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(一九九六年三月創刊)
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腫瘤(瘍)標記-Tumor marker
解讀健康檢查結果
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吳昭新 醫師 (by Jau-Shin WU, M.D., Ph.D.)

(Posted on Aug. 26, 1996; Last updated Feb. 03, 2005)

惡性腫瘤是台灣十大死亡原因的首位原因,不只台灣如此,世界上的所有已發展國家也都一樣。那麼怎麼樣才能來避免罹患惡性腫瘤呢?當然是能夠預防是最好。例如肝癌是台灣男性最多的惡性腫瘤,但是肝癌的原因是來自B型肝炎,自民國七十四年開始對全國新生兒施行B型肝炎的疫苗接種後十年已經證明有效減少肝癌的發生,另外對於肺癌全世界都公認禁菸是最好的預防辦法,而全球都在執行在公共場所禁菸。那麼怎麼樣才是治癒惡性腫瘤的最好方法呢?是早期發現早期摘除是最好的治療法,至於其他的治療法如化學治療、放射線治療等到現在都還是停留在輔助的方法而已,因此如何早期發現診斷是治療惡性腫瘤最重要的一件事。那麼怎麼樣才能早期發現呢?那就是要在還沒有自覺症狀出來以前發現,如何做呢?定期做健康檢查就是為這個目的。

有關疾病的診察和診斷方法,如已在本書的開頭所提到的,可歸類於四種,就是(一)傳統的理學的診察(視診、聽診、觸診、敲診等),(二)對人體的一部份或排泄物(血液、尿、大便、痰、體液、生檢檢體)所做的檢查,(三)影像檢查(X光單純攝影、電腦斷層攝影、磁共振攝影、超音波)檢查,和(四)內視鏡檢查(上消化道、直腸、大腸、支氣管、腹腔、陰道、膽道等內視鏡)檢查等四種方式。

其中以生化學或免疫學方法檢查出罹患惡性腫瘤的時候,才會出現在血液中的有關惡性腫瘤的各種特殊成份的檢驗方法是對病人來說是受苦較輕,容易執行,且包含範圍較廣的檢驗方法。

腫瘤標記的檢驗就是屬於這一種檢驗方法之一,所謂腫瘤標記就是可以做為癌細胞的指標的物質,是由癌細胞生成出來或者跟癌細胞反應而由人體正常細胞做出來的物質,而從檢查血液、組織、排泄物能證實這些物質的存在時就可以做為癌症診斷或者治療的指標,所以檢驗到有這一種物質時就表示體內已有惡性腫瘤,馬上可以開始做鑑別和確定診斷而加以治療。

雖然檢驗的最後目標是在此,但是實際上的情形並沒有這麼理想。因為檢驗的結果常常是讓人有些失望,例如在有某一種惡性腫瘤時,相對於該腫瘤的標記並不是在全部的病人出現而是只有在百分的二十或三十的病人才檢驗得出來,另外一種情形是在其他癌症或其他疾病的人,甚至正常的人也會檢驗得出來。這一種檢查結果的非完整性、非特異性、和非絕對性讓這些腫瘤標記的檢查遜色不少,但這些檢查做為輔助診斷惡性腫瘤的依據還是有其不小的用處,例如在做健康檢查的時候,可以做為惡性腫瘤的篩檢檢查項目,尤其是在某一癌症的高危險群(例如肝硬化症是肝癌的高危險群)定期做連續、反覆的檢查而結果數據節節上升的時候,即使臨床上沒有其他證據顯示有惡性腫瘤的跡象,也應該做更詳細的或追蹤檢查去找尋惡性腫瘤的所在。另外,利用這些檢查做為對於癌症的治療結果做追蹤觀察,做為對治療結果的有效性的判斷的依據也是有很高的利用價值。

在下面我們選擇了平常較常用的幾項腫瘤標記加以說明。

(一)甲種胎兒蛋白 (α-fetoprotein )

跟肝細胞癌有關的標記-請參照第五章第五節第一項肝功能檢查的甲種胎兒蛋白項。

(二)癌胚抗原(CEA)

參考值:
< 2.5∼ 5.0 ng/ml

起初被認為是對腸胃道的癌症具有特異性反應,但後來知道對於各種癌症都會有不同程度的反應。如在60 ~ 80 % 的大腸直腸癌、50 ~ 60 %的胰臟癌、30 ~ 50 % 的胃癌、40 ~ 60 %的膽道癌、30 ~50 %的肺癌、10 ~ 25 %的乳癌、30 ~ 40 %的卵巢癌、20 ~ 30 % 的肝細胞癌、10 ~ 30 %的膀胱癌、10 ~ 20 %的甲狀腺癌都會升高;另外在酒精性肝硬化、肝炎、潰瘍性腸炎的病人也會升高,所以CEA對早期癌症的檢查缺乏特異性及敏感性,並不能做為唯一的癌症篩檢診斷,只可以做為參考依據,但是對於大腸癌的復發的監控有它的用處。

(三)CA19-9 抗原

參考值:
< 37 U/ml

以大腸癌細胞的培養株免疫老鼠所得到的抗體叫做抗體 #19-9,人的血清中跟這個抗體有所反應的抗原就是 CA 19-9抗原。CA 19-9抗原也存於正常的外分泌腺(唾液腺,支氣管腺,膽管,胰管)中。

在胰臟癌和膽道癌時會呈示高度的陽性率(80∼90%),而在大腸癌、胃癌、肺癌也會呈示陽性(30∼60%),有時候在良性疾病如:膽道結石、慢性肝炎、支氣管囊胞、糖尿病、子宮肌腫、良性卵巢瘤的時候也會上升。因此可以用做胰臟癌和膽道癌的篩檢工具,但是陽性並不一定表示有胰臟癌。

(四)PSA(prostate specific antigen) 攝護腺特異抗原,
PAP(prostatic acid phosphatase) 攝護腺酸性磷酸酵素

參考值:
PSA: 0.2 ~ 2.4μg/l (20 ~ 40 yrs)
PSA: 0.4 ~ 5.0μg/l (50 ~ 60 yrs )
PAP: <2.5∼4.0 ng/ml

因為是由攝護腺上皮細胞所產生,所以女性不應該有。PSA 比 PAP 敏感度高。

由結果可以知道是否有攝護腺肥大或癌症。輕度上升時(<10.0 ng/ml):表示攝護腺有肥大,高度上升時(>50.0 ng/ml):表示有攝護腺癌的可能性(50∼90%)。

雖然 PSA 是攝護腺組織的特異標記,有攝護腺癌病人有 35 ~ 90% 會高於正常值,但是在良性的攝護腺肥大及攝護腺炎也有 25% 的病患 PSA 也會大於正常值,因此當檢查結果在 >10.0 ng/ml 時應該做進一步的精密檢查,包括經直腸觸診、經直腸做超音波檢查、生檢等檢查,不過也要注意在做以上各項檢查或膀胱鏡檢查或禁尿的時候,也會使 PSA 的檢查結果上升。

(五)CA125

參考值:
停經前女性: < 40 U/ml
其他(男性,停經後女性): < 25 U/ml

以卵巢漿液囊胞腺癌病人的腹水的腫瘤細胞做抗原所作出的單源性抗體 (OC125) 所檢測出來的抗原。相當安定的抗原,在 - 20℃ 時可長期保存,而在 4℃ 時,則可以保持20天。

起初做為檢查卵巢癌的腫瘤標記,但後來知道在其他的多種惡性腫瘤時也會上升,如:子宮體部腺癌、子宮頸部腺癌、卵管癌、胰臟癌、肺癌、大腸癌時都會上升。除惡性腫瘤外在其他良性疾病時也會上升,如:子宮內膜症、良性卵巢腫瘍、骨盤內炎症、月經期間、懷孕初期、腹膜炎、急性胰臟炎等疾病時都會有上升的現象。

(六)CA72-4

參考值:
< 4 U/ml

胃癌、大腸癌、膽道癌、卵巢癌、肺癌時約有 50% 的病患會升高。偽陽性率較低在 10%以下。 在臨床上,主要利用在消化系統和女性生殖系統的惡性腫瘤的診斷。在大腸、直腸腫瘤時的陽性率約在 40%,假陽性約 2-10%,因大腸直腸癌的嚴重度有所不同,有人認為比 CEA好用,尤其是對治療後的復發追蹤有它的價值,能早期反應是不是有復發或轉移的情形。在胃癌的陽性率是約40%,檢查數據的高低和胃癌嚴重度成正比。

(七)CA15-3;CA27.29

參考值:
無性別、年齡差異: < 27 ~ 30 U/ml

因對於乳癌和卵巢癌的特異性高,現在主要做為檢查乳癌的腫瘍標記。對於早期診斷的用處較少,但是對於監視治療效果還是有它的用處,也是是目前對乳癌應用價值最高的腫瘤標記。於轉移性乳癌病人中有70%其血中CA15-3會升高,但只有10%的局限性乳癌(早期)患者其血中CA15-3會升高,因此臨床上無法用CA15-3來診斷或是篩檢早期乳癌。它在良性的乳房疾病中幾乎不會昇高,但是乳房以外的上皮癌仍有可能昇高,所以不具有專一性。

各癌症的陽性率:卵巢癌:38.5%,胃癌:11.5%,大腸癌:10.8%,肺癌:22.1%,乳癌-初期:2.0%,第III期:12%,再發時:40~75%。

CA27. 29跟CA-15-3一樣應用在乳癌的追蹤,也跟CA15-3一樣沒有專一性。不能用在篩檢早期乳癌。

(八)人類絨毛膜性腺激素(β-HCG)

參考值:
<5 IU/L

人類絨毛膜性腺激素 (β-HCG; beta subuint human chorionic gonadotropin) 在滋養層腫瘤如:葡萄胎 (hydatidiform mole) 和絨毛膜癌和睪丸癌等癌症時會高度上升。

(九)神經原特異烯醇?(Neuron-specific enolase)

參考值:
< 12.5 ng/ml

是一種醣分解酵素,存在於神經原、周圍神經組織和神經內分泌組織。神經外胚層或神經內分泌相關的腫瘤如在小細胞肺癌、神經母細胞瘤和類癌腫瘤的患者血中會有高度的上升。對各期小細胞肺癌瘤有40% ~ 90%不等的陽性率,可以用做評估監控治療效果及復發的追蹤檢查。對神經母細胞瘤與Wilms'tumor的鑒別也有用處。

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(吳昭新醫師; By Jau-Shin Wu, M.D.,Ph.D.; May 10, 1996 初稿;Feb. 03, 2005 修訂 )

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