卵巢的惡性胚胎瘤  Dysgerminomas

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彰基婦產科:許瑞昌、陳子和、周邦新、林昭光醫師

  • 好發年齡:


  •        80%的病例發生於10-20歲,86﹪發生於不到30歲,所以發生在年紀大者較罕見,這也是種發生於懷孕時最常見的惡性腫瘤之一。
  • 症狀:

  •        一般都沒有特別症狀,只有10﹪的患者有無月經或月經量過多的現象,15﹪的病例有第二性徵的異常。臨床上,常可以檢查到腫瘤細胞產生的乳酸脫氫酵素(LDH)異常的升高,部分有HCG升高的現象。12﹪和有其它germ cell成份(EST,絨毛膜癌,Embryonal Ca,IT)。

    腫瘤的大小可以從1公分以下沒有特別症狀,到數十公分的直徑而引起腹部脹大疼痛。

    Germ cell tumor大多侷限於單側卵巢,但此種dysgerminoma有15﹪發生於雙側卵巢,且有22﹪的病例會擴散到其它地方或淋巴結,尤其特別會到主動脈旁的淋巴組織。

  • 治療方法:

  • 大多數的患者年輕,還想再生育,在很早期(A)的情況下,可接受保守性的手術方式,切除單側卵巢、輸卵管及對側卵巢薄片(非楔形)切片檢查,及部分網膜切除,粘連處做切片,後腹膜淋巴篩檢等。

  • 雙側卵巢皆受侵犯時,較小的卵巢可做部份切除,而留下部份外觀正常卵巢,術後作化學藥物治療,則尚可保留生育能力。

  • b期以上,Mass≧10cm,術前tumor marker上升,或手術中tumor出現出血壞死者,需作Surgical staging,並加作同側骨盆淋巴及主動脈旁淋巴結摘除。

  • 不想再生育者,可行子宮全切除及兩側卵巢、輸卵管切除。

  • 除了Stage a,且tumor<10cm的患者以外,都需要作術後化學藥物治療(BEP:Bleomycin、Etoposide、Cisplatin),放射線治療效果也很好。

  • 做化學藥物治療時,合併使用GnRH agonist來防止卵巢衰竭,才能保留生育能力。

  • 含有其它germ cell成份時,則以最惡性成份處理(例如:EST)。

  • 預後:

  • 5年的存活率約75-90﹪,而早期(A)的5年存活率約95﹪。

  • 復發:
    下列情況有較高的復發率:

  • 不滿20歲的年輕人。

  • 腫瘤已經長在兩側卵巢或是散佈到其它組織。

  • 大型腫瘤,超過15公分以上。

  • 合併發生不成熟畸胎瘤或絨毛膜癌。