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健保保費該不該調高？ －自由時報－自由廣場 (02/03/03)－林恆立 － 台中市基層醫師協會秘書長(02/03/05) 從年前衛生署擬提高醫學中心的 部分負擔，馬上就有一大批和醫院有利益糾葛的立委跳出來反對，現在要調高健保費率又招致立委、勞工團體的反對。要馬兒好又要馬兒不吃草，全民對健保的態度就是給付愈多愈好，負擔愈少愈好。但是天下不可能有「白吃的午餐」，經年累月坐吃山空勢必推垮健保財務，到時全民健康的照護又倒退回去，那些立委又不知道會提出什麼理由來自圓其說。我們知道健保前五年保險費率為4.25％，此費率是預估健保開辦後五年的醫療支出總和，回算薪資狀況所得出的結果，亦即維持五年的平衡費率，因為健保為短期保險隨收隨付，所以只有安全 準備金可以因應，只要低於二五○億，健保局就拉警報。其實早在去年底已低於一個月的醫療給付金額，如地方政府欠款未解決，則今年五月間即有現金調度困難之問題。所以衛生署才提出費率調整方案。..... （詳見全文）從醫界角度看藥價黑洞 －自由時報－自由廣場 (02/03/01)－蔚嫦軻 － 成大附設醫院醫師，蔚嫦軻是筆名(02/03/05) 在反對調漲健保費率的意見中，被提及最多的是藥價黑洞，很多人把它視為健保的毒瘤，不先割除毒瘤就不該調漲保費，更有人認為這是醫師勾結藥商自肥的不合法舉動。我想從醫界的角度來探討藥價黑洞。健保對每一家藥廠的每一種藥物都有公開固定的核定藥價，醫院向藥商買藥把藥開給病人，再憑開藥的病歷紀錄向健保請領費用，以進藥的藥價給予，但不可高於訂定的藥價。譬如說甲藥的健保核價是五十元，若醫院進藥的價格是六十元，則健保只付給醫院五十元，若醫院進藥的價格是四十元，健保也只付給醫院四十元。我們在買東西時若一次購買十件都會要求商家給予折扣，若大量採購則折扣會更多。..... （詳見全文）重塑以國民福祉為依歸的健保制度 －自由時報－自由廣場 (02/02/27)－謝炎堯╱台灣大學醫學院內科退休教授(02/03/05) 要推動全民健保改革，必須讓全體國民瞭解現行健保的缺失和所造成的不良後果。 一、 現行的健保，沒有足夠的財力支持。 二、醫療給付嚴重偏低，沒有品質的保證。 三、當年為囊括所有選票，因循苟且，浪費許多醫療資源於非必要的醫療項目。 四、健保即將破產，不是管理不善，而是規劃不良，讓健保局無法善盡管理人的責任。 五、有心人將健保的不良後果，刻意嫁禍於醫療提供者和健保局。 六、當年規劃不當全民健保制度的「專家」、「學者」，繼續誤導新政府的醫療政策。 由於上述弊端，八十七年我國國民平均壽命是七十四點八三歲，長壽世界排名第三十四位，八十九年雖然延長為七十五點三歲，可是排名退居第三十八位，平均比歐美先進國家低二至四歲，也低於日本和新加坡。 ..... （詳見全文）病人福祉優先 重視麻醉醫療品質 －自由時報－自由廣場 (02/02/22)－徐永偉╱馬偕醫院麻醉醫師(02/03/05) 最近一些和麻醉安全相關的討論文章中，有關「臺灣麻醉死亡率是美國的八倍」的論述，此數據的引用失當，恐有誤導大眾之嫌。 此數據的引用是來自麻醉醫學會於一九九五年所公佈的一項研究調查顯示，民國八十三年（一九九四年）臺灣每十萬例麻醉有四例死亡案例與麻醉有關，而美國只有二十萬分之一，故據此稱「臺灣麻醉死亡率是美國的八倍」。姑且不論「麻醉死亡率」的定義，然而當我們仔細考究這兩個數字背後的研究設計，我們會發現這兩個數字各自代表不同的意義，是無法互相比較的。 ..... （詳見全文）回應「手術有大小、麻醉無大小」 －自由時報－自由廣場 (02/02/18)－百曉生 － 中國醫藥學院附設醫院外科醫師，百曉生是筆名(02/03/05) 針對麻衣子醫師「手術有大小、麻醉無大小」 一文（自由廣場，二月十七日）中幾項避重就輕、輕蔑外科醫療的說法提出意見。外科手術是因醫療需求而產生，正如麻醉工作對於麻醉醫師無大小之分，外科手術對於外科醫師而言均應盡到法律上善良管理人之責任，豈有如麻衣子所言之大小，難道他不知道「病常發乎於微而終成大患」之道理嗎？而麻醉工作更是外科醫療的輔助者，有無端到麻醉科求診接受麻醉醫療的病患嗎？在外科醫療的演進史中，麻醉醫療早期都是由外科醫師兼任，在外科學教科書中均有麻醉學專章教導外科醫師從事麻醉醫學領域的工作，甚至到後來因專 業分工才有麻醉醫學的專業課程產生，目前有接受過良好專業麻醉訓練的外科醫師大有人在，絕非如該文所說的「具麻醉能力的非麻醉科醫師」及使用二、三十年前乙醚麻醉的麻醉機器之不當醫療，至於「外助開闌尾炎」、「醫療院所聘用不具合格執照之醫療輔助人員」，自有違反醫師法之處罰方式，相信任何醫師都不會去挑釁法律的規律。但是「全身麻醉限由麻醉專科醫師施行」這種排他性的違法行政，已違反行政程序法中「行政行為不得為差別待遇」、「信賴保護」等原則。 ..... （詳見全文）手術有大小 麻醉無大小 －自由時報－自由廣場 (02/02/17)－麻衣子 － 成大醫院麻醉部醫師，麻衣子是筆名(02/03/05) 和信醫院謝炎堯副院長以「以病人為中心的醫療照顧」（自由廣場，二月八日）回應拙文「有沒有麻醉醫師來為我上麻醉？」（自由廣場，二月五日），文中或有求全責備之意，有必要加以澄清。 麻醉醫師不是超人，如何能保證可以在三十分鐘以內趕到任何需要醫療照顧的現場？再說，拙文中已提到「部分小型醫院及診所的開刀房裡充斥著二、三十歲高齡的老舊麻醉機和不及格的監視儀器與急救設備」。沒有及格的麻醉機、監視儀器與急救設備，只是把麻醉醫師拖下水而已。 ..... （詳見全文）醫療求績效 用心在對的地方 －自由時報－自由廣場 (02/02/17)－陳文隆╱加拿大台灣人教授專業協會會長(02/03/05) 去年十二月一日，前慈濟醫學院院長賴其萬教授，邀請和信醫院院長黃達夫醫師和我們三對夫婦吃晚飯，一邊談論當天立法委員選舉的結果，一邊檢討他們回國服務的心得。飯後，達夫兄送我一本他的新作《用心，在對的地方》，說是他回國十二年累積的感想和對台灣醫界的建議，想要聽聽我的意見。 記得二十多年前，在一次閒談中，我曾開玩笑地向達夫兄說：「你們學醫學的，看個人的病；我們學審計的，看制度的病。」想不到，經過了歷練，達夫兄竟也能為制度（台灣全民健保）看病，並且開了非常正確的處方。 ..... （詳見全文）真實與謊言--談「子宮頸癌篩檢的相關報導」 －自由時報－自由廣場 (02/02/10)－鐘坤井╱台灣婦產科醫學會子宮頸抹片暨陰道鏡教育委員會召集人(02/02/16) 最近有些媒體報導早期診斷子宮頸癌之螢光目視檢查相關事情，其中有關婦產科醫師冒用釣魚用螢光棒，當做醫療照明之用，恐有害身體之憂慮等，因而引起政府衛生單位之注意。姑且不去理會是真是假，但是最起碼所謂人贓俱獲的證據，以及是否為業者窮思極想所弄出來之花招，自導自演，媒體本身並未具備專業知識，亦未求證事實，濫用社會公器，浮濫報導。 ..... （詳見全文）以病人為中心的醫療照顧 －自由時報－自由廣場 (02/02/08)－謝炎堯╱和信治癌中心醫院副院長(02/02/16) 政府制訂健康照顧政策，應以全民的福祉為前提，醫師 執行醫療業務，應以病人的權益為中心。在自由廣場上看到婦產科蔡明賢醫師的文章「婦產科學的進步就是婦女的安全保障」(自由廣場，一月三十日)，關心目前仍然有不少產婦由助產士或非專業人士接生，接著有麻醉科醫師寫文章「有沒有麻醉醫師來為我上麻醉」(自由廣場，二月五日)批評婦產科醫師動手術時，常自己執行麻醉，不邀請麻醉專科醫師負責施行麻醉。就正面觀點而言，兩位醫師都重視病人的健康照顧品質，值得肯定，可是麻醉科醫師的主張，正代表台灣許多麻醉專科醫師的心態，麻醉科醫學會也經 常透過衛生署和健保局，以各種手段，企圖強制要求全國所有需要全身和半身麻醉的手術，都應該邀請麻醉專科醫師負責施行麻醉。 ..... （詳見全文）有沒有麻醉醫師來為我上麻醉？ －自由時報－自由廣場 (02/02/05)－作者為成大醫院麻醉部醫師，麻衣子是筆名(02/02/16) 在台灣，一般民眾常誤以為麻醉不過是「睡一下」或「打個針」而已，也不敢過問麻醉是否由麻醉醫師執行。部分小型醫院及診所的開刀房裡則充斥著二、三十歲高齡的老舊麻醉機和不及格的監視儀器與急救設備。於是不少患者迷迷糊糊賠掉自己的麻醉品質和權益，最倒楣的則白白賠上一命(如果患者是孕婦的話甚至會一屍兩命)。事實上麻醉不只是麻醉；除了麻醉，專業的麻醉醫師最重要的使命是做為手術醫師及麻醉中患者的後盾，守護患者的安全，有效降低開刀房裡的事故發生率。不管手術中的意外事故是如何發生，在手術進行得如火如荼之際，手術醫師很可能分身乏術而沒有辦法處理這些意外事故，為這些患者急救，正是麻醉醫師的職責。 ..... （詳見全文）回應台灣的「醫病關係」 －自由時報－自由廣場 (02/01/20)－劉競明╱林口長庚醫院婦產部醫師(02/02/16) 拜讀賴其萬醫師台灣的「醫病關係」一文（自由廣場，一月十八日）。筆者曾聆聽前慈濟大學醫學院院長賴其萬教授的床邊教學小組教學的心得：他認為好的臨床教學應該以病人及其問題為中心；必須針對問題尋求解決之道而非只看疾病之事實（Facts）；同時必須傳授臨床診療技巧，且應對病人之價值觀及對疾病的接受度也要了解！ 他強調診療為治「病人」而非僅治「病」，疾病與人生有密切的關係，社會偏見常對於某些疾病產生誤解，同時吾人對疾病的了解與態度也常決定了部分疾病之預後；人非神，因此在罹患疾病以後的自處，成為一種藝術及哲學，基於此種論點，吾人在醫學教育上應該在疾病的診療加上些許人文之情懷！在現在的臨床醫學教學有人統計：六十三％是花費在討論室；廿六％為利用查巡病房時於走道進行；大概只有十一％是在病人床邊教學。 ..... （詳見全文）台灣的「醫病關係」 －自由時報－自由廣場 (02/01/18)－賴其萬╱和信醫院神經內科主治醫師(02/02/15) 三年前回國時，心裡已有所準備，台灣的醫病關係與我在美國所習慣的一定有所不同。三年下來，感觸良多。記得在慈濟醫院剛開始看門診時，所開的是教學門診，一個早上只看六，七個病人，而在徵得病人的同意下，一邊詳細看病，一邊就病人所呈現的症狀與檢查所發現的徵候與醫學系學生一起討論。有一次在外面候診的病人很大聲的講：「裡面的醫生大概是不會看病，所以看這麼慢。」可是輪到他看病時，在我詳細檢查解說以後，他意猶未盡，說些阿諛的話，又問一些他母親、他太太的問題，希望得到一些不看病也可以替家人拿藥的好處。這種人在別人看病時非常不耐煩，但輪到自己時，卻不顧其他等候的病人的權益。還有，曾經有個病人在門診問我一個有關某藥物的問題，由於我不太熟悉此藥，所以我很自然地回答他：「讓我查查書」。但就在我隨手拿起手邊的藥典來翻時，這個病人居然非常無禮的說：「我以為你是個有經驗的大教授，所以我才來看你，想不到你還需要查書。」在美國相同的情況下我曾經得到的反應卻是：「賴教授，真不好意思，以你這樣的地位還要為了我去查書，實在非常感激」。 ..... （詳見全文）緊急醫療救護新里程碑 －自由時報－自由廣場 (02/01/14)－馬惠明╱台大醫院急診醫學部主治醫師，台北市政府消防局緊急醫療顧問(02/02/15) 緊急醫療救護系統是民眾遭逢緊急傷病的第一道防線，也是進步國家的象徵。在緊急傷病的現場以及送醫途中，提供快速而適切的醫療，不但可以大大減少死亡與失能。更能積極地保全傷病患的福祉。每當我們在新聞媒體或影片中，看到國外緊急救護人員在緊急傷病與災難現場的專業表現，往往教人興起「有為者，亦若是」的感嘆。 .....在許多人的持續努力之下，國內的緊急醫療救護人員，將可以由大多數民眾印象中單純的救護車駕駛和粗魯的傷患搬運人員，蛻變成具有專業知識與技能，能夠在緊急傷痛時扭轉乾坤的救護尖兵。這不但是全體國人的福氣，也是台灣邁入進步國家之林的重要指標。 ..... （詳見全文）藥袋標示清楚 就是最好的嗎？ －自由時報－自由廣場 (02/01/10)－賴振榕╱台中市藥師公會常務監事(02/01/20) 台灣醫療改革基金會公佈國內醫療院所藥袋標示評比調查，認為基於民眾知的權利，藥袋應詳細標示藥品各項資料，包括適應症、調劑後有效期限及副作用等。這種評比藥袋標示的資料真能保護消費者嗎？醫改會人員將藥袋標示與食品標示相提並論，誤導民眾對藥品應有的正確觀念。醫療院所藥袋應清楚標示哪些呢？以專業藥事服務立場，藥袋清楚標示藥品調劑院所之地址、聯絡電話、調劑日期、病患基本資料、藥品名稱（學名、商品名）、服藥數量、次數、服藥天數及藥品特別注意事項、服藥指示等都是絕對必要，這些資料可以增加民眾服藥正確性與用藥安全，但是列印藥品適應症、調劑後有效期限及副作用等，是值得商榷的，因為列印藥品資料不足或過於詳細，都可能誤導民眾一些錯誤用藥行為。 ..... （詳見全文）評「藥袋標示評比調查報告」 －自由時報－自由廣場 (02/01/09)－謝炎堯╱和信治癌中心醫院副院長(02/01/20) 「台灣醫療改革基金會」公佈「藥袋標示評比調查報告」，成績最好的是台北榮民總醫院，可是仍然有沒註明「藥品調劑後的有效期限」、「調劑者姓名」和「藥廠名稱」三項缺點。「台灣醫療改革基金會」參考美國政府規定及多項我國現行法規，做成十六項必要標示項目做為評比參照標準。筆者知道「台灣醫療改革基金會」的許多成員曾在美國居住，也許當年身體健康，沒有到藥局配過藥，所以才會以為藥袋上必須標示十六個項目。事實上，現代美國藥局所調配的藥品，以塑膠瓶裝藥，只標示「病人姓名」、「年齡」、「藥品名稱和主成分含量」、「用法」、「藥品調劑日期」和「藥局名稱」六個項目。只有少數特例，才會加註警語，有標示「藥品調劑後的有效期限」更是罕見。 ..... （詳見全文）讓全民健保成為「全民之寶」 －自由時報－自由廣場 (02/01/06)－黃富源╱行政院衛生署副署長(02/01/20) 高雄長庚醫院王清貞院長大作「由合理門診量看健保制度」（自由廣場，一月三日）言多剴切。王院長是我的學長及多年好友，個人非常欽佩他的眼光。他一開頭就點出在健保制度下，我們的民眾可以用較低的醫療費用，享受到媲美先進國家的醫療照護品質；至於所指出現行健保制度與措施的若干缺失，從主管機關的立場，我願意虛心接受，謀求改進，也容我在此作些說明。 ..... （詳見全文）由合理門診量看健保制度 －自由時報－自由廣場 (02/01/03)－王清貞╱高雄長庚醫院院長(02/01/20) 台灣的醫療水準先進，醫療費用偏低，用不到美國八分之一的醫療費用，可以享受到與美國媲美的醫療照護品質。在健保的蔭護下，病人看病既方便又隨便，用健保的角度來衡量，台灣的民眾是全世界最幸福的。
健康保險制度從實施到現在，幾乎都生存在預算短絀的狀態。據我了解，台灣的健保初期的總預算就偏低，醫療費用佔國民所得（ＧＮＰ）的五．四％左右，這比美國的十三％、日本的八．五％都低，難怪有位參與顧問的外籍人士驚訝台灣健保能夠在這麼低的預算下推動，進行得還算順利。投保率九十七％，民眾（消費者）的滿意度高達八十％以上，真是「奇蹟」。 ..... （詳見全文）醫療疏失不應以刑事處理 －自由時報－自由廣場 (01/12/31)－郭正典╱台北榮總教研部研究員、陽明大學內科教授(02/01/04) .....我國八成以上的醫療糾紛都採刑事訴訟處理，相較於歐美日等「外國法」主要以民事責任來追究醫療過失，不輕易動用刑事追訴而言，我國醫療糾紛處理的現狀可說是比較法上的特例。我國偏好使用刑事處理醫療糾紛，對醫師而言固然很不利，對於病家而言也不見得有利，因為病家贏得刑事官司的機會通常比民事官司來得小，訴訟時程也拖得久，等官司勝訴拿到賠償時已身心俱疲了。因此有些民眾乾脆採取自力救濟的方式，請地方有力人士介入斡旋，或採取抬棺抗議的方式直接施壓，形成我國特有的醫療糾紛處理模式，而且是很不文明的模式。 ..... （詳見全文）醫生不是神 －自由時報－自由廣場 (01/12/29)－陳志慶╱醫師(02/01/04) 拜讀謝炎堯教授大作「公正審理醫療糾紛訴訟，以抑制抬棺抗議」（自由廣場，十二月二十二日）感觸良多，身為婦產科醫師，迎接新生命的誕生是我的工作、我的驕傲，也是我生活中必須承受的重。因為工作，在各類聚會中，我經常扮演必須中途離席的掃興者，臨時的生產，使我時常在子女成長過程的重要活動、典禮缺席，甚至曾在颳風下雨的半夜，靜悄悄地從床上消失，讓妻子在客廳擔心枯坐到天亮。我的神經長時間處在高度的警戒狀態，遇有緊急情況，腎上腺素更在幾秒內竄升到最高點。 ..... （詳見全文）烙印與歸鄉—讓大陸女子回家罷 －自由時報－自由廣場 (01/12/25)－蘇益仁╱台灣大學醫學院教授(02/01/04) 聖誕夜台灣中部一群國中女生赴監獄向大陸及菲律賓偷渡來台的女子報佳音。結果，這些被集體關在監獄的女生齊聲痛哭，哀求這些報佳音的幸福台灣國中生能讓她們回鄉去過佳節及新年。這些身穿美麗衣服，頭戴聖誕老人紅帽的小女生頓時楞住了，她們原先是要來報天國佳音的，卻看到地上活生生的人間悲劇，她們再也唱不出佳音，她們上了活生生的一課，彼此間擁抱著，牢內牢外哭成一團。 ..... （詳見全文）奠立基因科技發展的新社會基礎 －自由時報－自由廣場 (01/12/23)－蔡篤堅╱陽明大學通識中心副教授，「基因治療與臨床試驗─務實取向的共識凝聚研討 會」規劃人；吳樹民醫師╱台灣醫界聯盟基金會董事長，北社社長(02/01/04) 目前快速發展的基因科技隱含巨大的商機，在我們慶賀人類基因圖組草圖完成後，基因 治療實驗即將成為廣泛應用這項科技成果的新挑戰。可是這樣的新挑戰卻面臨更為複雜 的國際關係與國內環境的挑戰。國際關係方面牽涉到的是全球化加速進行的世界脈動 中，符合更為前瞻性的道德倫理公約、必須符合更為嚴苛的國際法律規範，可說是新醫 藥科技產品上市前必然面臨的挑戰。而資源有限的台灣，多元紛亂的社會使得發展科技 已然辛苦，如何又能稱職地面對國際規約的挑戰，務實地研發適才適所的產品，打入國 際市場更是艱難的挑戰。務實地凝聚社會共識，掌握時代脈動，發揮團體力量迎向國際 社會，開創技術上有競爭力的、符合國際產品檢證規範的、滿足獨特需求的市場，誠為 當務之急。 ..... （詳見全文）公正審理醫療糾紛訴訟 以抑制抬棺抗議
－自由時報－自由廣場 (01/12/22)－謝炎堯╱中華民國醫事法律學會前任理事長(02/01/04) 台灣的電視畫面，經常出現一群病人家屬披麻帶孝，加上親朋好友和其他群眾聚集在醫院門口，抬棺或手捧死者相片，撒冥紙、丟雞蛋，哭啼叫罵，抗議醫療過失致人於死而不負責任。 警察在旁觀看，不加以取締制止，似乎無法可管。其實只要考慮妨害公共秩序、公眾安寧、公共衛生和現場病人求醫權益，應該可以行使公權力予以制止，不必等到最近由醫師公會提出請求，內政部警政署才同意要依據集會遊行法規定辦理。 ..... （詳見全文）陳文茜事件的醫學觀點 －自由時報－自由廣場 (01/12/18)－余見微(01/12/19) 陳文茜之所以會引起這麼大的討論，其實她的行事風格，是一種病態的症狀，我們幾位醫師在談論陳文茜時，均不否認她是聰明的，但聰明不等於智慧，聰明反而是她的病因。 陳文茜的病在於她的暴露慾及佔有慾，暴露慾每人都有，但陳文茜較嚴重。..... 這種心中強烈的佔有慾又會隨著自己條件逐漸減低反而加強，更急切的想去佔有以證明自己仍然存在，醫學上可以稱做廣義的更年期症候群。更年期症候群不一定表示正在或已經停經，而是在某種年齡，面對自己體力減少、姿色不再，記憶力衰退，工作瓶頸或倦怠感時，易生焦慮，稱為第二期自我肯定。 ..... （詳見全文）立法院改選後，阿扁總統必須把握僅有的兩年時間，尋找一位稱職適任的閣揆，執行能帶給國民福祉的政策，否則民進黨失去執政權事小，摧毀難得建立的政黨輪替民主體制，是全體台灣人民的悲哀。 連戰擔任行政院院長時，提出全方位的施政構想，是正確的政策，不幸的是，後來被誤導進入「財經內閣」的小巷，顧此失彼，衍生「黑金政治」的不良後果，終於導致國民黨逐漸式微。現在的民進黨被在野黨和短視的民眾，逼迫喊出「拚經濟」的口號，也是同樣地陷入圈套。
..... （詳見全文）台北市有一家診所為病人施打癌症疫苗，導致病人休克死亡，發生醫療糾紛，同時也引起衛生署醫政處的注意，除處以新台幣三十萬元罰鍰以外，於今年十月二十六日發佈公告，告知國人日本的「蓮見疫苗」和德國的「ＯＢＣ疫苗」等所謂「癌症疫苗」，全球沒有任何一個國家認證其療效，核准作為常規臨床治療用途，因此，將「癌症疫苗免疫療法」核定為要施行人體試驗的醫療技術，非教學醫院不得施行，且不得向病人收費。 依據醫學觀點，施打疫苗的目的，在於激動體內防衛機制，產生抗體，預防或治療疾病。坊間流行的「癌症疫苗免疫療法」屬沒被藥政主管單位承認核准的所謂「另類療法（alternative remedy）」，或是「非正規療法（unconventional therapy）」。 另類療法可分成真實的、可疑的，和詐騙的三類。 ..... （詳見全文）看到和信治癌中心醫院謝炎堯副院長以「生物醫學研究的倫理和新藥研發」（自由廣場，十月三十日）為題，對整個新藥研發的過程作深入的探討，尤其對國內目前的中藥臨床試驗多所建言，可謂用心良苦，相信對提升國內中藥臨床試驗水準，並促使中醫藥現代化，會有莫大助益。不過謝副院長在文內對目前衛生署中醫藥委員會審查臨床試驗計畫書的能力提出諸多的批評及質疑，以筆者在中醫藥委員會親自參與臨床試驗審查的經驗，感覺謝副院長對目前中藥臨床試驗的審查過程及情形或不甚了解，因此特在此回應說明，期能解答謝副院長對中藥臨床試驗的一些疑慮。 ..... （詳見全文）我國經濟發展，自早年的紡織工業，歷經陽傘、製鞋、電子和電腦工業，一路走來，帶動台灣的經濟起飛和奇蹟，大幅提高國人的生活水準。農漁業界的專家，研發養殖科學和品種改良，卓有成就，所以上自總統，下至一般民眾，都以為台灣下一個經濟發展重點，是生物科技和製藥工業，更有人認為由國人來發展中草藥研究，駕輕就熟，可以獨步全球，成效可期。經濟部設置生物科技發展中心，專司其責，國科會和衛生署也大力支持中草藥的研究。 ..... （詳見全文）邁入二十一世紀的今日，我們若問：本世紀影響人類健康最重要的因素為何？「基因」毫無疑問將是最重要的答案之一。每一個人攜帶的遺傳訊息決定了他的「體質」。從吸煙會不會得到肺癌（有人會，有人不會），到血中高膽固醇是否容易得心臟病等等，都在在與決定個人體質的基因資訊有關。 ..... （詳見全文）炭疽熱風暴震驚西方文明國家，也加速科學界對此疾病的研發及探討。研究人員指出，唯有於早期感染時，連續服用抗生素Ciprofloxacin六十日，方能奏效；用藥若不當或不適，易引起副作用及抗藥性。 另一方面，美國食品藥物管理局（FDA）唯一核准製造疫苗的公司BioPort，已於一九九八年停止生產炭疽疫苗，令人擔心剩餘二萬四千劑疫苗，是否足以應急。如何製造新的抗生素，安全有效的疫苗及對抗毒素的藥物，乃未來研究發展必要的趨勢。 ..... （詳見全文）拜讀許英昌、楊肇基大作「新法對抗炭疽熱」（自由廣場，十月廿三日）後，對兩位作者提出病因解釋為炭疽桿菌能形成芽孢，以增加抵抗外界的能力。 在適當環境時，能分泌毒素，包括保護性抗原（Protective Antigen，簡稱PA）、致命因子（Lethal Factor，簡稱LF）及水腫因子（Edema Factor，簡稱EF）等毒素，三種蛋白個別並無毒性，然而形成雙體或三體，則將導致宿主產生類似休克及死亡。 這個解釋並不適當。 ..... （詳見全文）美國佛羅里達州、內華達州及紐約陸續傳出數起炭疽熱病例，目前並無直接證據證明和恐怖份子有關，但卻已引起美國政府及百姓極度關切。 一連串的疑問，包括是否由一有組織的恐怖份子所策劃，如何獲取炭疽桿菌以及人們應如何小心防範，以免遭受感染，已引起一系列討論。本文重點在於介紹整個致病的分子機制及科學家如何利用新分子生物診斷及對付炭疽熱。 ..... （詳見全文）筆者使用「水擴張療法」治癒了無數飽受頻尿之苦的「間質性膀胱炎」病人，不料日前竟被健保局指定的審查委員核減「水擴張」的費用二千三百八十七元；筆者除據理指出「水擴張療法」是治療「間質性膀胱炎」的良好方法外，更要求審查醫師若不同意文獻與教科書上有關「水擴張」的論述時，請他們說明其核減的依據與其個人曾經治療「間質性膀胱炎」的經驗，否則，以外行審查內行，胡亂核減的作風，就是擾民，就是「官大學問大」與集權專制，更是扼殺醫療品質的元凶！ ..... （詳見全文）器官捐受雙方見不見面，並沒 有明文規定，中外皆然。現行的方式，由社工師審慎評估雙方的動機、意願後，再做安排，亦是中外皆然。衛生署、移植醫學界、器官捐贈協會均以「避免雙方資料曝光，杜絕器官買賣的可能」的觀點來論述反對器官捐受雙方的見面。這是有些荒謬的，在鼓勵器官捐贈的文宣中，我們稱這種行為叫「大愛」。但為什麼捐贈者家屬排除萬難捐出器官後，想要知道器官的去處時，就變成可能會伸手向受贈者要錢的貪婪者？難道沒有社工師的安排，就沒有見面的情形嗎？事實上，檯面下的見面比檯面上知道的多得多。但從來沒有人就捐受雙方的想法來 看這個問題。筆者曾於器官捐贈協會工作年餘，接觸捐受雙方。茲就他們的觀點，試舉兩三例。 ..... （詳見全文）自由時報九十年九月七日 ，第十頁報導「停經婦女補充女性荷爾蒙，罹患乳癌機率是常人四倍」等文句，台灣更年期醫學會詳細查閱貴報所引述的一九九九年發表於CancerResearch的原文，發現其中有所誤解之處。所有世界的文獻，能夠說明荷爾蒙補充與乳癌關係的，必須是大型、前瞻性的研究。直至目前為止，全世界的分析，包括五十一篇論文、五萬二千位以上婦女的研究發現，使用荷爾蒙補充時間少於五年，並不會增加乳癌的機率（見於New Engl.J. Med. 2001年7月份），所以如果沒有不適合使用荷爾蒙的因素，則使用五年是不用恐慌的，如果為了治療及預防骨質疏鬆 （包括個人體質或家族病史），且沒有乳房癌家族史及病史，則使用五年以上，仍是利多於弊。 ..... （詳見全文）更年期婦女使用荷爾蒙一直是大家關心的熱門話題，女性荷爾蒙對婦女各器官乃至性慾、情緒、容貌、老化等都有影響，事實上不管是乳房外科或婦產專科大夫在其醫療專業領域裡都設身處地替病人解決病痛，女性荷爾蒙在更年期進行補充時，確可提供許多好處，諸如可以減緩消除臉潮紅、心悸、盜汗、失眠等症狀，使陰道萎縮情況改善，使陰道不致乾澀，避免性交疼痛之困擾，同時附帶也防止骨質疏鬆及心脈血管疾病之發生，但從諸多文獻顯示，更年期婦女長期服用荷爾蒙，罹患子宮內膜癌較一般未服用者稍高。 ..... （詳見全文）十年前的十月九日，一群大學教授、醫生及律師在李鎮源、林山田及陳師孟等人帶領下，在台大醫學院大門口展開了反對刑法一百條及黑名單的抗議靜坐，活動雖在十月十日清晨遭到警方強力驅散，但也震驚了朝野，終導致刑法一百條的廢除，也進一步催化了台灣的民主進程，是台灣知識份子及醫界參與社會運動的一個代表性活動及見證。 可是，刑法一百條的廢除，雖使約束台灣人民的緊箍咒取消了，但卻也因此產生一些後遺症。比如說，一些立委及前政府高官在台海兩岸間爭寵於共產政權，已到了聯共反台的程度，並危及台灣的生存，但我們卻沒有一套法律可以加以約束，台灣社會似乎逐漸陷入一種混亂無秩序的狀態。在民主自由的外衣下，很多偏頗的行為有賴大有為政府公權力的強力介入。 ..... （詳見全文）世界醫學會在十月四日已提出緊急呼籲各國醫療、衛生單位及早預防微生物攻擊與流行的威脅性。恰巧近日美國官方已報告一位六十三歲佛羅里達州商人因肺部炭疽病而死亡的病例，由於炭疽病若未及時妥當治療的致死率可達百分之三至二十，長久以來即被視為可能被當作生物戰之一種病菌，因此佛州的死亡病例引起全球公共衛生界高度關切。雖至今流行病學做法上此病例曾經隔離處置，尚不足以傳染他人，但由於炭疽病的孢子具有強烈抵抗惡劣環境的作用，不易消滅，又可深埋土中，再藉由牲畜（如牛、羊、馬、豬）活動而四處散佈，目前疫苗的備製量離需求仍相去甚遠。因此美國疾病管制中心正努力追蹤其「感染源」，不敢掉以輕心。 ..... （詳見全文）.....歐美的急診著重檢傷分類，目的是要將有限的醫療資源給予最需要的病患使用。若是經判斷非緊急的狀況，在門診的處置必然是「一拖再拖」，安排一個非緊急的檢查需要排隊，因為所有的檢查都有一定的容量（一部分是機器無法過負荷，一方面是人不願意過負荷），除非是緊急狀況。而到急診就診，就像是一個小型的醫院，緊急的處理必不能少，也不會少，但若非緊急，則視緊急病患處理後的狀況，等待的時間則可能數分鐘到數小時都可能。你不可吵，也不必吵，因為這是制度。若是你破壞制度，自有維護秩序的警衛來處理。 ..... （詳見全文）衛生署終於要修優生保健法了！三年以來，婦女團體不斷地要求將法中歧視女性的部份除去，都沒有得到一個正面的回應，此次，衛生署的修法，不論是主動抑或來自外界的壓力，我們很歡迎這樣的行動。 優生保健法是一九八五年人口政策下的產物。當時，在政府推動兩期的家庭計劃後，人口成長仍居高不下，遂制訂此法，將人工流產合法化，以幫助降低人口的成長。 觀其條文內容，它有歧視的意涵，父權的心態，既不是母子保健，也缺乏人權的考量。如果我們還循著舊有的精神及架構來修法，很難有一個符合人民、時代需求的法。因此，目前修法的方向應有下列的思考： 一、懷孕的母親及小孩是生育的主體，國家應立法保護。 ..... （詳見全文）在各醫學中心因業績與成本的考量，以女性技術員來當做婦產科超音波的主力時，台北市立婦幼醫院婦產科仍堅持安排固定的資深專科醫師，從事第一線的婦產科超音波篩檢工作，雖然這樣做完全不符經濟的原則，但卻為患者的健康做了嚴密的把關，也讓臨床醫師能正確的診治病患。二十幾年來，婦幼婦產科的超音波水準，就是在一年四季都穿短袖醫師服的「勇伯」張建宏醫師的努力與指導下，已達超音波探頭就宛若醫師雙眼的境界，不僅胎兒畸形無所遁形，就連腹腔與骨盆腔的惡性腫瘤也難逃其法眼。..... （詳見全文）十多年前，有一位醫學院資深教授罹患攝護腺癌，需要手術切除病灶。他的子女都是美國知名大學醫學院教授或醫師，從美國趕回來，以臨床觀摩名義參與手術治療。 手術後，他的子女說，台灣的醫師每人看病開刀數量很多，手術技術熟練程度可謂登峰造極。該教授動手術已經十餘年，目前依然健康如前。日前，USA Today「今日美國」報導的一份資料，說法和上述的觀察多少相符。 ..... （詳見全文）近一年來，新儀器、新療法式的醫療廣告少了，但是另一形式且令人啼笑皆非的新聞多了起來。各位會不會覺得台灣人喜歡把異物放到不該放的地方呢？或作出令人匪夷所思的傷害呢？什麼酒瓶、電線、硬幣、撞球桿、避孕器、筆等等，不是從直腸、尿道取出，就是穿破臟器；各特定醫院的罕見病例也常出現在媒體。 ..... （詳見全文）拜讀郭惠二教授「原住民部落缺乏醫師」一文（自由廣場，八月十四日），頗有感觸！竟然在醫療資源豐富、醫學技術進步的台灣，不僅原住民部落缺乏醫師，所有的山地離島都缺乏醫師。依據衛生署「衛生統計」資料顯示，全國現有醫療院所近一萬八千，但是位在所有山地鄉鎮的卻僅約五十家，而澎湖縣以外的離島地區加起來則不到三十家；至於全國二萬七千多個醫師中，到山地鄉鎮與離島地區（澎湖除外）執業的人數，不到六十位。..... （詳見全文）.....可憐呀！張昭雄！堂堂一位校長，淪落到這種地步，為了「泛宋軍」一語，還要受到黨內外同志的批鬥，還要道歉。 可憐呀！張昭雄，你還要打多久的犧牲打呢？你捫心自問在親民黨內有多少人是真的服你呢？有多少人（若不是看在宋楚瑜面子上）處心積慮，想將你拉下來呢？你還要自我欺騙多久呢？難道你還沒有興過「田園將蕪胡不歸」的感慨嗎？（詳見全文）.....根據筆者的理解 ，這樣的健保門診醫療給付，如果醫界真能承諾給予每位病人的平均診療時間是十八分鐘以上的話，健保局很可能不反對，反而會舉雙手贊成。..... 但是各醫療院所與各階層的門診醫師同意嗎？醫師會同意因為平均每位病人要看上十八分鐘，就算醫師每天工作九個小時，最多也只能處理三十個健保門診的病人，不能多看，不然每位 病人的平均診療時間，絕對不到十八分鐘，那就不符合健保局調整門診給付的前提了。 ..... （詳見全文）以心文為筆名的作者在「對自費門診的疑慮」一文中（自由廣場，七月二十八日），要求健保門診三小時內只診察十位病人，讓每位病人平均可分配到十八分鐘，對醫學中心診察內科轉診病人而言，仍然不夠周詳，若基層內科醫師能花費十八分鐘診治病人，可以提升醫療品質，減少醫療失誤和糾紛，筆者樂觀其成，可是依據成本計算，合理的診察費，每一人次至少要新台幣五百五十元（請參閱計算表）。瀕臨破產的健保局，不可能將現行支付基層醫師交付處方門診診察費自新台幣二百七十五元，提高一倍。 ..... （詳見全文）德州M.D.安德森癌症中心院長孟德爾頌醫師和愛可隆公司(ImClone Systems Inc)瓦克沙兄弟合作開發抗癌新藥C-225，並通過FDA核准進入臨床三期的研發過程，令人矚目。孟氏過去數十年於癌症領域上的努力及瓦氏兄弟在經營理念上的堅持，終於開花結果。C-225乃繼抗血癌新藥STI-571，於癌症醫學上一新突破，科學家與經營者於理念及行動上的相互配合，值得效法。 ..... （詳見全文）衛生署擬開放醫院自費門診，引起各方討論，但無論贊成或反對，都未能看到問題的癥結。 衛生署及醫院都有設自費門診的念頭，是因為有些人想要有更好的醫療服務品質，例如看診時間更長，醫師問更多，檢查更詳細，解釋更清楚。但這些在目前健保制度下，是很難做得到的。 為什麼會如此呢？因為我國與西方工業化國家不一樣，從有勞保時代至今，幾十年來我國的醫療制度，是大小醫院一樣都看同層次的門診病人。先進國家的大醫院，多數是對外不開放一般門診的 （但有急診）。 ..... （詳見全文）美國微生物學家諾曼賽門博士，在醫學會演說中談到抗生素抗藥性問題，有一段發人深省的陳述：「我們犯了一個嚴重的錯誤，我們應該說聲抱歉。」他又說：「醫師因為任意濫用抗生素，而親手破壞這神奇的禮物，我們不再需要任何的委員會，因為我們知道，我們應該做的事即是將抗生素用量減少。」獲得在場專家的熱烈掌聲，因為他說出了醫生與科學研究者應有的良知，也是對未來細菌生態演變的一種憂慮。 英國麥克灰妮博士最近也提出了英國的憂慮，僅金黃色葡萄球菌一項就有高達卅％對Methicillin產生抗藥性。 ..... （詳見全文）證嚴法師行善起源的「一灘血的故事」在講了卅五年之後，日前鬧進了法院。 民國五十五年間證嚴法師到鳳林鎮一家私人醫院探訪信徒時，看到地上有一灘血。這灘血據說是豐濱一位原住民婦人被人抬了八小時後到醫院，但因繳不起八千元保證金而被醫院拒收，婦人被抬走後留下的一灘血。這一灘血引發證嚴法師行善的宏願。 ..... （詳見全文）日前國內一位知名女士，由於乳房長了硬塊，乃瀟灑地宣稱「乳房只是女人的社交工具而已」。或許這是一句戲言，不至於被視為真理；但身為推展國民健康的衛生單位主管，有必要在此闡釋：乳房除了具有社會學及美學的內涵之外，其生物學的意義尤其重大，在婦幼健康上更是扮演關鍵性的角色。 何故？ ..... （詳見全文）謝卿宏醫師「劣質健保審查制度，阻礙醫療品質提升」（自由廣場，七月廿一日）中所言，全台灣大部分的醫師恐有同感。在畸形的健保審查制度下，莫名其妙的核減已成為常態，醫師的專業裁量權也跟著一點一滴的消失。對財務困窘的健保局而言，「學理」恐怕遠不及「省錢」重要。申復核減案件時不論附上多少醫學課本、論文的影印本，效果比肉包子打狗還差。甚至有醫師諷刺地說，全世界收到最多醫學論文的地方，不是什麼有名的醫學期刊，而是台灣的健保局！ ..... （詳見全文）衛生署決定在醫療中心開放「非健保門診」，是值得支持的政策。這使得健保因財政問題幾度面臨破產，品質逐年降低之困境下，重現一線生機。台灣民主、多元化，健保反其道而行，走的是社會主義化、共產制度化的機制，在醫療供給者這一方，違背自由競爭的原則，扼殺了醫療產業積極努力向上改善醫療設施的動機，把高品質摒除在醫療之外，而讓全民無所選擇，祇好屈就於低品質的醫療。 ..... （詳見全文）.....衛生署只要規定在原有健保門診診次不減少的前提下，增設「健保諮詢門診」和「自費門診」，事先報備收費標準，不但不會損害健保病人的權益，反而會提升醫療品質，嘉惠病人。希望有理性的明智人士，瞭解目前的醫療危機，為全民的健康利益著想，也求永續台灣的醫療體系和水準，共同支持衛生署改革門診業務，提升醫療品質的努力。筆者也呼籲衛生署應擇善固執，大刀闊斧，勇往直前進行改革，必要時可以經由舉辦公民投票解決紛爭。 ..... （詳見全文）健保審查制度的實 務是全民健保開辦以來最具爭議，而且是最令醫界不滿的所在，甚至是讓在醫界第一線實際負責病人安危的醫師對健保局感到不服的主因。由於「事後審查」是健保局控制財務、節流的「尚方寶劍」，而健保審查核減的理由常無法在學理上令人心悅誠服，甚至還頻頻祭出「加強稽核」等類似白色恐怖的手段來打擊醫界，讓醫師不敢反抗。 ..... （詳見全文）最近科學界所矚目者，莫過於布希政府是否將允許聯邦經費用於胚胎幹細胞的研究，此決定也將影響先進國家醫學研究發展的方向。「支持生命」的團體反對胚胎研究，認為藐視生命並間接鼓勵墮胎，將造成宗教及倫理上的危機。 另一方面，病人團體及科學界則支持研究，認為胚胎幹細胞將為治療糖尿病、阿茲海默氏症、帕金森症等患者帶來一絲希望，雙方對此爭議已進入白熱化。 ..... （詳見全文）美國科學雜誌將幹細胞(stem cell)的研究推舉為一九九九年度最重要的科學進展。所謂的幹細胞是指具有無限制分裂能力，同時亦可分化成特定組織的細胞，在細胞生物發育階段為較原始的細胞。由於幹細胞的分化潛能，生物醫學家希望將來可以利用從幹細胞取得的組織，植入人體藉以取代受損或生病的細胞，以治療許多可怕的疾病， 例如糖尿病、中風、帕金斯症與肝炎等等。儘管距離幹細胞的研究實現真正的治療效果仍需數年，甚至數十年﹐這項科學進展可能帶來生物醫學的革命，各國莫不戮力以赴。 然而幹細胞的研究涉及嚴重的法律與倫理議題，在各國已經引起重大爭議，..... （詳見全文）最近報載國內各醫學系畢業生前三名選科趨勢的某項調查，發現大多數仍以皮膚科等生活品質高或收入佳的科系為考量，而以外科或婦科等訓練過程較辛苦、風險較高的科系則較不被接受。這類調查及報導在近年來屢見不鮮。對於醫學院畢業生畢業後的個人意願取向，我們必須尊重；然而該項調查僅就前三名畢業生，並不能代表所有的醫學系畢業生，何況所謂「成績優良」的畢業生不只是前三名，因此這項調查的樣本數並不夠客觀。此外，該調查也未將男、女別作區分，因不同性別對未來工作性質的考量也會有差別。 ..... （詳見全文）.....器官來源有限是世界各國進行器官移植最大的瓶頸，器捐風氣不開的我國更是如此。但是器官勸募成績不理想的原因，不只是社會上器捐風氣不開而已，醫師吝於替病人做腦死判定，或做腦死判定的時機不對；醫師寧可把腦血管意外的病人治療成植物人或準植物人狀態，而很少向腦血管意外的病人家屬勸募其身上可用的器官。 ..... （詳見全文）..... 筆者十分贊同薛醫律師的觀點。不過薛文及藥害救濟法並未對「嚴重」及「常見」或「 風險機率不高」等名詞給予明確的定義，以後病患發生何種程度的藥物傷害才可申請藥害救濟，一定還是見仁見智，莫衷一是。為了避免混亂，筆者在此提出紐西蘭的作法供國人及藥害救濟審議委員們參考，做為以後處理類似事故時的依據。 ..... （詳見全文）醫療科技評估制度--當前健保與醫療科技發展之關鍵 －自由時報－自由廣場 (01/06/30)－薛瑞元╱醫師、律師(01/08/05) ..... 近年來歐美國家諸如美國、法國、英國、荷蘭、德國、加拿大興起了一股新的研究熱潮，就是醫療科技評估（Health Technology Assessment, HTA）制度，利用科學的方法來驗證新的醫療科技的有效性及經濟性。所謂科學的方法就是建立一套具有客觀性（Objective）、合理性（Comprehensive）、一致性（Consistent）、透明性（Transparent）及再現性（Reproducible）的制度，以做為醫療科技之評估工具。客觀性是不預設立場，公平的態度；合理性是符合醫療知識或邏輯的思考模式；一致性是純一且固定的資料收集分析的模式；透明性是所有資料收 集及分析的過程均完全公開以供大眾檢視；再現性是保證透過此科學的評估模式，不同的研究者來做研究或任何研究者重複做研究其結果均是一樣的。 ..... （詳見全文）回歸法律層面談「藥害救濟」 －自由時報－自由廣場 (01/06/25)－薛瑞元╱醫師、律師(01/08/05) 報載，一位使用Ethambutol病患發生視神經病變導致失明，經請求「藥害救濟」而遭駁回。藥害救濟審議委員會認為Ethambutol導致之視神經病變為「常見且可預期之藥物不良反應」，符合藥害救濟法第十三條第九款不予補償之規定，因而據為駁回之理由。本案涉及所謂「常見且可預期之藥物不良反應」，究竟應該以何種標準，才可以認定為「常見」及「可預期」？醫學文獻記載上縱然可以提供這種藥物發生不良反應的機率，但頂多僅能證明不良反應是「可預期的」，仍不能解決是否為「常見」的問題，因此應該回到法律層面來探討。 ..... （詳見全文）法定傳染病屍體可以深埋土葬嗎？ －自由時報－自由廣場 (01/06/11)－謝炎堯╱中華民國醫事法律協會前任理事長(01/06/10) 按照法律規定，法定傳染病病人去世後，屍體應於死亡後四十八小時內火化， 病人李玉燕小姐罹患法定傳染病腦膜球菌腦脊髓炎，家長首先以懷疑被姦殺為理由，抗拒於四十八小時內火化的法令，拖延約兩週後，才進行解剖，讓家長信服，可是再度抗拒火化的法律規定，彰化縣政府卻鄉愿的准許深埋土葬的要求。此一個案，值得全民慎重發言檢討，並且請主管政府機關立即採取行動制止。 ..... （詳見全文）流行性腦脊髓膜炎的防治對策 －自由時報－自由廣場 (01/06/08)－郭明裕醫師╱衛生署疾病管制局諮詢委員(01/06/10) .....流行性腦脊髓膜炎在中部連續的出現病例，此病的禍首是腦膜炎雙球菌，它是一種格蘭氏陰性雙球菌，在年輕人的鼻腔黏膜上可發現有5-15％的帶菌者。至於發病的助長因子乃是每年從冬天流感過後的春季氣候，但更重要的因子是兩次春雨之間的悶熱天氣、沙塵暴侵襲、擁擠的環境（如軍營）、抵抗力下滑的年輕人，如抽菸、熬夜、補體較低的人（尤其是C7-C9）、嬰幼兒。 ..... （詳見全文）疫情發生時，政府、醫界及媒體的角色 －自由時報－自由廣場 (01/06/06)－涂醒哲╱衛生署疾病管制局局長(01/06/10) .....拜讀衛生署疾病管制局涂醒哲局長的大作「再論醫學倫理」（自由廣場，六月三日），對於政府高層重視醫學倫理的用心，至感欽佩。但文中提及 「媒體報導某家醫學中心透露一名小孩接種小兒麻痺疫苗後仍染患疑似小兒麻痺症狀……， ..... （詳見全文）再論醫學原理
從「醫學倫理委員會」做起 －自由時報－自由廣場 (01/06/03)－涂醒哲╱衛生署疾病管制局局長(01/06/10) .....現在的各醫療機構間因為競爭激烈，為招攬病人，醫院必須更加著重包裝、宣傳，黃文中特別指出：部份醫院卻不擇手段，若是發現罕見的病例即透過媒體宣傳強調「國內首例」、「北台灣第一例」……以譁眾取寵的誇張語氣來吸引民眾及媒體的目光，達到醫院廣告宣傳的目的，讓不知情的民眾誤認為該醫院確實與眾不同， ..... （詳見全文）再論醫學原理
從「醫學倫理委員會」做起 －自由時報－自由廣場 (01/06/03)－涂醒哲╱衛生署疾病管制局局長(01/06/10) .....現在的各醫療機構間因為競爭激烈，為招攬病人，醫院必須更加著重包裝、宣傳，黃文中特別指出：部份醫院卻不擇手段，若是發現罕見的病例即透過媒體宣傳強調「國內首例」、「北台灣第一例」……以譁眾取寵的誇張語氣來吸引民眾及媒體的目光，達到醫院廣告宣傳的目的，讓不知情的民眾誤認為該醫院確實與眾不同， ..... （詳見全文）衛生署為什麼要設置「醫學倫理委員會」
－自由時報－自由廣場 (01/05/28)－黃富源╱行政院衛生署副署長(01/06/10) 醫療專業一向受到社會的尊崇與高度期待，醫事人員在執業上，也不僅只消極地遵守法令而已，更積極地以醫學倫理標準自我要求。但近年來，時有所聞醫療機構以變相廣告或各種宣傳花招，刺激醫療需求，招攬病人，甚至有將病人隱私曝光，迎合偷窺心理譁眾取寵的情形。這些行為，除有違倫理義務、傷害專業形象外，更可能誤導民眾，侵害就醫權益，浪費醫療資源。 ..... （詳見全文）回應「莫讓洗腎拖垮健保」 －自由時報－自由廣場 (01/05/26)－張書光╱中華民國腎臟基金會秘書長(01/06/10) 五月二十四日從早到晚，不停接到洗腎患者打來的電話，每一通都是氣憤與恐慌，要求本人能連絡郭正典教授告知不要再發言打壓他們。當我看完了郭正典教授的大作後「莫讓洗腎拖垮健保」（自由廣場，五月二十四日）亦有同感，文中引用國外的數據來彰顯台灣洗腎患者的現況，實在太看扁台灣洗腎患者了，..... （詳見全文）莫讓洗腎拖垮健保 －自由時報－自由廣場 (01/05/24)－郭正典╱台北榮總教研部研究員、陽明大學內科教授(01/06/10) 目前洗腎重大傷病卡的發放需要兩位腎臟專科醫師診斷才予以發放，未來將修正為只要一位腎臟專科醫師診斷並填寫相關病情資料，再由腎臟醫學會進行審核確認後即予發放。 但這項變革連日來引發新制是否放寬規定，「製造」非必要洗腎病人的爭議。此次健保局與腎臟科醫學會合作，以便民為前提，說是要替重大傷病卡把關，但審查醫師由三人減為兩人，其中一人又來自這次論戰的急先鋒--腎臟醫學會，難免啟人疑竇。 ..... （詳見全文）回應「藥師應有RU486調劑供應權」 －自由時報－自由廣場 (01/05/18)－潘俊亨╱中華民國婦產科醫學會理事(01/05/31) 頃讀中華民國藥師公會全國聯合會理事長張森賢「藥師應有RU486調劑供應權」一文（自由廣場，五月十二日），文中所述與事實有所出入，特作以下之說明： ..... （詳見全文）醫療管理的省思(一) 全民健保現況與回顧 －台灣醫界 (01/05)－吳重慶 ／ 葉淑娟－台南市立醫院 老年內科／國立中山大學管理學院 人力資源管理研究所(01/05/31) 台灣全民健康保險制度自民國84年3月實施以來，涵蓋性遍及台灣地區95%以上的居民(1)。其可近性與普遍性，的確解決不少重大疾病對百姓造成傷神傷財的困擾，讓很多因重病負擔太重而不敢（或不肯）就醫的民眾，大大地舒了一口氣(2,3)。但是，由於沿襲過去公勞保時代「論量計酬」模式，並融合既存的歐、美、日等國體制，因而產生了諸多的病態與缺陷(1-4)。這些缺失，若以前瞻式的推展方案來實施，理應可以預知而可避免，甚或超越的。可惜，我們所見到的和經歷的，告訴我們事實相反。中華民國89年5月20-21日，台灣醫學會89年春季學術演講會在中國醫藥學院附設醫院舉行，其專題討論四為健保因應；討論結果，大家認為：2000年健保的問題，在於財務與品質。..... （詳見全文）台灣生醫產業發展芻議 －自由時報－自由廣場 (01/05/14)－蘇益仁╱台大醫學院病理學科主任(01/05/29) 近日阿扁政府決定每年投資一百億發展生物科技，我們也看到國內從學界、中研院、國衛院、工研院、生技中心等研究單位都將生物科技列為目前及未來的發展主軸。民間產業界方面也有近三百家公司投入生物科技產業。 但很詭異的，大家都說不管是經濟部的科專計劃、國科會的國家型生技製藥計劃、或民間充沛的資金，幾乎大家是捧著錢等不到好的計劃案來投資，不管是學界也好，產業界也罷，大家急得如熱鍋上的螞蟻。 ..... （詳見全文）認識賴和之旅 －自由時報－自由廣場 (01/05/13)－曾心儀╱社區大學講師(01/05/29) 在一九七六年「鄉土文學論戰」還沒有發生之前(論戰發生於一九七七年)，就有從德國留學回來的梁景峰教授用筆名「梁德民」在夏潮雜誌第一卷第六期，以「賴和是誰？」為篇名介紹「台灣新文學之父：賴和」。 那時，文藝界的有心人，對賴和沉寂多年、再被拿出來介紹，又喜又悲！社會大眾對這位抗日文學家、具有崇高情操的醫生之陌生，不正是台灣人欠缺歷史記憶的悲哀。 ..... （詳見全文）國家豈能推卸支持醫學教學及研究的責任
－自由時報－自由廣場 (01/05/05)－郭正典╱台北榮總教研部研究員、陽明大學內科教授(01/05/29) 立法院環保衛生暨社福委員會日前提案，自民國九十年七月起教學醫院的門診教學訓練經費應由教育部和衛生署公務預算編列，同時決議將健保局編列的三十六億元門診教學給付預算刪減十億元，並且加註自明年起不得再由健保局給付，應改由教育部和衛生署編列預算。謝炎堯教授認為健保局仍應給付教學醫院的教研經費，以購買有品質保證的醫療服務 （自由廣場，五月三日）。筆者的看法不同。 ..... （詳見全文）閩、客都是漢化的越族人 －自由時報－自由廣場 (01/05/05)－林瑤棋╱台灣各姓淵源研究學會常務理事(01/05/29) 在台灣島上共同生活的族群中，通常把閩南人和客家人分為不同族群，這樣的劃分法是否妥當，長久以來，一直被學界所爭論，有些學者認為閩、客人的族譜血緣相同、文化接近、信仰相似，應是同一族群，只是漢化年代與支族的不同，而使其語言有所差異，但也有些學者則認為客家人是來自中原純種漢人避難南遷的族群，與閩南人是不同族群，兩種不同說法常有爭論。 最近馬偕醫院輸血醫學研究室林媽利醫師與日本紅十字會血液中心、東京大學人類遺傳學研究所合作研究， ..... （詳見全文）混血的台灣 －自由時報－自由廣場 (01/05/03)－鄭書○╱牙醫師(01/05/16) 在醫學上來說，混血人種常常是優良的人種，因為擁有較大程度的基因混合，在較大的自由度下發展，常能獲得較多優良遺傳。 在文化上的融合，兩種或兩種以上的文化交會激盪，開始時可能會有一段磨合期，帶來些許不安定，但長期而言，卻可創造出更燦爛的新文化。台灣的歷史文化和人種，便是典型的融合例子，我們可從發生在這塊土地上的事蹟來了解，為何台灣是美麗之島，何以擁有豐富的歷史文化與勤勞和平的人民。 ..... （詳見全文）數誰的典？忘誰的祖？ －自由時報－自由廣場 (01/05/03)－張裕宏╱台灣大學語言學研究所教授(01/05/16) 馬偕醫院林媽利醫師的報告，指出閩、客族與越族的親密關係（見四月二十九日、三十日各報），吾人從其中可以析出一個很重要的訊息，就是：漢化的南亞民族不是黃帝的子孫。關於華中華南的所謂「漢人」原非漢人的研究，一百多年來已經在歷史學、考古學、語言學、人種學得到相當可靠的結果，證明黃帝那群人並不是我們多數人的祖先。基因的研究進一步給過去的研究做了很重要的科學背書。..... （詳見全文）評論立院刪除健保局的教學訓練費用預算 －自由時報－自由廣場 (01/05/03)－謝炎堯 ╱台灣大學醫學院兼任內科教授(01/05/16) 四月二十六日，立法院將健康保險局編列的教學訓練費用給付三十六億元預算，刪減十億元，讓人至感遺憾，可見立委對醫療和教學，沒有全盤的瞭解，特地向諸位投票贊成刪減的立委做說明，期待尚有補救的機會。 .....經營醫院，必須遵守醫療法行事，若醫院不能獲得醫療費用附加百分之三的教學、訓練及研究費用，仍然要自行籌措這筆金錢，才不構成違反醫療法的行為，能通過衛生署的評鑑，因此，必然衍生惡性排擠效應，醫院勢必延遲醫療儀器的更新，採購廉價醫療器材，使用便宜的藥品，導致醫療品質更為向下沉淪，讓病人蒙受雙重的傷害，所以為確保醫療品質，健保局必須付出教學、訓練及研究的代價。 （詳見全文）推動醫院「全責護理」降低失業率 －自由時報－自由廣場 (01/05/01)－周照芳╱台北縣護理師護士公會理事長(01/05/15) 行政院「永續就業促進小組」四月廿七日會議中，決議推動「以居家照護為主的社會福利產業」，比照勞委會「中高齡就業津貼」執行方式，由就業安定基金或其他財源補助雇主僱用本國監護工，以解決中高齡、低技術工人的失業問題。筆者願就此再獻一策，作為內政部推動時的參考，一方面可藉此擴大就業機會，並改善台灣長期受人詬病的住院護理品質（病人的照顧需要家屬分擔護理工作）；即利用同一基金來源、同一理念，全面推動醫院的「全責護理」（total care）。 .....（詳見全文）台灣的梅約診所在那裡？ －自由時報－自由廣場 (01/04/18)－郭正典／台北榮總教研部研究員、陽明大學內科教授(01/05/15) .....梅約兄弟及其後繼者把醫院當成社會慈善事業在經營，把病人的最佳利益當作他們唯一的考量，把醫院的經營權交給社會人士及員工，也把來自民眾的錢透過辦教育及做研究的方式還給民眾。我國財團法人醫院的經營者則似乎是把醫院當成生產事業單位在經營，追求績效好像是主要的考量，病人的福祉及教學研究可能還在其次。由於醫院經營很有績效，長庚管理中心主任還獲聘為國策顧問，受到國家元首的肯定，難怪全國不論大小及公私立醫院都要向長庚看齊，凡事績效化了。台灣的「梅約診所」在那裡？我不知道，我們的醫院經營及健保體制已經過於績效化、功利化了！.....（詳見全文）醫學研究的倫理思考 －台灣醫界vol.43, no.9, 2000－戴正德(01/05/11) 在目前台灣的醫學環境裡，提起醫學研究的倫理思考，會有一些困難，因為目前台灣醫界對醫學倫理的了解尚屬模糊，而且在經濟掛帥的前提下，極盡能力加以迴避。但另一方面來說：台灣的醫療技術與品質已可比美西方先進國家。因之要趕上歐美醫學精神之標準，我們應該立即加以思考的，就是醫學倫理的落實。如果台灣醫界拒絕對醫學倫理的重視，表示台灣的心態只停留在重實用而不重精神價值的人類原始發展心態裡，不能稱為醫學的先進國家。何以言之呢？.....（詳見全文）一位台大醫師的心聲
－自由時報－自由廣場 (01/04/16)－邱泰源為台大醫師(01/05/10) .....病患的就醫權利絕對要尊重，醫師應提供的是無微不至的醫療照顧及不厭其煩的衛生教育。如果各黨派立法委員都如此關心台大醫院的聲譽，則個人建議請立委諸公能堅持給各教學醫院較多的教學研究經費，如此台大醫師可花多些時間與病人溝通，將有助醫病關係。同時也請大力協助醫界建立分級醫療制度，並關心社區醫療發展的困境。.....（詳見全文）基因體研究是生技產業的「金蛋」還是「錢坑」？ －自由時報－自由廣場 (01/04/16)－周成功╱陽明大學教授、澄社社員(01/05/10) 人類基因體計劃為全球生技產業帶來了一波新的熱潮，.....了解了基因的功能，知道它們如何參與疾病的形成，新藥的開發也就水到渠成而無往不「利」了！在歐美大學中，幾乎每一個有能力掌握基因資訊的科學家都立刻成為「高風險投資者」眼中的新貴。集資、創投、上市上櫃成了科學家作研究之外，另一項不可或缺的歷練。 .....面對全球基因體研究的競爭與衝擊下，我們似乎並沒有嚴肅地面對這樣的挑戰。主事者除了畫出一個提升生技產業的大餅外，以國內有限的資源，如何整合？如何設定優先順序？如何找出台灣基因體發展的利基？如何與國外基因體的產業競爭或是區隔？我們看不出有任何足以令人信服的政策辯論。基因體研究會帶給國內脆弱的生技產業什麼樣的期許│一個以小博大的希望？還是一個毫無勝算的錢坑？歷史在考驗我們這一代的智慧！我們也必須對歷史負責！（詳見全文）回應「對中醫的一些錯誤觀念」 －自由時報－自由廣場 (01/04/14)－蔡俊寬╱藥劑師(01/05/10) 拜讀何曼德院士大作「對中醫的一些錯誤觀念」（自由廣場，四月十二日），感觸良多。中藥到底有沒有毒性？看看中藥的經典著作神農本草經怎麼說。 神農本草經把中藥分上藥、中藥、下藥三種。 .....（詳見全文）送終與優生 －自由時報－自由廣場 (01/04/14)－蘇友辰╱律師(01/05/10) 報載，荷蘭參議院通過有條件的安樂死，並將自今夏起正式生效。所謂有條件係指病人必須是患不治之症，且確實被病痛折磨到無法忍受之地步，而無其他可代替療法。最重要的是，病患必須心智健全，且有要求協助安樂死的真正意願。此項駭世創舉，引發全球反對聲浪，普遍認為不符國際人權公約的要求。 .....（詳見全文）醫師的眼、口、耳、手勝過檢查儀器 －自由時報－自由廣場 (01/04/14)－黃富源／衛生署副署長(01/05/10) 您最近看過病嗎？醫師是不是聽您描述一些症狀之後，頭也不抬地猛開一些檢驗單，接著就要您去做醫療儀器檢查，然後「下一次再來看結果」？如果醫師不安排您做檢查、不開藥給您吃，或者「問東問西」問了一大堆，甚至花了很長的時間為您做身體檢查，您反而覺得很奇怪？國內部分醫師的看診型態，的確已經演變成上述的模樣，而病人的觀念也受到誤導。如果有醫師問診詳細一點，或為病人做仔細的身體檢查，在診間外等候的其他病患還會敲門進來，想要「了解」一下：「怎麼看得那麼慢？」簡而言之就是大家求「快」。主治醫師如此看病，當然就影響還在學習的住院醫師；結果是不會用自己的眼、口、耳、手來診察病人的醫師越來越多，病人看病的觀念跟著也越來越扭曲。 .....當前最重要的是年輕醫師需要好的榜樣，病人則要了解「怎樣看病才是『真看病』，怎樣的醫師才是好醫師」， ..... 衛生署也希望民眾了解，如果遇到多問一些、多聽幾句、甚至會動手為您做身體檢查的醫師時，應該樂於配合，因為您遇到了真正的好醫師；而您的配合，會讓台灣的好醫師越來越多。.（詳見全文）使用ＲＵ４８６不要違反優生保健法 －自由時報－自由廣場 (01/04/13)－謝卿宏／醫師(01/04/14) 根據「The State of Women in the World,ATLAS」的資料統計，現今全球每年約有二十萬名婦女死於非法墮胎，台灣雖因政治因素無緣列入該統計資料，但是我們知道，由於教育水平提升、醫療水準進步與民國七十三年「優生保健法」的施行，台灣再也難發現非法墮胎死亡的案例；但是這種傲人的公共衛生成就，可能會因ＲＵ４８６的公開上市而幻滅。 .....（詳見全文）小白鼠沒有明天 －自由時報－自由廣場 (01/04/12)－林世崇╱醫師(01/04/14) 就以醫療保險而言，被保險人並不因為物價指數之波動而調整保費。但健保局卻可以將民眾就醫消費額度予以降低，美其名為「合理門診量」。事實上是為了減少醫療費用之支出。.... 台灣的醫界忙於診療病人，忙於應付健保局的刪減動作，忙於補足各醫學會自己為尊的教育積分；他們像隻小白鼠，在實驗室裡各式各樣的迷宮中，東鑽西忙。往年以小白鼠作為實驗的醫療人員，如今自己成為各種制度下的小白鼠。小白鼠都有相同的命運結果，完成實驗之後，就是解剖一看究竟，至於屍體如何處理，已經不是重點了。難道我們的社會醫療，民眾的就醫品質，醫療人員的專業付出，非得如同小白鼠一般，被一些偏見的專家及患有大腦萎縮症的立法行政機關所擺佈？ .....（詳見全文）還有人敢開刀嗎 －自由時報－自由廣場 (01/04/12)－郭家孝╱台北榮總骨科醫師(01/04/14) 前幾天聽說健保局正計劃刪除外科簡單性手術（例如單純疝氣手術）預防性抗生素的給付，此舉令我這外科系醫師一陣錯愕。健保局這種罔顧人命的作為，實在不是一個維繫國民生命健康的單位所應有的。也誠摯的希望健保局能正視這項決定的後果，不要拿人命開玩笑。 .....（詳見全文）對中醫的一些錯誤觀念 －自由時報－自由廣場 (01/04/12)－何曼德╱中央研究院院士、國家衛生研究院臨床研究組主任(01/04/14) 在台灣，對於中醫普遍存在一些錯誤的觀念，長此以往，將混淆聽聞以致影響中醫的正確發展。 最根本的錯誤是將中醫與西醫視為兩派對立的系統。在這樣的觀念下，逐漸衍生出西醫治療急症、中醫治療「慢性」疾病；西藥具毒性、中藥沒有毒性；西醫治療病症、中醫治「人」除病並有促進「免疫」之功能等說法，我覺得這些說法是對中醫與西醫的誤解，無益於我們對醫學治療的基本要求。無論中醫或西醫，我們需要的是具有科學根據的醫療系統。 .....（詳見全文）探討李登輝的醫療問題 －自由時報－自由廣場 (01/04/10)－謝炎堯╱和信治癌中心醫院副院長(01/04/14) 針對傳聞李登輝將前往日本接受心臟病治療，台大醫院心臟外科林芳郁教授認為台大醫院的醫療品質不輸給日本，殊無前往日本求醫的必要。筆者和林教授同事多年，他醫術高超，和日本專家相比，在伯仲之間，無庸置疑。台大醫院的李源德院長，和筆者師屬同門，是恩師蔡錫琴教授最得意的門生，他領導管理台大醫院的能力和績效，有目共睹，無需贅言。然而，為何李登輝要遠渡重洋至日本求醫？要探討這個問題，必須就李登輝的病情、需要的治療、個人的觀點和人權，以及中日兩國的醫療體系和品質，予以考慮。 ....既然美國國民擁有自由選擇由誰醫治及如何就醫的權利，我們所敬愛的民主鬥士李登輝，如果需要到日本接受進一步的治療，我們應該向他祝福早日康復，而非批評。 .....（詳見全文）台大醫院副院長林芳郁為維護其恩師連文彬醫師及台大醫院的清譽，而直言批評李前總統登輝只相信日本醫師而不信任台灣醫師，打擊國內醫師的士氣。連日來輿論對此事件的討論重點大都圍繞在李登輝的戀日情結是否得當的問題，筆者則以為病人知其病情的權利及民眾知其元首病情的權利，才是更值得我們關心的課題。 .....（詳見全文）.....台灣自從健保實施以來，大醫院名醫驚人的效率、病人的「三長兩短」（等掛號時間長、等看病時間長、等拿藥時間長、醫生看病時間短、病人也為之氣短）。這種初診複診平均五分鐘的醫療服務顯然無法做到早期發現疾病、早期治療，因為不管是多有經驗的名醫也不可能在五分鐘內問完病史，瞭解病人的問題，更不可能在這麼短的時間內做完醫生「必需」做的理學檢查，也因此我們才會有孫醫師所觀察到的台灣與加拿大在癌症診斷上的落差。 政府所 公佈的民眾對健保的滿意度是建立於「大家要看病都很方便」，但是看病是一件生死攸關的大事，「品質」絕對應該是凌駕於「方便」的考量，我不相信台灣人民 願意把看病當做買牛奶麵包一樣的小事，有便利超商就好。
.....（詳見全文）.....就RU-486不得在藥局販賣的問題： （1）全世界包括法國及美國，沒有一個國家的藥局被准許存放或販賣RU-486，台灣藥政管理比這些國家有效率嗎？如果准許藥局可以存放RU-486，當藥局以合法掩護非法，私下偷賣私貨幫助非法墮胎時，藥政單位如何能有效查緝？ .....（詳見全文）護理人員能否在醫師指示下為病患拆線？板橋地檢署依衛生署「拆線是手術連續過程的一環，必須由醫師執行」解釋函，將該名醫師以違反醫師法提起公訴。「拆線」行為是否是必須由醫師執行的醫療行為？本案醫師是否有罪？ 醫師法第二十八條規定：未取得合法醫師資格，不得擅自執行醫療業務。但在醫療機構於醫師指示下之護士、助產士或其他醫事人員，不在此限。 .....（詳見全文）核三廠發生第三類Ａ級緊急事故，是我國核能史上最嚴重的核子事故，藉著此次核三事件，從醫界的角度來看國內核災緊急應變體系。 美國的三浬島和蘇聯的車諾比爾核電廠發生過重大核災，擁核人士一再宣稱在台灣不會發生，但是身為醫界成員的一份子，要質疑的是，萬一核災發生，政府到底有沒有能力迅速地處理大量災民的緊急醫療，以及受核污染的環保問題？ .....（詳見全文）由於去年虧損達三、四千萬元，台北榮總日前調漲掛號費及病房費，同時展開減薪行動，平均每人每月減薪數千元，如此大幅度的減薪動作是過去罕見的現象。雖然這一波營運不佳的醫院不只台北榮總，醫院虧損也可能和國內景氣不佳及全民健保的財務困難有關，但公立醫院本身的體質不良絕對與其營運不佳有關。
公立醫院經營上最大的掣肘來自人事及會計兩大部分。由於人事制度的僵化，公立醫院必須以高於市場行情的薪資聘用非醫事人員，..... 但對於優良的醫師及非醫事人員，卻又無力以合於市場行情的薪資任用之，.....。對於表現不佳或志不在此的員工，也不能請其另謀高就。.....若遇有某高科技人才正好合用，然其資歷卻不符合公務員任用資格.....。不久前通過的醫事人員任用條例讓醫院在任用醫事人員上多了一些彈性，但是在非醫事人員的任用上，則僵化依舊。 .....（詳見全文）千禧年生物醫學界最令人矚目的成就，莫過於去年六月二十六日，公布人類基因組圖譜初步解碼成功的訊息，此項成就被譽為繼達爾文進化論、孟德爾遺傳定律及華生．克里克ＤＮＡ雙螺旋結構後，人類文明史上一重要里程碑。..... 相較於果蠅，人類基因組約含三十億個鹼基，為果蠅的十七倍，然而內含基因是否超過十萬個呢？新的詮釋又可解開哪些疑惑呢？由科林斯（Francis Collins）博士領導，美英等國共同贊助的公共集團和凡特（J.Craig Venter ）博士領導的喜瑞拉公司，半年來經兩大集團不斷的努力，比對推敲三十億個遺傳鹼基，終將最新的詮釋，分別發表於今年二月十五日「自然」及二月十六日「科學」期刊上。 .....（詳見全文）
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一年二百六十篇。“老醫每日精選一篇” |
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