華語健康資訊入口網站（臺灣健康資訊網）－ 老醫之家系列

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• 醫療烏托邦----合理的醫療制度、有所不為的醫生、知情合理的大眾 －自由時報－自由廣場 (03/02/19)－賴其萬╱和信治癌中心醫院醫師(03/02/20)

  前幾天應邀在一所大學附設醫院以「如何改善台灣的醫病關係」做了一場演講，會後有一位該醫學院最高年級的實習醫師說，她很認同這專業的崇高使命感，但也感受到台灣目前醫界亂象所帶給她的壓力，最後她問我說「台灣的醫療環境會改善嗎？」我很誠懇地對這位充滿理想、觀察細微、分析正確的年輕人回應說，「台灣的醫療環境這幾十年來的確暴露出一大堆的問題，可以說是已經到非改不行的關頭。歷史上我們可以看到很多時候，當事情演變得太離譜，社會就會要求改變，就像鐘擺擺得太遠，就會再擺回來，而當這鐘擺開始要擺回來時，如果我們這些『思變』的人不隨波逐流，我們就能夠參與改革，而使台灣的醫療制度很快地改善過來。」我勸這位年輕人「哀莫大於心死」，只要她能夠秉持她的理想，這些她所陳述的不對、不正常的怪現象都應該會改過來的。 ..... （詳見全文）

• 建立第二套保險系統的時候到了 －自由時報－自由廣場 (03/02/16)－莊其穆╱金門縣立醫院婦產科醫師(03/02/18)

  三軍總醫院一位牙科醫師為一名患有先天性心臟病的小男孩進行「全口重建手術」，小男孩於手術後恢復神智，但卻在拔完氣管內管後因氣管反射性收縮，腦部缺氧導致重度昏迷。 從電視上看到醫師一臉的無奈與頹喪，男童家屬悲傷絕望的神情，真是令我心痛與不忍。男童本身患有先天性心臟病（法洛式四合症），當初拔牙的目的就是因為男童的牙齒狀況不好，蛀牙過多，拔除牙齒作全口重建手術是為了預防發生心內膜炎。不料手術成功，但卻在拔管時出現令人措手不及的狀況。 ..... （詳見全文）

• 高醫療賠償時代來臨 －自由時報－自由廣場 (03/02/16)－賴佑哲╱台中順天醫院副院長(03/02/18)

  近來又有三總的醫療糾紛，醫療相關事件頻傳，藥害救濟也被特地提出。繼北城醫院醫療責任賠償協調之後，台北市立婦幼醫院因為醫療事件被地方法院判決須賠償二千一百萬餘元，可以說是歷年來賠償金額最高的醫療糾紛判決。根據粗略計算，該醫師必須年收入三百五十萬元，扣掉百分之四十的所得稅後剩下二百一十萬元，換算下來至少十年不吃不穿，才能籌出這筆賠款數目。是不是從今以後高額醫療賠償時代已經到來，或者這只是特例，目前雖然還不能確定，但是這一連串事件所帶來的影響，從積極面來看，倒是至少有以下幾項值得探討和期待。 ..... （詳見全文）

• 健保特赦的公平正義性何在？ －自由時報－自由廣場 (03/02/13)－葉金川╱前健保局總經理、慈濟大學公共衛生學系教授(03/02/18)

  由於景氣低迷，失業率升高，因經濟困難未加入全民健保及欠繳保費的人口也隨之增加，為免雪上加霜，衛生署健保局經過考量後，研擬「健保特赦條文」，擬對於「經濟極困難」且自始未加保的民眾，於修法後一年內加保者，免收過去欠繳保費；「經濟困難」的欠費民眾則免徵滯納金與利息；對一般中斷加保民眾，則滯納金上限額度減半。 ..... （詳見全文）

• 再論台灣生醫產業的發展策略 －自由時報－自由廣場 (03/02/10)－蘇益仁╱國家衛生研究院臨床研究組主任(03/02/18)

  二月四日的合眾國 際社報導，去年全球的生醫產業陷入低潮或泡沫化，二十三家基因生技公司的市值下降百分之七十一。兩三年前大家對基因體發展可能帶來的生技製藥業發展過度樂觀，以致很多大藥廠投入數百億美金從事基因金礦的挖掘，兩年來幾乎皆鎩羽而歸。最主要的基因生技公司因賽特（Incyte）股票更從一百九十元美金慘跌至四元，賽雷拉（Celera）公司亦然。在歐美從生醫產業的夢中驚醒過來之際，扁政府卻在此時方要投下數百億鉅資，在竹北、高雄、台中成立生醫園區，台灣的生醫產業何去何從，令大家倍加關切。 ..... （詳見全文）

• 身、心、靈、社----安寧療護的目標 －自由時報－自由廣場 (03/02/08)－賴其萬╱和信治癌中心醫院醫師(03/02/18)

  第一次接觸到台灣的安寧療護團隊是一九九六年，當我在英國渡教授休假時，我到倫敦聖克利斯多夫安寧療護醫院（St. Christopher's Hospice）參訪，正巧碰到台大醫院以家醫科為主幹的安寧療護團隊。以後斷斷續續從當時是台大醫院副院長的陳榮基學長聽到國內有關這方面的各種努力。四年多前回到台灣，也見證到各醫院在這方面的關懷與努力，而深感佩服。 ..... （詳見全文）

• 強制性醫療責任險分攤賠償重擔 －自由時報－自由廣場 (03/01/31)－林萍章╱長庚大學醫學系外科臨床教授(03/02/18)

  中華民國消費者文教基金會針對台大醫院李源德院長發表《「建立安全醫療體系」代替「嚴懲失職人員」》一文提出批判，認為這是不夠的。（自由廣場，一月二十六日）消基會認為建立一個安全的醫療體系，充分保障病人的安全，本就是衛生主管機關、醫療院所及其從業人員應盡的基本責任。適當的處罰，在制度上，具有促使醫事人員在履行義務的時候，維持其應有的專業注意義務。 ..... （詳見全文）

• 醫院總額預算成功的配套方法 －自由時報－自由廣場 (03/01/31)－吳明彥╱醫院總額支付執行委員會辦公室主任(03/02/18)

  全民健康保險在未實施「雙漲」前，其民眾的滿意度長期達到七十％以上，就一個公共政策能有如此高的滿意度，實在難能可貴。更特別的是，台灣只以五點四四％ＧＮＰ左右就能達到如此的成就，這是筆者至美國、日本、新加坡，甚至大陸演講時，外國專家學者所表達的讚美及稱道。 ..... （詳見全文）

• 嚴刑峻法阻止不了犯錯，也建立不了安全醫療體系 －自由時報－自由廣場 (03/01/29)－郭正典╱台北榮總教研部研究員(03/02/18)

  北城醫院的護士打錯針，造成院內七名新生兒一死六傷。打錯針 的護士及亂放肌肉鬆弛劑的麻醉護士被檢察官依業務過失致死罪嫌起訴，分別求刑三年六個月及三年。消基會發布新聞稿，質疑板橋地檢署對於北城醫院打錯針案件所作的處置過輕，並呼籲應立即針對醫師的業務疏失部分深入調查。台大醫院院長李源德發表專文「『建立安全醫療體系』代替『嚴懲失職人員』」（自由廣場，一月二十五日），認為要使執業者不易犯錯有賴建立安全的醫療體系，而建立不以懲罰為手段的意外事件通報系統，是建立安全醫療體系的第一步。消基會在「『建立安全醫療體系』代替『嚴 懲失職人員』是不夠的！」（自由廣場，一月二十六日）一文中反駁李院長，認為建立一個安全的醫療體系以充分保障病人的安全，本來就是衛生主管機關、醫療院所及其從業人員應盡的基本責任，對於醫事人員的疏失行為不僅對執行業務的人員、負責醫師要提高處罰，更應對醫療院所加以懲治，方符合社會之正義。有法律人說沒有任何人能免於錯誤，包括法官在內，因為法官也是人。但同樣是人，同樣在做判斷工作的醫師，為何診斷錯誤時要被嚴刑峻法侍候，而嚴重誤判案件的法官卻沒有事？ ..... （詳見全文）

• 醫界與病患共創更安全、完善的醫療體系 －自由時報－自由廣場 (03/01/29)－中華民國消費者文教基金會 (03/02/18)

  台大醫院李源德院長於繁忙業務中，為 醫療環境與北城事件二度為文提供建言與卓見，本會實感敬佩。 對於北城事件，引發李院長與各方先進的討論，本會深感憂喜參半；喜的是醫療事件引發社會各界熱烈的討論，應有助於合理消費環境的再造，憂的則是，醫界對於消基會的意見有些誤解之意，比如說，「以報復之舉建立健康的社會」等，均非本會的想法，本會亦不樂見醫事人員昧著良心，如同寒蟬不願多言，甚而互相掩護，不令其暴露。 本會認為，醫療作為涉及人的生命與健康，人死不能復生，當更應審慎應對，何況，醫事人員一向擁有尊崇的地位與待遇，社會各界給 予更高的期待，自不待言，因此，如何建立醫事人員更為積極、主動、周延的作為，應是社會各界要努力的方向。 ..... （詳見全文）

• 醫療是良心事業不是商業行為 －自由時報－自由廣場 (03/01/27)－李源德╱台大醫院院長(03/02/18)

  拙文「建立安全醫療體系代替嚴懲失職人員」（自由廣場，一月二十五日），蒙中華民國消費者文教基金會（消基會）劍及履及迅即回應（自由廣場，一月二十六日），其用心全力保護消費者，應予高度肯定。有鑑於消基會與我輩服務醫界同仁俱在追求更好明天，也許不同角度，會有不一樣的看法，是乃再次為文，就教賢達，冀能去異求同，進步台灣。醫學是良心的事業，如不從醫療工作同 仁建立高度道德自律，及不從管理機制啟動安全醫療體系，而徒以嚴刑峻法約束醫療人員，要求其善盡職責，我不相信類似「北城事件」或其他醫療糾紛就從此不見。 ..... （詳見全文）

• 醫院要群策群力才能共創贏局 －自由時報－自由廣場 (03/01/27)－曲同光╱中央健康保險局醫務管理處副經理(03/02/18)

  中華民國醫院協會張錦文理事長「醫院若繼續倒閉，是弱勢病患災難的開始」一文（自由廣場，一月二十三日）就醫療制度及全民健康保險總額支付制度提出許多愛之深責之切的看法。張理事長乃醫務管理界大老，多年經驗所得，自有其令人佩服的獨到看法，其首揭指出台灣醫院的醫療水準不遜先進國家、民眾的健康照護評比在先進國家中亦名列前茅，以及全國醫療團隊的辛勤貢獻，這都是不爭的事實，值得肯定。但對張理事長文中部分觀點，筆者深覺應該提供不同角度的看法供大家參考。 ..... （詳見全文）

• 「建立安全醫療體系」代替「嚴懲失職人員」是不夠的！ －自由時報－自由廣場 (03/01/26)－中華民國消費者文教基金會(03/02/16)

  .....站在醫界的立場，李院長所提的意見，故非無見，但整體醫療環境也必須考慮人性的弱點，此即「功過不容少混，混則人懷惰墮之心」的爭議。 因此，本會認為在醫療法修法之際，對於醫事人員的疏失行為，不僅對執行業務的人員、負責醫師要提高處罰，更應對醫療院所加以懲治，方符合社會之正義。 ..... （詳見全文）

• 醫療屢傳失誤 誰該負責？ －自由時報－自由廣場 (03/01/26)－謝炎堯╱和信治癌中心醫院副院長(03/02/16)

  民國九十二年一月十六日，台北市政府行文台北市各醫療單位，重申要求提供以病人為中心之安全醫療服務，指示應按照醫師法第十二條至第十四條規定，於病歷上和處方箋簽名蓋章，處方箋應載明事項，交付藥劑容器包裝應載明內容等。同時也要求醫療機構負責人依醫療法第四十一條督導所屬醫事人員執行醫療業務，並且嚴厲的警告：「如有發現違規情事，將依法從重處分」。大家是否相信台北市各醫療單位照辦就能避免錯誤，可以提供以病人為中心的安全醫療服務？ ..... （詳見全文）

• 台灣加入WHO的美麗與哀愁 －自由時報－自由廣場 (03/01/26)－蘇益仁╱國家衛生研究院臨床研究組主任(03/02/16)

  週日在一個陰雨濛濛的午前，在台灣派駐瑞士日內瓦代表處蘇秘書的接機下，我抵達日內瓦，準備「旁聽」世界衛生組織第一一一屆執委會。世界衛生組織（ＷＨＯ）今年因大會主席丹麥籍的布蘭特女士不再連任，因此格外引起全球衛生界的重視。ＷＨＯ過去四年，在布蘭特女士的領導下確實又重回往日的光彩及活力，領導著全球醫療組織打擊貧窮及疾病。這其中當然不包括台灣在內。 ..... （詳見全文）

• 「建立安全醫療體系」代替「嚴懲失職人員」 －自由時報－自由廣場 (03/01/25)－李源德╱台大醫院院長(03/02/16)

  去年十一月底，北城醫院打錯針，造成七名新生兒一死六傷的事件，打錯針的護士及亂放肌肉鬆弛劑的麻醉護士，日前被依業務過失致死罪起訴，分別被求刑三年六個月及三年。此案在社會上引起極大的震撼與廣泛的討論，也喚醒醫界的自省與國人對病人安全的重視。消費者文教基金會廿日發布新聞稿，質疑板橋地檢署對於台北縣北城婦幼醫院打錯針案件所作的處置過輕，並呼籲應立即針對醫師的業務疏失部分，深入調查。 ..... （詳見全文）

• 醫院若繼續倒閉，是弱勢病患災難的開始 －自由時報－自由廣場 (03/01/23)－張錦文╱中華民國醫院協會理事長(03/02/16)

  台灣醫院的醫療水準與鄰近 國家或先進國家相較，一點也不遜色，事實上，台灣民眾的健康照護在世界上的評比是第二名，僅次於瑞典（ＧＤＰ九•二 ％），比美國（ＧＤＰ十四 ％，第二十名）、德國（ＧＤＰ十 ％，第十六名）、日本（ＧＤＰ七•二 ％，第四名）、英國（ＧＤＰ八 ％，第十二名） 、韓國（第十六名）、法國（ＧＤＰ九•八 ％，第六名）等先進國家來得好。但是，台灣醫界雖然用較低的醫療費用（ＧＤＰ五•四四 ％，第二名）提供優於先進國家的世界醫療服務水準，除海外僑胞的讚賞外，在國內不但沒有受到肯定，反而一再被指責。事實上，近二、 三年來國內的醫院經營政策及環境已令有心經營者愈來愈無奈。北城及崇愛事件僅是冰山一角，醫界的問題是制度面的根本問題，應從治本方向徹底解決，否則，在不久的將來，若沒有即時有效的治本良藥，只是繼續逼迫醫院，讓中大型醫院也無法生存而發生財務問題，甚至開始倒閉時，受害最大的，就是病人。 ..... （詳見全文）

• 手術成功不代表治療成功 －自由時報－自由廣場 (03/01/22)－鄭鴻鈞╱醫師，和信治癌中心醫院臨床研究室主任(03/02/16)

  最近又有一家在南部的醫學中心宣佈完成全球首例的報導，主要的內容是利用腹腔鏡，對膀胱癌的病人作全膀胱的切除手術，再用乙狀結腸重新再做一個人工膀胱。根據報導，這家醫院用這樣的方法，已經治療了二十位病人。這個方法新奇的地方在使用腹腔鏡切除膀胱癌。醫師宣佈說，針對女性病人，這樣的做法是全球首例。 ..... （詳見全文）

• 人的價值怎麼估算 －自由時報－自由廣場 (03/01/20)－方麗華╱和信醫院臨床藥師(03/02/15)

  日前有病人因腦部缺氧而變成植物人，在衛生署醫師審議委員會三次鑑定均認確無疏失下，台北地方法院認定是因麻醉醫師注射麻醉劑與急救過程不當，而判決該醫師與醫院應連帶賠償二千一百一十一萬元，醫院並需提供病人有生之年的醫療照顧，判決書中提及這是因為病人學歷為博士，此判決也創下國內醫療疏失賠償金額新高。 ..... （詳見全文）

• 回到沒有健保的時代... －自由時報－自由廣場 (03/01/20)－鐘坤井、林恆立，台灣中社醫療保健組召集人、副召集人(03/02/15)

  在野黨不顧全民福祉，只顧政黨利益，強行通過停止健保雙漲的主決議，只是我們想問在野黨的是，你們為政黨的私利，有必要拿人民的健康當肉票嗎？政治人物為了政黨利益犧牲全民的利益，台灣民眾沒有反應嗎？這些在野立委，明知於八十四年國民黨執政時所訂定健保法第廿條規定，健保費率調整只要低於六％以下，健保局視情況可以自行調整，不須經立法院同意。 ..... （詳見全文）

• 誠實面對台灣的醫療問題 －自由時報－自由廣場 (03/01/19)－林晉╱台大醫院骨科醫師(03/02/15)

  繼前幾年某醫學中心爆發集體瘧疾感染事件，國內最近又連續發生集體打錯針、吃錯藥的事件，引起社會震驚惶恐，且躍居十大新聞榜首，可見醫療意外傷害對國人心理的威脅之大。這種集體式醫療傷害的發生絕不是偶發事件，表示國內醫療品質有問題了。這些意外事件有共通點，就是醫療人員素質低落，反應出來第一個問題就是毫無風險意識。以打錯針來說，居然有麻醉護士把這麼危險的針劑放在新生兒病房內，院方不但不知院內有如此危險的麻醉用藥，更不知這些藥是被隨便亂放的。 ..... （詳見全文）

• 談台灣的病人隱私權 －自由時報－自由廣場 (03/01/18)－賴其萬╱和信治癌中心醫院神經內科醫師(03/02/15)

  尊重病人隱私權應該是醫病關係建立的基礎，當醫師與病人初次見面時，病人對醫師諱莫如深，但是為了本身的需要，常不得不把自己的秘密告訴醫師，而對方如果無法尊重病人隱私權的話，將對病人造成莫大的傷害。在社會上比較容易被貼上負面標籤的疾病，如愛滋病、精神疾病以及性病患者資料的揭露將嚴重影響病人的社會地位，而今日基因科技的研究無疑地將有更多病人被發現本身雖然並未發病，但被發現有疾病發生的可能性（potential），而如果這些資料沒有好好保護的話，無疑地將造成更嚴重的社會問題。 ..... （詳見全文）

• 健保在風雨中飄搖 －自由時報－自由廣場 (03/01/14)－林應然╱台北市立忠孝醫院小兒科主任(03/02/15)

  最近健保費率雙漲被立法院否決 ，引起行政立法兩院相當大的爭議，姑且不論誰是誰非，其實健保費率不逐年加價而能拖到今天已是一項奇蹟，想當年健保匆匆上路，且戰且走，得力於當時資本無虞，景氣尚佳，稅收有餘，民眾懵懵懂懂，不知如何使用，醫療機構初初接觸，不知如何申報，累積數年經驗後，大家「吃好到相報」，競相入山挖寶，金山銀山也將成窪地，如今健保堆砌出的摘星樓，禁不起逐年地基流失，已經好似比薩斜塔，即將傾頹，因而積極尋求調高保險費率解決財務困窘。無奈「由儉入奢易，由奢入儉難」，在這經濟不景氣的年代裡，已經享受慣以前低保 費的民眾，當然要怨聲載道了。 ..... （詳見全文）

• 「在怎麼野蠻」也不能讓健保破產 －自由時報－自由廣場 (03/01/13)－郭正典╱台北榮總教研部研究員(03/02/15)

  挾北市市長選舉勝選的餘威，國親兩黨日前再度合作，在不提出配套措施以解決健保財務問題的情形下，強行表決通過停止健保雙漲的主決議。這項由國親兩黨提出的主決議案已創下立法權侵犯行政權的惡例，殊不足取，莫非國親兩黨自認已永無執政的機會了？ ..... （詳見全文）

• 實施強制性醫療第三責任險 此其時矣 －自由時報－自由廣場 (03/01/12)－黃燦龍╱林口長庚醫院副院長(03/02/15)

  　過去一年中，國內醫療事故頻傳，此外近期法院一樁判賠二千多萬的麻醉不當致成植物人之醫療糾紛案例，更令不少國人、醫師及醫院怵目驚心。誠然像打錯針、給錯藥等明顯的醫療疏失，當事人必須坦然面對受害病患及家屬的鉅額求償；但事實上現今大多數的醫療不幸案例，當事的醫師或醫院均會舉出相當多的理由來撇清其醫療責任，然而接著後續的民事賠償問題，卻可能纏訟數年或是由家屬聚眾到醫院抬棺抗爭等，令相關人士心力交瘁地接受漫長的煎熬。 ..... （詳見全文）

• 實施家庭醫師制度刻不容緩 －自由時報－自由廣場 (03/01/11)－台灣家庭醫學教育研究學會 社區醫療體系推展小組(03/02/15)

  衛生署涂醒哲署長一上任，即宣佈將分階段試辦家庭醫師制度，由可信賴的家庭醫師群提供民眾第一線的健康照護，其展現之魄力，令人充滿期待。其實學界近幾年來已為家庭醫師制度之實施，積極籌劃多時，並在基層醫師主導下，分別於幾個社區進行半年以上的先導計劃，成效良好。目前整個規劃已相當周全，而在醫療資源亟需整合之際，正是全力推展的契機。 ..... （詳見全文）

• 發發牢騷 －台大醫院小兒部李秉穎醫師(03/01/29)

  又過了一年，相信大家在過去的一年裡，肚子裡都有些牢騷蓄勢待發，比如說經濟衰退啦、病人減少啦、健保亂刪啦、車子泡水啦、媒體亂報啦、大家省下診療費去買樂透彩啦、某光碟比診療費還貴啦….。在古老的時代，新年總要有新希望，所以應該忘記過去往前看。到了民主的現代，我卻想說些新年舊牢騷，因為我覺得正視那些舊牢騷是改善未來的動力。我們不能只在心中默念新年新氣象，然後希望樂透彩從天上掉下來改善現況。 醫療糾紛與自我意識：近年來醫療糾紛日漸增多，台大醫院還特別舉辦醫病關係研討會，希望參與的住院醫師能夠體認一些需要注意的地方，以期減少醫療糾紛。不幸的是，我認為無論醫師參加過多少次這類的研討會，可以預見未來的醫療糾紛將會愈來愈多，而不會愈來愈少，除非這個社會發生巨大變動。醫療糾紛增加的主要原因，不在於醫師對於醫病關係的缺乏了解，或醫師對病人的態度愈來愈差(事實上是愈來愈好，有時簡直是承歡膝下)，而在於一般民眾自我意識的抬頭。至於這個頭抬得有多高，可說常常看不到地面了。..... （詳見全文）

• 發發牢騷 －台大醫院小兒部李秉穎醫師(03/01/29)

  反對全民健保提高部分負擔與費率，最常被提到的理由是健保應該節流而不應開源、健保不應將經營不善的虧損轉嫁到一般大眾身上。身為一位醫療工作者，我覺得應該說明一下健保有沒有努力在節流。 全民健保自開辦之初就一直虧損，但是健保局一直不敢提出增加民眾負擔的主張，這是因為民主必須討好選民，於是健保只好找醫師開刀。筆者曾經有一位住加護病房休克的病患，健保局說他可以少住一天病房，所以刪掉幾千元住院費。為了嚴重感染，我們用了幾十支抗生素，結果被打八折給付。更誇張的是，那位病患用了十五支dopamine強心劑以維持血壓，健保刪了五支。天啊！英明的健保委員可以在沒看到病人的情形下決定住院天數，甚至可以隨意刪除維持病患生命所需的抗生素與強心劑！ ..... （詳見全文）

• 我們需要怎樣的生醫園區？ －自由時報－自由廣場 (03/01/07)－吳榮燦╱陽明大學生物藥學研究所教授暨新藥研究中心主任(03/01/21)

  見蘇益仁教授「竹北生醫園區是個大黑洞」一文（自由廣場，一月五日），終於了解了此一決策的運作模式，再次讓我們領教諾貝爾光環的威力，我們從未懷疑李遠哲院長熱愛台灣的心，更贊同他所提向上提昇、不要向下沉淪的呼籲。 但是，專業就是專業，蘇 文中所提五百床癌症醫院的質子治療，連臺大醫院會計部門的評估都有財務受牽連拖垮之慮而推給國家編列預算擔負每年達十多億的虧損，以癌症研究相關領域生技製藥產業的世界潮流而言，以癌症醫院最主要的癌病化療藥物大多在一九八○年以前所研發，頂多再做些小修飾，一九八○年以後真正較為矚目的也只有紫杉醇，日前花了國家八、九億經費的國家型生技製藥第一期三年的結案評審會中，筆者也看到一些似乎可以進一步發展的成果，在場三位來自業界的委員卻無勇氣投入進一步的研發，不外癌病藥物的領域歐美已投入數千倍於我們研發經費 ，也只不過有目前的結果，一個以癌病醫院作為生醫園區的靠山來發展我們剛起步的生技製藥產業，利基在那裡？ ..... （詳見全文）

• 竹北生醫園區是台灣的未來 －自由時報－自由廣場 (03/01/06)－台大醫院專案辦公室(03/01/21)

  「竹北生物醫學園區」是台灣的未來，憾見有人謬誣竹北生物醫學園區是個「大黑洞」（自由廣場，一月五日）。科學研究講求科學實證，蘇益仁教授曾任職、離職台大醫院多次，現就職國家衛生研究院，在醫界工作多年，應自許為後學典範，未經查證即以道聽塗說之言，將個人偏見公諸媒體，錯引數據，深以為憾。 ..... （詳見全文）

• 竹北生醫園區是個大黑洞----籲請阿扁總統懸崖勒馬 －自由時報－自由廣場 (03/01/05)－蘇益仁 (03/01/21)

  由台大醫院少數核心偏頗規劃的竹北生醫園區計畫，目前正由民進黨黨團在阿扁總統旨意強勢指導下即將在立法院通過。這一個科技界爭議最大、衛生署、國科會，與經濟部皆不表支持的二百億元預算案正在種下國家未來生物醫學界的大黑洞，身為科技界及醫學界的一份子、身為阿扁昔日的支持者，不得不在此時提出沈重的呼籲，請阿扁能懸崖勒馬，重新評估計畫的可行性。 竹北生醫園區的規劃有兩個主軸，一是一個五百床的高級癌症醫院，希望引入質子治療，吸引亞洲地區人民來台就醫。另一是結合醫院，引導生醫產業相關企業近五百家來此設廠。表面上似乎十分冠冕堂皇，實則就如國王的新衣，在為阿扁總統畫餅充飢。 ..... （詳見全文）

• 醫事專業是動詞，不只是名詞 －自由時報－自由廣場 (03/01/05)－封安珍╱和信治癌中心醫院生物統計組長(03/01/21)

  醫事工作之所以是專業，實在是因為診斷和治療行為，不但需要專業的教育，特殊訓練和經驗等長時間的準備，而且具有相當的責任。但是，近來一連串發生在台灣醫療院所的事件，如打錯針，包錯藥，護士是精神病患，醫師是色狼，手術浮報等，這些醫療疏失，都發生在經過稽查評鑑的醫療照護機構，都有經過專業認證的醫療從業人員牽涉其中，使得台灣醫療照護工作受到很大震撼，顛覆了民眾對醫事專業的信心，醫病關係再度面臨考驗，病人對醫事人員的信任度受到很大的傷害。愈來愈多的民眾不安地問著，在醫事工作中，我們還能信任什麼人？相信什麼事嗎？ ..... （詳見全文）

• 難道當醫師是原罪嗎？ －自由時報－自由廣場 (03/01/04)－沈青華╱台灣麻醉醫學會理事(03/01/21)

  病人因腦部缺氧而變成植物人，台北地方法院認定是因麻醉醫師注射麻醉劑與急救過程不當，判決該醫師與醫院應連帶賠償二千一百一十一萬，醫院並需提供病人在有生之年的醫療照顧；此判決也創下國內醫療疏失賠償金額新高。 從媒體得知，承審法官認定該醫師未注意維持病患呼吸（不當使用長效肌肉鬆弛劑，致使病患無法自行呼吸，喪失自保機會），以及延誤執行氣管切開手術，因而應負連帶損害賠償責任。但是，該醫院辯稱，該醫師在手術前後對病患所作處置，經衛生署醫師審議委員會三次鑑定均認確無疏失。本事件係因病患喉部構造異常，致使發生罕見的「無法通氣插管」情況，醫師能挽救病患生命跡象，已屬難得。 ..... （詳見全文）

• 八卦與暴力新聞污染兒童心靈 －自由時報－自由廣場 (02/12/30)－呂淑妤╱台北醫學大學公共衛生學研究所副教授， 中華心理衛生協會副秘書長(03/01/19)

  年關將近，又有各大媒體開始票選今年的十大新聞，八卦與暴力新聞一定榜上有名。尤其日前某民代如連續劇般的緋聞事件，到後期更演出了全武行的情節；再加上近日爆發的台北市立婦幼醫院性騷擾案，讓人不禁納悶，難道只有負面、聳動的消息才能獲得媒體的青睞嗎？曾幾何時，社會風氣已從傳統的「溫良恭儉讓」變成「打拚辣酷爽」，在治安敗壞的情形下儼然更是「搶偷詐騙砍」的刻板印象，尤其媒體對於歹徒作案手法的報導，鉅細靡遺，著實令人擔憂將對兒童產生不良影響。 根據美國的統計資料，美國兒童平均一天要看二至四小時的電視，據估計長大到十八歲時，他大約會從電視上看到十萬次的暴力行為或情節，其中還包括八千次的謀殺案。因此美國小兒科醫學會等六個知名的專業團體及學會共同提出警告；提醒有關媒體暴力所造成的五大負面影響：（一）兒童將會增加反社會及侵略性行為；（二）兒童對於暴力事件與受害者將變得較不敏感且冷漠；（三）兒童將認為這個世界是暴力的，而更害怕會成為受害者；（四）兒童會期待在娛樂媒體或現實社會看到更多暴力事件；（五）兒童會認為以暴力來解決衝突是一種可接受的方法。 ..... （詳見全文）

• 藥價黑洞 －自由時報－自由廣場 (02/12/26)－郭家孝╱台北榮總骨科部醫師(03/01/19)

  就在不久前，某立委召開記者會公開點名數家醫院賺取巨額藥價差，而在這之前的幾天，更爆發藥商不法行賄醫師的新聞，使得藥價黑洞再次成為話題。藥價黑洞是否真是如此洪水猛獸？對於民眾就醫是否有如此巨大的影響？ 藥價差的形成，簡而言之就是健保局核定一個基準藥價給付醫院，但醫院卻是以另一個價錢向藥商購入藥品，其中的差額就形成藥價差。由於自由市場運作的關係，購入大量藥品的大醫院必然可以用更低的價格進藥，在這中間就造成較大的利潤，也就是俗稱的藥價黑洞。許多人質疑為何主管機關無法解決。但是提出這些質疑的人卻忘了，解決的方法不是沒有，只是這些方式一樣面臨「不能又要馬兒好，又要馬兒不吃草」的兩難。 ..... （詳見全文）

• 一個真正的醫師必須關懷人 －自由時報－自由廣場 (02/12/24)－封安珍╱和信治癌中心醫院生物統計組長(03/01/19)

  在喚起民眾對抗藥性的普遍重視之後。去年開始，行政院衛生署，國家衛生研究院和國家醫療品質委員會，作了許多努力來教導民眾正確服用抗生素的方法，希望能夠導正大家未經醫師處方濫用抗生素的情況，以免將來民眾身體產生抗藥性，有病沒藥醫。國人濫用抗生素是導致台灣抗藥危機的主因之一，但還有一個因素也令人十分擔憂，即是在一般門診經醫師診斷的確需要給予抗生素治療的情況下，抗生素的不當給藥方式和期程，恐怕也是導致抗藥性的重要原因之一。 在美國，病人因為感冒發燒而到醫院看病。醫師仔細的檢查後，若診斷已為中耳炎，醫師開給病人十天的抗生素。醫師會向病人解釋，抗生素的一個療程為十天，十天的抗生素一定要服用完畢，不可隨意停藥，以免身體產生抗藥性。而在台灣，病人因為感冒發燒到醫院看病，若經診斷需要服用抗生素，醫師通常給予病人三天的抗生素。我疑慮抗生素吃三天足夠嗎？醫師告訴我，藥吃完後，再回來門診。 ..... （詳見全文）

• 一個真正的醫師必須關懷人 －自由時報－自由廣場 (02/12/24)－賴其萬╱醫師，教育部醫教會執行秘書(03/01/19)

  由教育部醫教會主辦，陽明大學承辦，在陽明醫學院何橈通院長及通識中心蔡篤堅教授的悉心企畫下，台灣全國十一所公私立醫學院醫學系的領導者、通識教育的老師，以及熱心的醫學系學生們，一起在十一月三十日與十二月一日的週末，展開為期兩天的「全國醫學系通識教育觀摩會」。 醫學系的通識教育，與大學其他科系的通識教育不盡相同，這種師資人才在台灣也比較有限。這次觀摩會的目的，是希望能夠藉由這個機會，使各校醫學系教導通識教育的老師齊聚一堂，互相觀摩通識教育的教學內容與授課方式，藉以全面增廣十一所醫學院校的通識教育課程內容與提高授課的水準，進而建立全國醫學系通識教育老師的通信網與人才庫，互相支援。 ..... （詳見全文）

• 生殖科技的倫理省思 －自由時報－自由廣場 (02/12/23)－周成功╱陽明大學生命科學系教授，澄社社員(03/01/19)

  任何一個新生命的誕生，對母親、家庭 或是社會都是一個新的喜悅，但同時也帶來新的責任。我們身體大約是由一百多兆（十的十四次方）個細胞所組成，這些細胞又可依其結構與功能，區分成二、三百種不同的細胞像神經、肌肉、血球等等。不同的細胞，各司其職，但又協同一致地運作，我們才會有一個健康的身體。人身上所有的細胞都起源自一個受精卵，這個受精卵不僅具有無窮生長分裂的潛力，從單一細胞發育成由一百多兆個細胞組成的個體。不僅如此，在細胞生長分裂的過程中，另一套精微的分化程式同時在展開：從開始看來完全相同，逐漸分化成外觀，功能完全 不同的細胞，進而組成特定的器官與個體。是誰在發號施令指揮這一系列生長╱分化的進行？這是現代生物學裡最重大的挑戰之一。 ..... （詳見全文）

• 醫療納入消保法是加害病人，不是保護病人 －自由時報－自由廣場 (02/12/22)－吳運東╱中華民國醫師公會全國聯合會理事長(03/01/19)

  報載，消基會在日前一項會議中，主張醫療應適用消保法，並指責審查消保法立委之不是。中華民國醫師公會全國聯合會對此深表遺憾，特對當日會議情形及本會之看法提出說明： 一、病人的生命與健康是最寶貴的，必須妥善的保護，可是要保護病人的生命與健康，消保法是否能勝任？這是當日所有出席委員包括醫師立委、非醫師立委最關心的，即連身負全國民眾消費權益之最高中央主管機關「行政院消費者保護委員會」代表，均坦承醫療是否適用消保法仍有爭議，希望回歸由醫療專業法規規範。因此當日會議經協商取得共識，修正條文依照行政院版本通過，並通過附帶決議，「為促進醫病和諧，對有風險不可預期安全性之醫療行為，不宜以單純之商業消費行為視之。」並於修正醫療法時處理解決。絕非如消基會所言，立委要與全國消費者作對，實則當日出席立委是完全站在對民眾有利立場，認真審查法案。 ..... （詳見全文）

• 讓專業的人做專業的事 －自由時報－自由廣場 (02/12/16)－王惠珀╱行政院衛生署藥政處處長(03/01/19)

  一個月來，與藥物有關的話題佔了媒體極大的篇幅。先是健保藥價黑洞，然後是兩次重大醫療疏失，都跟藥有關。一般民眾事不干己，恐怕不會太關注藥價黑洞的事情。打錯針吃錯藥，無辜的小寶貝用他們的小生命凸顯台灣醫療現狀的荒謬，才真正引起大家的恐慌。同樣身為人母，看著小寶貝承受大人世界給予的不可承受之重，心如刀割。但是身為藥政主管，面對與藥物有關的藥價黑洞及醫療執業環境，則有著更深沉的哀戚與無力感。「藥價」兩個字都是名詞，那麼誰是主角？長久以來大家談論藥價黑洞或藥價差時，只談「價」不談「藥」，「藥」在這裡是個可有可無的形容詞。當「價」是主詞的時候，追求利潤就成為主要的考量，追求利潤就要想辦法降低成本，而且以量取勝。 ..... （詳見全文）

• 藥品給病患仍停留在「用報紙包油條」！ －自由時報－自由廣場 (02/12/13)－林慧玲╱台大藥學系講師(03/01/19)

  屏東崇愛診所的調劑錯誤中有一個值得深入思考的問題：當糖果餅乾都有個別包裝、清楚印刷著品牌、效期、成分時，為何交給病患的藥品還停留在古早雜貨店中一罐罐花花綠綠的鹹酸甜，由老闆用手抓、以報紙包給你的時代？。 藥品自藥廠至民眾的配送系統中，由藥廠所完成的製劑包裝應盡量避免第三者人力操作步驟，方能減少系統複雜性、污染、調製錯誤，及給藥錯誤，讓有限的藥師人力應用在提供諮詢及保障醫療品質的關鍵作業上。衛生署的醫療政策是否該就用藥安全進行整體的檢討呢？。 ..... （詳見全文）

• 小兒用藥為何是「嬰仔穿大人的鞋」？ －自由時報－自由廣場 (02/12/13)－高雅慧╱成功大學臨床藥學研究所副教授(03/01/19)

  接連兩件醫療疏失都是大人犯錯幼兒遭殃，適足以反映我們的醫療體系中對用藥的輕忽！治療小孩感冒症狀的抗組織胺錯用成降血糖藥品，顯然是幼兒用藥以成人劑型調製的慣性使然。為何小兒用藥要用成人的藥來磨粉分包，小孩子沒有他們專屬的製劑嗎？感冒所需的抗組織胺，台灣各醫學中心所採的小兒製劑就有十種以上。若比諸先進國家，還有各種水果口味可以選擇。而我們的孩子們吃藥，恐怕還得捏著鼻子強灌？ 國內許多民眾，甚至醫療人員、行政主管以及健保局，都以為「小兒用藥磨粉」是一種當然的藥事服務，認為不提供此項服務的醫院服務不佳，違反健保規定。其實，任何藥品一旦將藥廠原來的包材、包裝改變，安定性就會改變；磨粉更可能破壞安定性。不思引進價位較高之小兒製劑，就開出難以處理的劑量，毫無選擇性的磨粉又不加標示，除非經繁複的化驗分析，完全無法判斷藥品成份。未根據學理選擇稀釋劑，藥粉無法均勻分包，實際含量與理論含量差異極大，都是目前幼兒用藥的問題。 ..... （詳見全文）

• 倫理教育的省思 －自由時報－自由廣場 (02/12/13)－戴正德╱中山醫大教授、台教會執委(03/01/19)

  廿一世紀的人類本應是快樂的一群，因為科技的進步使人們享受到空前未有過的福祉，不但不出門能知天下事，也能在幾秒之內與遠在天邊的親朋好友互傳信訊，更能遨遊世界，享盡天下美酒佳餚，醫技的進步更進一步保障人類的健康也延長了壽命，歷史上還有比今天的人更幸福的嗎？弔詭的是，今天的人類並不快樂，醫學及知識的進步沒有帶來人類內心的安寧，也沒有消除人與人之間相互的猜疑與嫉妒，反而帶給我們更多棘手的社會問題。台灣人民也不快樂，統派份子不快樂，獨派份子更對新中間路線感到無限的失望。醫生不快樂，病人也煩懊不已，教師走上街頭，農民也跟進，是否我們的學生將是下一個用遊行表達不滿的一群呢？。 ..... （詳見全文）

• 醫療改革關鍵在不求掌聲的舞台 －自由時報－自由廣場 (02/12/12)－林啟禎╱成功大學醫學院教授(03/01/19)

  不求掌聲並不代表沒有掌聲，只不過通常掌聲無法持久；如果需要掌聲才能激勵道德勇氣的話，這個舞台或許很快的便會消失。 當今醫療生態與醫療教育最大的問題是理想與現實脫勾，美麗的理想無法落實在現實的考驗上；像在上小學時熟讀了交通規則，出了校門卻無法過馬路一般；過去曾有某些醫學生在校時可以「風簷展書讀，古道照顏色」，「莫謂書生空議論，頭顱擲處血斑斑」，但在面臨兵役時卻開始精研免役的標準，選科時開始尋找工作輕鬆、升等容易的科別，「錢多事少離家近，位高權重責任輕」琅琅上口，到最後甚至有因違反醫學倫理及法律而鋃鐺入獄的例子。 ..... （詳見全文）

• 醫院評鑑之我見 －自由時報－自由廣場 (02/12/11)－黃達夫╱和信治癌中心醫院院長(03/01/19)

  十一月二十二日我發出這篇短文向衛生署提出醫院評鑑制度改革的建議。如今適逢北城醫院醫療疏失事件，使得這個工作更形迫切。以下是該文的內容： 在不同的時空之下，任何政策和制度的規劃，應有不同的目標與思維，而當前國內的醫療生態全然不同於二十年前，因此，對於行之有年的醫院評鑑制度，也應該本著創新求進的精神來汰舊更新。 而任何制度的革新，都應該先檢 討舊制度的優缺點。對於醫院評鑑制度而言，則應先評估其對國內醫療生態與形態所造成的影響。二十年來，國內的醫院評鑑一直停留在結構評估的階段，注重病床、儀器設備、證照等數量的審查，而忽視了醫療流程的管控及結果的檢視。同時因為公勞保、健保根據醫院層級之差別而有不同的給付，導致國內所有醫院為了爭取較優厚的給付，皆以擴大成為醫學中心為目標，進而造成醫院規模大就是好的聯想與迷思。..... （詳見全文）

• 誰該為誤打藥劑事件負責？ －自由時報－自由廣場 (02/12/02)－郭正典╱台北榮總教學研究部研究員、陽明大學教授(02/12/06)

  北城醫院的護士因為錯將肌肉鬆弛藥劑Atracurium當作Ｂ肝疫苗施注於七名新生兒，導致一死六傷的慘劇。本案的發生除了那名護士及醫院的負責人該負責外，還有誰該負責？ Atracurium的主要用途之一是鬆弛病人喉頸部的肌肉，以方便醫師替病人插上氣管內管。照道理，即使醫護人員誤將肌肉鬆弛藥劑當作Ｂ肝疫苗施打在病人身上，只要病人出現呼吸抑制的症狀後能立即替他插管或至少罩上面罩，然後擠壓空氣或氧氣給病人，病人應該是不會死亡的。北城的疏失最後會演變成一死六傷的悲慘結局，其原因有可能是誤打藥劑後的急救措施不當。即在將病人送出醫院前沒有人替病人插管或至少罩上面罩，並擠壓空氣或氧氣給病人。..... （詳見全文）

• 病患安全在於醫療品質與教育的提升 －自由時報－自由廣場 (02/12/02)－黃燦龍╱長庚醫院副院長(02/12/06)

  北城醫院錯打疫苗的事件，令國人震驚與錯愕，數位無辜的小生命仍在加護病房中掙扎著。迄今媒體與輿論間則充滿一片檢討之聲，這是國內醫療品質和病患安全再度受到考驗的時刻。醫院是民眾健康的保護站，病患的安全維繫於醫療品質的良窳，兩者是息息相關的。雖然醫院內發生給錯藥或打錯針的異常事件，在國內外皆會有一定的發生比例，但不可否認的，一套完善的醫療品質管理制度，才可使這類不幸事件的發生降至最低。..... （詳見全文）

• 台灣將來還會有快樂的醫生嗎？ －自由時報－自由廣場 (02/11/23)－賴 其萬╱和信治癌中心醫院醫師(02/12/06)

  在飛回台灣的飛機上，看到好友黃達夫院長的文章「台灣還剩多少快樂的醫師呢？」（自由廣場，十一月十九日），心裡不覺感慨萬千。如果台灣沒有多少快樂的醫生，那我們怎麼教出快樂的醫學生，那將來台灣還會有快樂的醫生嗎？ 上星期應成大醫學系學生會 的邀請，我選擇了「對人類受苦的敏感度」為專題，與學生談我個人對如何成為良醫的淺見。想不到講完以後，兩個學生最先提出的問題竟是「醫療糾紛」，以及「醫院沒有底薪，以績效決定薪水的制度」，很顯然地，這醫界怪現象已造成醫學生們莫大的困擾。我當時只希望把主題環繞在正向的討論， ..... （詳見全文）

• 「藥價黑洞」背後的問題 －自由時報－自由廣場 (02/11/20)－謝文輝╱中華民國地區醫院協會常務理事(02/12/06)

  近日民意代表披露健保鉅額藥價差資料，民眾譁然。在明顯不合理的藥價差背面有更值得深思的問題。 健保藥價支付，是採單一藥價，就是 同一藥品將大、小醫院採購價格放在一起，加權平均，再取一個認為合理的價格來核付。因為自由採購市場上，藥價是與採購量成反比，因此小型院所的價格必定較高，為了顧及小型院所的合理存活，只好將藥價稍往上提，免得地區基層院所全部關閉，結果大型醫院就會產生龐大不合理的藥價差額。台灣特有的保險醫療形態，大醫院大、小病通吃，因此很像大量販店，居家旁邊的地區醫院和診所比較像便利商店，在自由經濟市場上，一包簡單的泡麵在大量販店，因大量採購，售價只要七、八元就有合理利潤；而提供就近方便的便利商店， 同樣一包泡麵就要十二、三元，才有合理利潤，這是社會大眾所認知的合理事實。可是現在卻有公權力介入，將兩者加權平均，核定單一售價為十元，健保其他支付制度，也都採取這樣荒謬的邏輯。 ..... （詳見全文）

• 病人意願及醫師專業判斷無法兼顧嗎？ －自由時報－自由廣場 (02/11/19)－郭正典╱台北榮總教研部研究員、陽明大學內科教授(02/12/06)

  前台大醫院副院長、腫瘤醫學部主任謝長堯醫師因動手術收紅包而被判二年有期徒刑、褫奪公權一年，緩刑二年。此事發生後，輿論注意的焦點都集中在醫師收受紅包的陋習上，對於引發此案的背後原因卻沒有人加以探討，殊為奇怪。醫師收受紅包的行為絕對沒有任何正當性，醫師若因此而被批評，甚至告上法院，那是醫師咎由自取，怨不得別人。但引發本案的直接原因是病患的主觀意願及其身體自主權未獲醫師的尊重，此事所牽涉的醫療倫理爭議可能比醫師收紅包更值得討論。 據報導，謝長堯醫師於民國八十六年為林姓女病患治療子宮肌瘤症時，認為須切除整個子宮，但林女希望僅切除肌瘤部分，並不想切除子宮。為冀求手術順利，並表達不想切除子宮意願，林女在術前帶著水果禮盒與裝有兩萬元的紅包到謝家，袋上並註明「謝醫師拿瘤就好」。謝醫師當時不在家，林女乃將紅包與禮盒交予謝妻，並要求轉告謝醫師「只要拿瘤，不要切除子宮」等語後離去。第二天謝醫師為林女手術時，發現肌瘤太大，乃在徵得林女家屬同意後，切除林女子宮。事後林女不滿手術結果，以謝醫師收受紅包及切除其子宮為由，控告謝醫師過失傷害與收賄。 ..... （詳見全文）

• 不可避免的手術不等於是不當的手術！ －自由時報－自由廣場 (02/11/19)－許文德╱婦產科醫院院長(02/12/06)

  有關台大醫院婦產科謝長堯醫師涉嫌收受紅包而遭判刑的案例，引發醫界該不該收紅包的議論，個人完全認同醫師不應為錢而執業或開刀，但部份媒體將謝醫師施行的子宮切除稱為「為病患不當的切除子宮」的說法，讓人無法苟同。 根據婦產科醫學知識及個人執業逾二十年 的經驗，謝醫師為病人施行的絕非「為病患不當的切除子宮」，而是一般婦產科醫師人人熟知，且多數醫師在執業生涯中難免會遇到的「不可避免」的「子宮切除」，兩種手術的結果雖相同─切除子宮，但原因與出發點卻大不相同，不可混為一談。 ..... （詳見全文）

• 台灣還剩多少快樂的醫師呢？ －自由時報－自由廣場 (02/11/18)－黃達夫╱和信治癌中心醫院院長(02/12/06)

  自從健保開辦以來，每過一 陣子「藥價黑洞」就會成為熱門的新聞議題。近日，衛生署前署長李明亮在回應徐中雄委員的指控時說，「傳統上，我國之服務業不收服務費用，只收材料費，榮保時代亦同樣以藥價差補貼醫療專業服務費之不足，換言之，藥價差本身其實導因於醫療費用，支付結構之不夠健全，造成醫療院所仰賴藥品利潤貼補專業服務，導正健保支付結構，政府責無旁貸」。沈富雄委員也說「如果民眾不允許醫院從藥品價差中獲得利潤，就必須從其他沒給夠醫院的部份還給醫院，諸如現在健保不給付護理費，所謂的護理費是從病房費中扣的」。李前署長與沈委員 兩位，都準確的點出了健保問題的癥結所在。事實上在健保開辦以前，關心國內醫療人士對於公、勞保制度的缺失以及其所引起的弊端其實都心知肚明。而全民健保的實施原本是一個修正過去錯誤，重新出發的契機。但是，令人扼腕的是，前政府卻為了選票的考量而在尚未做好完整的規劃時，沿襲舊制，提前匆促開辦，而錯失了痛改前非的良機。 ..... （詳見全文）

• 藥價黑洞是自由經濟下的產物 －自由時報－自由廣場 (02/11/17)－方麗華╱和信治癌中心醫院臨床藥師(02/11/19)

  所謂藥價黑洞簡言之就是「價差」。大家都知道藥價黑洞約有一百五十億元到二百億元，但為何稱為藥價黑洞乃源自健保法第四十九條第三項所稱藥品及計價藥材之成本，係指保險醫事服務機構取得同類藥品及計價藥材之市場平均價格；其核算，依本法第五十一條有關藥價基準及醫療費用支付標準之規定辦理。所謂市場平均價錢，就是在開放經濟運作下有人會買到低於市場平均價錢，顯然立委不了解何為自由經濟，如果將大量採購所得的價差視為一種罪惡，那觸法的就不只是醫院，所謂大賣場如家樂福、大潤發或路邊攤一件一百元二件一百五十元都有問題。另外大量採購也會有儲存空間與管理費用的增加。立委亦忘記醫學中心的人事管理費用亦高於其他中小型醫院。如果沒有價差，所有的自由經濟市場將會停頓也等於回到共產制度，沒有業務代表的服務、提供醫師的出國開會、與藥價競爭，恐怕會有更多的人失業，整個經濟將更衰退。如果藥價黑洞是非法，則務必請大法官釋憲台灣到底要在何種經濟體制下才是合法。..... （詳見全文）

• 錯誤的政策比貪污更可怕 －自由時報－自由廣場 (02/11/11)－黃達夫╱和信治癌中心醫院院長(02/11/19)

  「國內二十年來的醫院評鑑，一直停留在看硬體、算儀器、點人頭、對執照的階段。而健保制度『論量計酬』、『給付標準不敷成本』、『支付相對點數不合理』，鼓勵醫院衡量，以『績效支薪』鼓勵醫師無限制的接受病人...」。 上星期四（十月三十一日）我受邀為中山大學管理學院醫管所學生做了一場演講，因為個人一直對國內醫院「績效支薪」制度，完全無法認同。所以，就以「醫院管理之我見」為題，說明了我為什麼反對「績效支薪」制度的理由。..... （詳見全文）

• 對生物恐怖活動，可有應變政策？ －自由時報－自由廣場 (02/11/11)－黃崑巖╱成功大學醫學院創院院長及名譽教授(02/11/19)

  微軟的Word軟體不認識bioterrorism這個英文字，底下立即會有波狀紅線，所以它顯然是一個新字，中文應譯為生物恐怖活動。筆者最近參加了三個與醫學有關的國際研討會，生物恐怖活動是每個會裡的大主題，聽眾極為踴躍。綜合所有資料，深覺美國把去年九月底開始發生的炭疽菌郵寄事件，認為是生物恐怖活動時代到來的警鐘。西方先進國家紛紛加速研究應變措施，不但有所斬獲並且已有具體的對策漸漸形成，防備度（preparedness）正在積極提高。本人很關心台灣對這種全球性新危機的防範是否投注足夠的心力，以求保護人民的生命財產，免得一旦局勢有生物恐怖之變，便被拖累陷入一片慘局。..... （詳見全文）

• 癌症基因檢測與化學防癌--從三總大腸癌的研究談起 －自由時報－自由廣場 (02/11/10)－陳昌平╱醫師、高雄市抗癌協會理事長、家福診所院長(02/11/19)

  最近三軍總醫院發表對國內 兩個遺傳性非瘜肉群大腸癌（ＨＮＰＣＣ）家族長達七年的追蹤研究。婦產部婦科主任朱堂元指出，其中Ｃ家族第一代及第二代已有十五人罹癌，第三代十人中，有八人受檢，其中四人正常，四人確定帶有突變基因，日後罹癌機率為百分之八十。這個研究引起許多癌症家族成員的恐慌，並對接不接受基因篩選面臨生命中痛苦的抉擇。事實上，分子生物學的進步，對許多癌症的基因檢測已運用，前來早期診斷癌家族有無基因上的突變，或是脆弱基因的存在，為了達到預防醫學的目標，替乳癌、大腸癌的基因不正常者（如p53基因、K-ras、APC）做化學 防癌（Chemoprevention）預防，已有成功的效果。乳癌是美國人最大的癌症，他們的女兒得到乳癌的機會，是一般人的十五倍，給予低劑量的抗春情素（tomoxin），則可大幅降低乳癌的發生率。..... （詳見全文）

• 藥事小組沒有黑箱作業 －自由時報－自由廣場 (02/11/09)－陳昭姿╱中央健保局藥事小組委員、和信醫院藥劑科主任(02/11/19)

  健保局藥事小組在實施全民健保 的第一年，也就是在一九九五年九月成立，原為醫療服務審查委員會下的一個功能小組，一九九八年經賴美淑總經理將其位階提昇至直屬總經理。根據衛生署的定義，藥事小組的任務有五項：全民健保新藥收載，新藥藥價制定，訂定保險藥品給付規範，審查藥廠以藥品給付為目的之研究報告，保險藥品處方之品管與健康保險相關之藥品教育訓練。藥事小組委員為兩年一聘，七年來的成員有未續聘，也有增聘，主要由臨床藥理學家、醫藥學專家與審查醫師組成。當年藥事小組以約三個月的時間取得作業流程與藥價計算原則共識之後，在一九九六 年一月進行第一批新藥核價，截至二○○二年十月，在四七六項申請案中完成三百五十八次新藥核價，在二百零六項申覆案（即廠商無法接受前次核價結果再度提出申請）中完成一百六十七次核價，至於一百五十七次未決部分，多數是因為藥事委員對該藥品資訊或臨床價值有疑慮，需再求證。 所謂新藥是剛從衛生署取得藥品許可證 之藥品。..... （詳見全文）

• 為何有醫師濫用健保資源？ －自由時報－自由廣場 (02/11/08)－郭正典╱台北榮總教學研究部研究員、陽明大學內科教授(02/11/19)

  總統府資政陳楷模嚴詞批判醫界嚴重浪費健保資源，社會各界普遍皆肯定「雷公」的敢言，衛生署也決定成立「醫療弊端督導小組」，希望提高監督層級，揪出醫界的害群之馬。但陳資政所批判的不當醫療行為自有其發生背景，若不從這些背景上下手改革，則有些醫師濫用健保資源的現象將很難改善。 財團法人醫院能獲得政府的免稅 優待，主要理由應是財團法人醫院理論上已不屬於個人，而是屬於全民的公共財。但我國許多財團法人醫院營利導向的經營方式，實在很難讓人相信那是一個屬於社會全體的醫院。財團法人醫院既無公立醫院在人事、會計及採購上的束縛，又有政府的免稅優待，故其競爭力是公立醫院無法匹敵的。可惜的是，我國許多財團醫院不將這種競爭優勢用於造福病人，反而汲汲營營於利潤的追求，辜負了國家給予免稅優待的美意。由於某些營利導向財團法人醫院的快速茁壯，囊括了大部份的健保資源，其他醫院若不學其經營方式，就會被淘汰。..... （詳見全文）

• 健保IC卡應早日實施 －自由時報－自由廣場 (02/10/30)－許英昌╱英騰生物科技公司負責人、國防醫學院兼任副教授(02/11/19)

  今年諾貝爾生理及醫學獎，頒給沙克研究院布睿能（Sydney Brenner）博士，英國劍橋大學桑格中心蘇斯坦（John E. Sulston）博士及麻省理工學院霍維茲（Robert Horvitz）博士，肯定三位研究基因調控生物發育及細胞死亡上卓越的貢獻。三位得獎者中，最令人矚目者，莫過於布氏，才華洋溢智慧過人，接二連三開發新研究領域，吸引無數學者前仆後繼，提升生命科學研究水平。 蘇氏和霍氏均為當年布氏於劍橋大學的博士後研究員，三位循序漸進，以線蟲為主，解開生物發育上的奧秘，獲獎可謂實至名歸。布氏是上個世紀以來最具傳奇性的科學家，熱愛生命科學，以大膽實證挑戰未知，半世紀來鍥而不捨，值得學習，來龍去脈如何，乃本文重點所在。一九五三年華生及克里克博士揭開DNA雙螺旋結構後，科學界對DNA進而如何轉譯為mRNA，再轉錄為蛋白質，並不清楚..... （詳見全文）

• 健保IC卡應早日實施 －自由時報－自由廣場 (02/10/28)－李明亮╱慈濟大學教授，前任行政院衛生署署(02/11/19)

  全民健保自八十四年三月一日開辦至今，民眾之滿意度雖達百分之七十以上，但實施七年多來，各界對於健保卡格數太少，換卡據點有限，醫療資源被不當使用，醫療費用有浮報及虛報現象等缺失要求應改善。為免除被保險人換卡之不便，節約投保單位換卡之費用，回應社會各界多卡合一之訴求，並期待藉由醫療憑證之發放，能獲致避免重複就醫、檢驗、檢查、用藥等醫療浪費，抑制醫事服務機構虛報、浮報醫療費用等不法情事，提供實證之基礎，俾利健保財務之有效預測與監控，促進醫療資訊之科技整合，達成醫療資源分配利用之最大化，提升被保險人醫療照護之完整性，以及增進全民健保運作之效能等具體功用，在多重考量下，衛生署一直希望健保卡能夠做較根本的改革。健保ＩＣ卡的實施，是依全民健康保險醫療辦法第三條第一項規定，保險對象至保險醫事服務機構就醫，應繳驗保險憑證。至於保險憑證之形式，隨著科技發展及方便民眾使用之需要，健保局本於法定職掌，可選擇最經濟、最便利的卡片型式製作保險憑證。 ..... （詳見全文）

• 中國掏金 台商夢碎 －自由時報－自由廣場 (02/10/20)－ 韓明榮、蔡炳煌、李世隆 醫師(02/11/13)

  十月十三日星期日下午，高雄醫界聯盟、台灣南社以及自由時報在高雄醫學大學合辦一場演講，請「從中國大陸出逃」這本書的作者林志昇演講他投資中國的慘痛經驗，會中並請周平德國策顧問做回應。林志昇是眾多台商到大陸投資失敗的例子之一，但是大部分的台商失敗回台後都不願意講出來，有的是礙於面子，有的是擔心以後借不到錢，林志昇比較特殊，他被敲詐、勒索、軟禁，逃回台灣之後，把他的親身慘痛經歷出書告訴世人，這是難能可貴的。林志昇十年來在中國上海、成都辦學校，在上海失敗，在成都起先是相當成功，例如把「嘉好」學校從經營不善的私立學校辦得有聲有色，在成都造成轟動，但得罪了中國的官僚體系，最後被下毒手，不得已林志昇放棄了所有的投資及資產，損失台幣大約七億元，從成都逃到重慶，搭船到武漢，輾轉逃到蘇州、廈門、泉州，然後到福州沿岸，坐舢舨偷渡到金門，回到台灣。其中逃出的過程真是精彩、刺激，足可拍成一部電影。 ..... （詳見全文）

• 再談臍帶血捐贈 －自由時報－自由廣場 (02/10/19)－周冠生╱永生細胞醫學部主任，台大、國泰醫院小兒血液科醫師(02/11/13)

  自從三年前在台北召開的國際輸血學會上，日本東京紅十字會血液中心的扁孫的臍帶血儲存於自體臍 帶血銀行是否適當，日前曾引起醫學界及社會學者廣泛的討論。早在今年八月底，筆者便以一個小兒血液科醫師的身分，於本報投書建議趙建銘醫師：身為第一家庭的一份子，應考慮將兒子的臍帶血捐出，以作為熱心社會公益的表率。不料一紙與自費儲存臍帶血銀行訂立的契約讓第一家庭錯失良機，未能率先為社會樹立良好的典範，殊為惋惜。又令人遺憾的是，隔日媒體大篇幅的報導也不免讓自費儲存業者俟機宣揚自體儲存臍帶血的神奇功能，造成不少先前捐贈的產婦紛紛向其捐贈的臍血庫詢問、欲取回已處理儲存的臍帶血，讓捐贈臍血庫的作業 徒增諸多困擾。筆者因此想藉此時機再解釋為何宣導捐贈臍帶血的理由，也希望能幫助大多數民眾對儲存臍帶血有更為正確的認知。 ..... （詳見全文）

• 停止近親間的輸血 －自由時報－自由廣場 (02/10/14)－林媽利╱馬偕醫院醫師(02/10/16)

  自從三年前在台北召開的國際輸血學會上，日本東京紅十字會血液中心的Juji教授發表「輸血後移植物反宿主病，PT GVHD」，而關連到近親間輸血的危險後，引起不少的疑慮。因為我們本來就比較信任親人，相信他們不會把帶有傳染病的血液送給我們，所以一直以為親人的血是最安全的血，這種觀念在過去的日本也是一樣的，直到PT GVHD的發現而推翻了這種想法。 這個病用台灣話來說是一種「乞丐趕廟公」的病，也就是供給血液者的淋巴球隨著血液的輸注進到病人身體後，將病人的組織破壞，使病人死亡。 疾病的症狀是病人在輸血後 一到二個星期開始持續高燒，皮膚出現紅疹，很快蔓延全身，再出現貧血、血小板及白血球缺少、肝功能異常、腹瀉，病況急速惡化，在發病後十天內死亡，所以從輸血到死亡不到一個月，死亡率為九十九％。這麼可怕的病原先在日本稱為「開刀後的紅皮症」，因為常在開刀輸血後發生，以全身皮膚變紅為特徵，後來發現是移植物反宿主病，因為過去在日本開刀需要輸血時常由親人提供血液，而且因親人隨時可以抽血，所以常常將新鮮的血液輸給病人，因此活動力強的淋巴球跟著血液進去病人體內，如果進去的淋巴球剛好是組織抗原半套體（HLA h aplotype）的純合子（homozygous），而病人剛好是該半套體的雜合子（heterozygous），就可能發病。換句話說，純合子如果簡稱為aa，則雜合子為ab，當aa者的血液輸給ab病人時，病人雖有健全的免疫系統，因自己是ab而有a，所以認不出輸進來血液中的aa淋巴球是和自己不同，因此無法排斥。相反的，進來的aa淋巴球反而認出病人組織上ab的b和自己不同，而加以攻擊，所以是輸進來的淋巴球破壞病人的組織，有如乞丐趕廟公，而引起PT GVHD。這種aa及ab分別出現在供血者與病人的情況最容易發生在近親間的輸血，機率在台灣人約為二％，但在無親屬關係的情況下的輸 血（如一般捐血的血袋輸給病人）也可發生aa及ab的情形，在台灣機率小到○．○三％。 ..... （詳見全文）

• 健保IC卡發放 啟動醫療電子化 －自由時報－自由廣場 (02/10/12)－呂宗學╱中山醫學大學公衛系主任；林恆立╱台中市醫師公會理事(02/10/14)

  健保ＩＣ卡開始發放，被保險人 終於可以拿到延宕已久的ＩＣ卡，也代表醫療院所全面電子化時代的來臨，政府的電子化也向前邁進一大步，但是健保局與醫界準備好了嗎？台中市醫師公會從去年開始就針對ＩＣ卡做深入的研究與分析，診所沒有電腦且由電腦廠商代申報者，約有十％，這部分的診所未來需要添購讀卡機或電腦（費用約一萬至數萬元不等），再加上網路服務費每月約一千五百至二千元不等，和電腦軟體的維護費用加起來，將使全國醫療院所多支出約五、六十億元，後續為因應健保ＩＣ卡，第二、第三階段之要求所需花費之成本將更高。這些費用將來是由健保 局、醫療院所還是就醫民眾來支出，健保局仍不願正面提出說明。因此醫師公會全聯會於日前決議：1.醫界不反對施行健保ＩＣ卡。2.實施時程上，不宜草率上路，應待所有軟、硬體配置妥善，民眾與醫界之疑慮解決後，全國同步試辦。3.對ＩＣ卡的技術問題，民眾隱私權保護應由醫界、中央健保局、建構廠商共同協商。這也是為什麼全國民眾拿到ＩＣ卡卻無處可用，因為醫療院所參與ＩＣ卡試辦計畫的意願不高，安裝讀卡機的院所仍寥寥無幾。 健保ＩＣ卡實施後，對民眾和醫界有何 影響呢？對民眾權益而言：這是受到最多質疑，如愛滋病患、精神病人、性病、變性、整形等，此等資料如果保密不周，可能造成其工作、交友、結婚等權利受到影響，試想哪一個公司願意聘用一個Ｂ型肝炎或有癲癇的病人，更危險的是如果遭到有心人士竊取，做為犯罪或勒索之用，病人的權益哪來保障，維護個人隱私的權利是做人的基本尊嚴，每個人都有權決定自己哪些部分可以被揭露，哪些部分是不願受他人干擾，台灣社會又是極端缺乏對個人隱私的尊重，八卦充斥，對個人的傷害隨處可見，現在健保局為管理方便，隨便犧牲民眾 醫療健康的隱私，如果民眾因此受害，健保局是否願意負無過失責任？ ..... （詳見全文）

• 捍衛人權的羅勃．克許納醫師－為陳文成檢驗的法醫病理專家 －自由時報－自由廣場 (02/09/24)－廖述宗╱芝加哥大學教授、中研院院士(02/10/03)

  長期為調查世界各地人權受侵害事件的羅勃．克許納醫師於九月十五日在芝加哥大學附設醫院辭世，享年六十一歲。羅勃．克許納醫師擔任芝加哥大學附設醫院的病理和小兒科臨床客座教授，同時也是芝加哥庫克郡醫學檢驗局副局長。他在一九九五年辭去副局長的職務，全心全意投身人權運動。 他在一九八一年參與了陳文成教授「政 治謀殺」的調查，自此展開了他獻身人權運動的生涯。當時我代表北美教授協會請他協助調查陳文成教授的死因。雖然我和他素昧平生，但羅勃．克許納醫師卻不假思索地欣然接受。經數個月謹慎地調查分析後，他表示：「在我詳細檢查過所有的證據後，我完全同意偉奇特醫師（Dr. Wecht）和卡內基–美隆大學的德．古魯特教授（Prof. De Groot）的結論。陳教授受的傷及周遭情況皆指向這是一樁謀殺。陳教授受傷的位置顯示他是自樓上被拋下，而非自己跳樓或失足落下。而陳教授遺體緊鄰建築物更是另一強力佐證。而證據也顯示他在 死亡之前已遭麻醉而喪失意識。」 ..... （詳見全文）

• 捍衛人權的羅勃．克許納醫師－為陳文成檢驗的法醫病理專家 －自由時報－自由廣場 (02/09/24)－張錦文╱中華民國醫院協會理事長(02/10/03)

  長期為調查世界各地人權受侵害事件的羅勃．克許納醫師於九月十五日在芝加哥大學附設醫院辭世，享年六十一歲。羅勃．克許納醫師擔任芝加哥大學附設醫院的病理和小兒科臨床客座教授，同時也是芝加哥庫克郡醫學檢驗局副局長。他在一九九五年辭去副局長的職務，全心全意投身人權運動。 他在一九八一年參與了陳文成教授「政 治謀殺」的調查，自此展開了他獻身人權運動的生涯。當時我代表北美教授協會請他協助調查陳文成教授的死因。雖然我和他素昧平生，但羅勃．克許納醫師卻不假思索地欣然接受。經數個月謹慎地調查分析後，他表示：「在我詳細檢查過所有的證據後，我完全同意偉奇特醫師（Dr. Wecht）和卡內基–美隆大學的德．古魯特教授（Prof. De Groot）的結論。陳教授受的傷及周遭情況皆指向這是一樁謀殺。陳教授受傷的位置顯示他是自樓上被拋下，而非自己跳樓或失足落下。而陳教授遺體緊鄰建築物更是另一強力佐證。而證據也顯示他在 死亡之前已遭麻醉而喪失意識。」 ..... （詳見全文）

• 總額支付制度下醫院經營困頓 －自由時報－自由廣場 (02/09/23)－張錦文╱中華民國醫院協會理事長(02/10/03)

  九十一年七月一日對醫院而言是相當重要的，因為醫院總額支付制度的「簡單上路」，致使醫院生存環境受到強大的衝擊與影響，翻閱九月十八日報章媒體披露目前醫院醫療費用點值由原先的一點一元降至每點○．九四一六元，對醫院目前日益經營困頓的情境，雪上加霜，未來更會影響民眾的就醫權益。 醫院總額支付制度的實施與推動，在原研議時期經過醫院共識通過由「中華民國醫院協會」受託辦理，本會即於年初整合醫學中心、區域醫院及地區醫院，共組「醫院總額支付執行委員會」，針對推動「醫院總額支付制度」之相關議題及配套方案進行一連串的會議討論，就在一切箭在弦上之際，卻在有心人士的運作下，醫院總額支付制度於立法院衛福委員會會期最後一天的臨時動議中決議，由中央健康保險局收回自辦，本會無論今日抑或未來「醫院總額支付制度」是由何單位辦理，醫院總額支付制度的致勝點，應由醫界自行辦理且在合理的總額條件下，醫院間同儕制約與民眾就醫行為的改變才能達成，然現行由中央健康保險局自辦醫院總額，已失去醫院同儕制約及專業自主的目的，醫院就在無總額相關配套之下，失去原有的互信基礎，轉為彼此間的競爭，無不在服務量上「衝量」，以求生存，結果是因為點值採浮動計算，醫療費用點值在服務量的不斷增加，而點值卻是加速下滑，醫院間的經營惡性循環，生存空間受到嚴重的擠壓。全民健保開辦的原意在於集合眾人的財力，共同保障與維護國人的健康，進而減少醫療貧民的產生。然而現行的健保制度卻已逐步脫離原先所設的目標，醫療給付項目無限擴張，說是包山包海也不為過。在保險項目擴大而醫療給付又遭管控，宛如健保局開支票卻要醫院來買單，這要醫院如何生存？ ..... （詳見全文）

• 台灣生醫科技發展的困境 －自由時報－自由廣場 (02/09/22)－林晉╱台大醫院骨科醫師(02/10/03)

  近來在報章媒體上一再出現令人心 驚肉跳的訊息，經濟新聞是台灣失業率再創新高、股市重挫、通貨緊縮、廠商倒閉外移或外資撤退等，社會新聞不是關廠、抗爭就是搶劫、凌虐、自殺等，這不禁讓我們對自己所安身立命的土地憂心忡忡。筆者在門診看病時，看到很多外勞非常體貼地挽住老人家的手臂，細心地亦步亦趨的照顧，比自家兒女、孫子都還貼心。筆者心裡想這一代的老人家真是幸運，但是再過三十年我們這一代是不是也還有外勞呢？或者在那時我們已淪為台勞了。經濟問題已是台灣全民最深切的牽掛，政府及朝野政黨也有感受到這股壓力，所以一直就把拼經濟的 口號喊得震天價響，但我們回顧這些時日來，到處仍是時機歹歹、謀職困難的言語，我們不禁懷疑到底拼出了什麼樣的經濟來了？會不會只是光說不練？或是拼錯方向了？產業是經濟的命脈，政府從數年前就喊出漂亮口號：生醫科技是我們繼電子科技後二十一世紀的明星產業，因此每年投入數百億的重資（這是目前仍有生醫公司成立的原因），希望這隻期待中的金雞母能趕快下蛋。筆者數年來從事生醫科技的研發，心裡也多有感觸。其實台灣生醫科技產業到目前為止仍在有聲無影、有研發無產品的階段，顯然是陷入困境了。筆者認為此困境可分三方面來說，一是產學合作的 困境；二是產業規模的困境；三是市場萎縮的困境。 ..... （詳見全文）

• 另類醫療與現代珊蠻 －自由時報－自由廣場 (02/09/20)－作者為醫師，蔚常是筆名(02/10/03)

  當身體不適需要醫療協助時，一般人求助的管道，大致可分為三種。一是西醫，目前的主流；一是中醫，中國的傳統醫療，我把受過正統中醫訓練、有執照，看診時可給你中藥成份處方的，歸在這一類；第三種是另類醫療，範圍相當廣，包括推拿、氣功、食療、水療、作法等，我也把一些祖傳秘方，完全無法驗證療效的藥品列入這一類。另類醫療有些只是做為輔助療法或生機調理，有些卻妄稱療效，表示可治百病，取代經科學驗證的現代醫療，卻可能因此延誤了疾病治療的時機。 在成吉思汗時期，蒙古各部落普遍信奉一種稱為「 薩滿教」的原始宗教，教中有一稱為「珊蠻」的職位，相當於漢人的巫醫。在經濟未開發時期，信仰無非是求身體健康、不挨餓受凍，所以珊蠻的地位相當高。他們自稱能傳鬼神旨意，能治病祛邪、消災避禍。珊蠻是否有此能力，以現代的眼光來審視，一清二楚。若患的是輕病，自可不藥而癒，但珊蠻把功勞記在自己身上，大肆宣揚。一傳十、十傳百，難免流於誇大，似乎能治百病。倘若患者重病不治，則是其心不誠則不靈，或是鬼神旨意命中注定，與珊蠻無關。這些珊蠻在過去醫療不發達的年代，多少有撫慰人心、「盡人 事，聽天命」的意義。現代人多可指其無稽，但卻又有許多人願意去相信某些妄稱療效的另類醫療。我曾遇過一位以生機飲食療法自稱救人無數的另類醫療者，他說，曾有位病患住進某大學醫院的心臟加護病房，醫師告知病情嚴重，隨時有生命危險，因而家屬「就教」於他。他在電話中告訴家屬一些飲食的組合，要他們照三餐烹調，病人因而痊癒。意謂他能僅靠家屬以電話傳達病況，並用食療治療重病。這種把功勞全往自己身上攬，無視加護病房中，每日數萬元人力、物力的投入，與珊蠻又有何異？我稱之為「現代珊蠻」。 ..... （詳見全文）

• 登革出血熱大流行 防治首重時效 －自由時報－自由廣場 (02/09/17)－金傳春╱台灣大學流行病所教授(02/10/03)

  高雄縣市今年夏天如同流行病學趨勢預期「於九月時有嚴重的登革出血熱流行」，由於中秋節家人團聚即將來臨，病媒蚊的控制與嚴防患者在發病期再被叮咬，顯得格外重要，以避免疫情快速蔓延。究竟怎樣的防治策略可將此波流行有效控制？ 台灣地區過去登革出血熱流行有許多值得他國借鏡的成功經驗，包括： 一、每年四至五月嚴格偵測「境外移入病例」，縮小往後暑期的流行幅度；二、以「實驗診斷」的「確定病例」科學數據掌握疫情，尤其每一疑似病例檢體均經過登革病毒核酸的分子快速檢測與三種血清測試（登革病毒近期感染的IgM抗體、日本腦炎病毒近期感染的IgM抗體及登革病毒經久感染的IgG抗體），每一檢體防治探究做法也比東南亞諸國更為慎重；三、若遇「確定病例」，始採用擴大疫情調查的「半主動式偵測」（semi-active surveillance），對發病者前二至三週所至區域，進行逐一採檢與消毒工作。此番努力，導致民國七十六至七十七年高屏流行登革熱之後，迄今雖每年仍有登革熱病例，但確實的登革出血熱病例數始終在三十人以下，遠比東南亞與南美諸國為少。然而，面對今年如此一發不可收拾的登革熱疫情，在其病例數過高時，其防治策略也必須有所彈性變更。 幾項有待改進的做法是： ..... （詳見全文）

• 從梅約醫學中心傳奇看北醫校長聘任 －自由時報－自由廣場 (02/09/14)－蘇哲能╱高雄醫學院神經科醫師，北醫校友(02/10/03)

  最近北醫校長的聘任風波讓我想到一些美國醫學中心成長的歷史。 梅約診所是美國一個很傳奇的頂級醫學中心，一百年前， 梅約父子三位醫師在明尼蘇達州的小鎮創立醫院，延請各方專家，參與共同執業、管理，創立專科制度，醫術遠播，業績倍增，把盈餘投入醫療設備與研究，又捐錢興建醫學院，最後梅約兄弟把整個醫院的財產、聲譽及私有積蓄全部捐獻轉而成立「梅約基金」，一個非盈利的慈善基金。當父子三人相繼往生後，梅約家族依梅約老醫師的遺志，退出梅約基金會的權力中心，納入各地賢達與名醫，當這個醫療團體與基金會成為社會共有的資源與財產後，梅約先生的理念得到更大的生命力與無比的發展空間，在往後的半世紀 內讓它成為世界知名的醫學中心。今年梅約醫學中心擁有四萬職員，在全美十大最好醫學中心中排名第二，僅次於在馬里蘭州的約翰霍浦金醫學中心。 當年梅約父子的理念與精神，能夠長傳下來成為百年的志業，最主要的關鍵在於能把「捨」的理念轉成實際的行動與制度，「能捨當捨」：為了團隊捨棄自我的私心，捐獻自我的家產成為社會共同的資源。有這種理念與共識，團隊才會進步，社會才會和樂。這種理念一直深藏在美國的學界中，美國前幾名的著名學校大部分是私人捐贈的，而大學的教授徵聘也都來自全美各地甚至外國精英，只有少數選自本校的畢業生。這種充分的學術流動，使得美國在世界上的科技與學術永遠站在領先的地位，而在美國國內各地學術也能均衡發展。 ..... （詳見全文）

• 醫學教育需要大家的參與 －自由時報－自由廣場 (02/09/13)－賴其萬╱和信治癌中心醫院醫學教育講座教授(02/10/03)

  幾個月前看了一本很好的書，書名為白 袍（White Coat），作者羅思曼醫師（Dr. Ellen Lerner Rothman）描述她在哈佛大學醫學院四年醫學生生涯的心路歷程。書中提到首次做直腸檢查而興奮不已，當天晚上打電話與她媽媽談到，自己第一次接觸到別人這麼隱私的部位而感覺很不自在。想不到母親在電話中的反應竟是：「我真不曉得為什麼會有人願意讓你們學生在自己身上做這種練習？」而使我心中感觸良多。的確，我們在學醫過程中，有很多經驗是一定要從病人身上學習，而無法單從讀書、人體模型或動物實驗來獲取的，而每一位「資深醫師」也都要在他的養成教育過 程中，在某些病人身上學到他有生以來「第一次」的經驗。然而，我們也常聽人說，「不要到大學醫院看病，因為會被學生把你當實驗品」，這種「先在別人身上學夠了經驗，再來看我」的心理，也是可以理解的人性自私的常態，但是如果大家都不願參與醫學教育的話，那我們台灣醫學生臨床醫學的訓練水準一定會受到嚴重的影響。 這使我不禁想起一年多前「紐約時報」有篇以「醫院裡的醫學生：病人需要參與教學」為題的社論。就社會大眾的立場而言，民眾應該有權知道他們所面對的，是已經完成學業擁有醫師資格的醫師，或者是還在學習的學生。同時就法律的立場而言，病人也應該有權決定他們是否願意參加教學。然而就醫學教育的眼光來看，如果我們在醫學生的養成教育中，不讓他們有直接接觸到病人的機會，他們將永遠無法學到臨床醫學的精髓。 ..... （詳見全文）

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