫師；泛藍營幾乎要鬧革命，他們利用優勢的媒體對泛綠營追擊，反而說泛綠營在鬥爭。高明見很清楚台灣只推薦蘇益仁、何美鄉、張上淳、陳培哲等四人，而他本人所學的又是神經外科，不是感染科，世界衛生組織（ＷＨＯ）沒有理由主動邀請他參加全球中國肺炎（ＳＡＲＳ）研討會，他是誰推薦的已經很清楚，怎麼可以怪罪別人鬥爭？事實上他很清楚自己是中國所推薦，他一向遊走於兩岸之間都沒出事，沒想到這次卻鬧出大風波。他與中國走得太近是事實，中國還將他朝拜中國的資料拿到世界衛生組織證明中國已協助台灣防範中國肺炎的蔓延，以阻止台灣加入世界衛生組織。中國是台灣唯一的敵人，高明見通敵更是事實，打擊通敵的人是國民應盡的責任，即使是總統的醫師也不應該例外，維護通敵的人才是政治鬥爭。..... （詳見全文）

我國參加ＷＨＯ在馬來西亞吉隆坡舉行的全球ＳＡＲＳ防治會議的代表團領隊蘇益仁已被正名為「台灣疾病管制局局長（Director General CDC Taiwan）」，同時堅稱是以個人身分受邀與會的親民黨立法委員高明見，經證實確由百般阻擾台灣進入ＷＨＯ的中國所推薦，他是中國代表團的成員，頭銜是「中華人民共和國台北台灣大學教授」。 ..... （詳見全文）

中國大陸對台灣要加入ＷＨＯ當觀察員的議題，在這次大會中極力打壓，中國國務院副總理兼衛生部長吳儀說明中國立場「台灣作為中國一省，無權參與ＷＨＯ」、「台灣若希望外來協助需要中國北京政府同意」。眼看ＷＨＯ在其脅迫下屈服，中國代表還在會後得意洋洋地向台灣媒體表示「誰理你們」。 ..... （詳見全文）

正當全國人民不分黨派、不分中央與地方，全力投入防煞工作之時，ＷＨＯ在上月於日內瓦的ＷＨＡ及此次於馬來西亞的ＳＡＲＳ防治會議，均屬於為防治ＳＡＲＳ舉辦之學術性專業會議，全體參加人員皆應不分國界，共同提供診療經驗，善盡地球村一員應有之責任。我國基於全球衛生醫療之一環又有疫情發生，自當不能置身事外，全國上下參與積極。令人不解的是，在台灣高明見教授竟然拿中華人民共和國台灣省名號下的大學教授，向外交部爭取會議的補助款。 ..... （詳見全文）

使用血清治療疾病是一種被動式免疫療法，其原理是利用血清內的抗體，與侵入人體的毒素或微生物病原體結合，抑制毒素或微生物傷害人體。一八九○年德國學者Behring首先發現經注射毒素的動物血清，可以治療注射同一毒素的其他動物，一八九一年的聖誕日，在柏林首度使用取自馬匹的白喉抗毒血清治療一名罹患白喉的病童，從此開始血清療法。自從一八九四年在柏林各醫院普遍使用血清療法以後，白喉的死亡率立刻大幅降低，但是一八九六年首傳注射白喉抗毒血清致死病例，當時醫界不知其所以然。 ..... （詳見全文）

ＳＡＲＳ不同於我們過去十年台灣所面對的各種災難與問題；它最大的敵人不是病毒本身而是所有人民。任何人，無論你的政治立場、信仰、性別、年齡、居住地點、職業、教育程度等等，各種社會科學的人口變項可以涵括特質的任何人，都有機會可能被影響而不自知。它不同於九二一震災，有個具體可見的地理範圍，它也不同於風災，事先可以得知可能的影響時間與地點（如果預報準確的話）。面對這樣特質的新風險，考驗的是社會既有的反應方式，包括人民與政府。面對新型的疾病風險，由社會政策的角度觀察社會與政府應對新的疾病風險的方式為本文重點。 ..... （詳見全文）

美國中西部的威斯康辛、伊利諾及印地安那等三州至少有十九人疑似感染了人類猴痘（Human Monkeypox）。 猴痘病毒通常發生於松鼠及猴子等身上。猴痘的潛伏期大約七至廿一天，發病時，病人會發燒，長水泡且留下結痂痕跡，病人的症狀包括淋巴腺腫脹（六十九％）、喉嚨痛（六十三％）、口腔潰爛（五十％）、咳嗽（四十一％）、腹瀉（十一％）等，死亡率為一．五％。 ..... （詳見全文）

在醫療的爭議（糾紛）中，醫師根本就不是強者，而是絕對的弱者，或許有人會說，醫師秉其專業的優勢，在醫療過程中為所欲為，無人能夠監督。殊不知，病患權益意識的高漲，同儕的監督與司法的可能制裁，再加上健保的審查，醫師的醫療過失是很難遁形的，何況，絕對沒有醫師不盡全力來維護病人的安全與健康。 ..... （詳見全文）

（續昨日） ..... （詳見全文）

目前ＳＡＲＳ疫情看似趨緩，正是國人仔細省思ＳＡＲＳ對台灣造成之衝擊，及未來面對感染症應有何因應措施之時刻。 感染症在跨國人際交流頻繁、環境生態急遽改變的二十一世紀，儼然成為人類健康的一大威脅，然而，即令世界衛生組織早於二十世紀末即警告世人，關於感染症可能成為世界人民健康的殺手，多數國家卻沒有做好完善的醫療準備。 ..... （詳見全文）

在前禮拜的節目，我提出推展ＳＡＲＳ淨化運動的主張，用一個全新、建設性的意義詮釋ＳＡＲＳ，提振大家共同防疫的信心。ＳＡＲＳ淨化運動的第一個原則就是「團結」（Solidarity）。團結就是要集中力量實現共同理想；在政府與第一線防疫、醫護工作人員無夜無日對抗ＳＡＲＳ的時刻，社會各界必須團結合作，全力支援第一線。 ..... （詳見全文）

行政院ＳＡＲＳ防治及紓困委員會副召集人李明亮教授說，「全民量體溫運動」雖然起源於防煞運動，它其實也是全民衛生教育運動，如果國人因而養成良好的衛生習慣，則有塞翁失馬的效應。 ..... （詳見全文）

台灣歷經霍亂、小兒麻痺、第七十一型腸病毒、口蹄疫、登革出血熱及此波嚴重呼吸道症候群（ＳＡＲＳ）的多次大流行之健康威脅、經濟衝擊與社會恐慌後，一幕幕重複的戲碼不斷多次上演，究竟問題何在？是否我們尚未有深刻的反省？為何幾度傳染病傷亡慘重之後才覺醒「預防勝於治療」的公共衛生真諦？ ..... （詳見全文）

戰勝ＳＡＲＳ，早日恢復以前的正常日子，已成全民迫切的渴望。此時政府規劃專責醫院的做法是非常正確的，但據報載，這所謂專責醫院只收治ＳＡＲＳ輕症患者，重症者將送往醫學中心。果如斯，何能稱其為專責醫院。ＳＡＲＳ最嚴重者的迫切問題是呼吸衰竭，此時須氣管插管及使用人工呼吸器，這種醫療技術國內地區級以上醫院皆很熟悉，何須轉醫學中心。至於要不要使用到心肺衰竭的終極武器葉克膜（ＥＣＭＯ）體外維生系統，則見仁見智，這不僅是醫療資源的耗費而已，而是到此嚴重程度肺臟會不會再恢復功能的問題，國外尚無使用的報告，國內使用葉克膜的兩位ＳＡＲＳ病人最後還是無法挽回生命。 ..... （詳見全文）

這幾天來一直抹殺不去抗ＳＡＲＳ不幸陣亡的兩位年輕醫師的倩影。首先讓我想到的是，他們都是幾個月前才服完快兩年的兵役，剛到醫院開始接受住院醫師的訓練，而他許多不必當兵的同學都已經快做完第二年，即將升上第三年的住院醫師。這使我不禁想起回國後就注意到的一個怪現象，那就是醫學系畢業生當兵的都不超過畢業男生人數的一半，而相對地，非醫學系的大專畢業生大多數都必須當兵。記得我們年輕時都以為不當兵是件不光彩的事，因為大家會認為你可能有什麼「隱疾」，但反觀今日，醫學系畢業生不乏又高又壯又帥但「體位不夠標準」的年輕人，實在令人費解。 ..... （詳見全文）

驚聞和平急診科主任張裕泰醫師被市府懲處。我與其雖素昧平生，但從報章媒體與其過去擔任許多服務性醫療的紀錄來看，應是一位認真負責，具有愛心的醫師。這次和平封院事件，張醫師一直堅守崗位，身先士卒。這樣的人，居然被懲處，令人悲憤與寒心，我只想問下達懲處令的官員一句話，在這次抗疫事件中，你們所冒的危險，可曾及於張醫師的十分之一？你們有什麼樣的資格指責張醫師，即便真有延遲通報，請問是否真是他的錯，即便是他的錯，他在後期所作的奮鬥與犧牲，在我們看來，也是功多於過。 ..... （詳見全文）

因為抗煞不幸死亡的高雄長庚醫師林永祥是在為仁濟醫院來的病患插管時不慎感染的，台灣最早感染ＳＡＲＳ的台大蔡姓醫師則是在協助勤姓台商的太太插管時不慎感染的。美國疾病控制及預防中心 （ＣＤＣ） 公布的加拿大新寧醫院十一名醫護人員感染ＳＡＲＳ的案例中，其中九人是在為一名五十四歲男性病人做氣管插管過程中感染的。顯然替ＳＡＲＳ病患插管是一種高危險的動作。若以從前所學的氣管插管技術替ＳＡＲＳ病人插管，幾乎可以保證一定會得到ＳＡＲＳ，因為在插管過程前後病人容易劇烈咳嗽，其口鼻分泌物中所含的病毒量很高。為了避免替ＳＡＲＳ病人插管時得到感染，醫護人員須先做好個人的防護，再做插管的動作。 ..... （詳見全文）

十六年前，張裕泰取得日本國立大學醫學博士之後，立刻返國投入當時醫療資源不足的和平醫院。 十六年來，在和平每天七點半即到醫院換藥、照顧住院病人，是和平最早到院的醫生之一，他幼承庭訓「寧為良醫不為名醫」，只要人在國內，無論週六、週日，他一定會到醫院巡視病人。每年固定隨路竹會到海外醫療落後的國家義診。納莉颱風時，他在汐止慈濟的人醫會照顧受風災的汐止居民。印尼爪哇大地震第二天，他就到了災區。九二一時，他三度出入無水無電的東勢、南投。ＳＡＲＳ風暴發生，他從四月廿四日到五月七日急診結束之後，每日廿四小時都守在Ｂ棟最易交叉感染、滿室等待後送的ＳＡＲＳ病患的急診室，寸步不離。 ..... （詳見全文）

來自中國的嚴重急性呼吸道症候群（ＳＡＲＳ）有點像併發肺炎的流行性感冒，經過兩、三週妥善隔離治療，大部分的人可以痊癒，本來不必令人如此擔心，但是它無抗體、無疫苗、無特效藥、傳染性極高，又有一定比例的死亡率，造成防疫上的困難，連帶引起民眾的恐慌。 ..... （詳見全文）

三月十二日，ＷＨＯ宣布ＳＡＲＳ已嚴重影響全人類健康，全球科學家更史無前例，於合作競爭中共同追緝真凶。三月廿四日，ＣＤＣ發現一冠狀病毒可能和引起ＳＡＲＳ有關，且為一ＲＮＡ病毒。四月十二日，短短三週內，科學家夜以繼日定序病毒基因組，約含有29,736對鹼基，並展開一場專利申請的世紀競賽。五月九日，新加坡研究人員比較十四位病人檢體中，病毒基因的突變比率。五月十三日，德國科學家從比較已知二種不同類型冠狀病毒的基因排序中，推敲出病毒複製所需蛋白質三度空間的結構，找到可能抑制此酵素活性的罩門。國內疫情雖一夕數驚，然而國外科技突破勢如破竹，彷彿一場後基因解碼時代，知識經濟競賽的總體檢。過去三週以來，全球對抗ＳＡＲＳ的新發現為何呢？ ..... （詳見全文）

ＳＡＲＳ疫情發展讓人不安，陳水扁總統終於說了重話，他已經要求行政單位應落實管控，並提出對於第一線醫護人員所需的醫療物資、醫院院內感染管控及分級照護三大重點工作。陳總統的發言彰顯出對抗ＳＡＲＳ疫情絕非片面的醫療專業問題，而係整個政府公部門的行政管理問題。 ..... （詳見全文）

世界衛生組織（ＷＨＯ）已宣布台灣是世界上中國肺炎（ＳＡＲＳ）蔓延最快的地方，臺灣的醫療水準已被列為先進國家，生活水準也在一般水平之上，然而中國肺炎的防治卻落人之後，此乃由於臺灣被舊文化所束縛，阻礙新文化的形成。 ..... （詳見全文）

這次ＳＡＲＳ爆發於中國大陸，蔓延至許多國家，不僅導致全球經濟數百億美元以上的損失，而且造成不少家庭家破人亡。屬於華人社會的香港、新加坡及台灣因為與中國大陸交流過度密切，受創尤其嚴重。縱然疫情可在短期內獲得控制，台灣的經濟也可能因此損失超過千億台幣。倘若無法在短期內控制疫情，則台灣所蒙受的經濟損失將更為嚴重。至於台灣社會的運作、人民的互動與生活，以及對外的聯繫也已經大受影響，這些無形的損失難以估計。 ..... （詳見全文）