乳癌診斷及治療新趨勢

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彰基一般外科 陳守棟醫師

、前言

世界各國婦女乳癌發生率皆逐年上升,台灣也不例外。乳癌的發生率由民國68年的每十萬人口每年例,上升至84年的24例(十六年內上升3倍),86年26例,88年28例,發生率仍逐年上升中。醫學界對乳癌的病因、診斷與治療投入相當多的研究,最近幾年在乳癌診斷及治療上也有多方面的進步。

 

二、乳癌診斷新趨勢

  • 杜卜勒彩色高解析度乳房超音波

  • 配合訓練有數的醫師,可以找出零點幾公分的小乳癌。

  • 潛伏乳癌早期發現

  • 美國婦女乳癌有30﹪為觸摸不出來的潛伏乳癌、以醫學儀器找出並定位切片診斷出來早期乳癌。以下為潛伏乳癌的定位切片診斷、或定位手術方法:(a)超音波導引定位法(b)乳房X光攝影定位法 (c)甲基藍染色劑注射定位法 (d)放射元素注射定位、輻射探頭尋找定位法 (e)乳腺管內視鏡定位法 (f)磁振乳房攝影定位法 (g)迷你切片機(mammotome)定位法。

  • 細針抽吸細胞學檢查

  • 由各種儀器定位以細針抽吸細胞做抹片以診斷乳癌。

  • 自動切片槍

  • 以強力彈簧裝置的自動切片槍,在極快速的切取組織做切片檢查的過程,病人不覺得疼痛。

  • 針孔式乳腺管內視鏡

  • 有乳頭分泌物的病患,可以0.8mm口徑的乳腺管內視鏡,由乳頭的乳腺管開口伸入乳腺管檢查是否有乳癌,並可做為定位,引導醫師做切片的方向。彰化基督教醫院兩年前引進台灣唯一一台的乳腺管內視鏡,已找出三個0.6公分的早期乳癌。

  • 基因檢查

  • 有乳癌家族病史的病人,可以檢查染色體是否有乳癌基因的突變。彰化基督教醫院最近與彰師大生物系共同研究,已可進行臨床運用。

  • 磁振乳房攝影

  • 接受小針美容過的乳房會極度干擾乳房超音波檢查及乳房X光攝影。此類病人可用磁振檢查。磁振乳房攝影也可以區別乳癌或手術過的疤痕。

  • 同位素乳房攝影

以特殊放射同位素由靜脈注入,此特殊同位素會附著於乳癌細胞,經由掃瞄找出乳癌或是否腋下淋巴結轉移。

三、乳癌治療新趨勢

  • 乳房保留手術

  • 乳癌若小於3公分,可以選擇部份乳房切除術加上淋巴清除手術後加放射治療,可以取代乳房全切除,保留完整體態。

  • 哨兵淋巴結切片檢查

  • 乳癌轉移路線過程的第一顆淋巴結叫做哨兵淋巴結。在確定乳癌後,在乳癌皮下注射同位素,此同位素會跑至哨兵淋巴結,做切片檢查,若哨兵淋巴結有癌細胞,則進行腋下淋巴清除手術,若哨兵淋巴結沒有癌細胞,則可避免清除腋下淋巴結,可減少一個傷口,也可降低肩膀合併症。

  • 乳癌手術後同時立即乳房重建手術

  • 若乳癌手術必須乳房全切除,可以立即乳房重建。最常使用的方法有小腹的腹直肌皮瓣移植至乳房位置的手術。對於生過小孩有小腹的病人,可同時兼縮小腹的好處。

  • 內視鏡輔助無疤痕手術

  • 在保留乳房的乳癌手術中,沿著乳暈週圍下刀,再以內視鏡輔助切除乳癌(部份乳房切除手術),術後,不但可保留乳房,且因傷口在乳暈週圍的顏色交接處,術後幾乎無疤痕。彰化基督教醫院最近進行了幾例,頗為成功滿意。

  • 前導型化學治療

  • 乳癌手術後的輔助化學治療愈趨重要,有些乳癌大到無法手術的病人可先給予化學治療,俟乳癌縮小至可開刀後,才進行手術。有些乳癌太大無法乳房保留手術的病人,可先給予化學治療,等乳癌縮小至3公分以下再進行乳房保留手術,此為前導型化學治療。

  • 單株抗體免疫治療(Herceptin)

  • 某些乳癌細胞(佔28﹪乳癌病人)會產生過多的C-erbB2蛋白質抗原,美國藥廠發展的Herceptin為針對C-erbB2抗原製造的特殊單株抗體,以抗體抗原結合的原理來治療,為治療乳癌的新藥。

  • 各種新的抗癌化學治療藥物,可以用於乳癌治療。